張岱麗

（國(guó)營(yíng)長(zhǎng)風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730070）

子宮肌瘤是婦科疾病中最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤之一，致病原因尚不確切，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大部分是由于平滑肌增生導(dǎo)致。雖然多屬于良性腫瘤，但其發(fā)病癥狀仍然給患者的生活和健康造成了嚴(yán)重影響[1]，子宮出血、月經(jīng)紊亂、腹部包塊、繼發(fā)性貧血、白帶異常等是其典型的臨床表征，若不及時(shí)醫(yī)治任其發(fā)展，就會(huì)嚴(yán)重到尿急、尿頻，甚至不孕。即使是良性肌瘤，隨著退行性變化的發(fā)展也可引發(fā)急腹癥甚至惡性癌變[2-3]。藥物治療效果不是很理想，現(xiàn)階段治療此病的最佳方法仍是剔除或切除手術(shù)，包括宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)等，其中全子宮與次全子宮切除術(shù)運(yùn)用最為廣泛[4]。采取哪種方法治療應(yīng)依據(jù)腫瘤類型、大小、位置、患者意愿及合并癥綜合判斷決定，但子宮切除后會(huì)影響盆腔結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，可能會(huì)使卵巢功能衰竭，對(duì)預(yù)后患者身體健康和夫妻情感和諧不利，在術(shù)式選擇時(shí)應(yīng)尊重患者及家屬的意愿，盡可能做到既能治病又不影響日后的生活質(zhì)量。為此，本次探究選取醫(yī)院治療的58例患者作為研究資料，以經(jīng)腹全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤為例，對(duì)比分析不同術(shù)式治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能及其生活的影響，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取國(guó)營(yíng)長(zhǎng)風(fēng)機(jī)器廠職工醫(yī)院在2020年2月—2021年8月接診治療的子宮肌瘤患者58例作為探究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)患者病史，經(jīng)B超、病理等檢查均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為子宮肌瘤，接受手術(shù)治療；（2）患者雙側(cè)卵巢功能無(wú)異常表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)盡量保留；（3）年齡在22～60歲；（4）6個(gè)月內(nèi)未服用甾體激素類藥物，內(nèi)分泌及代謝正常；（5）研究過(guò)程患者及家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)膜、宮頸等患有惡性病癥及其他內(nèi)分泌型病癥者；（2）短期內(nèi)有服用激素等影響免疫功能的藥物；（3）存在盜汗、失眠等嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀者；（4）不符合本次探究要求的其他因素患者。根據(jù)全切和次全切術(shù)式規(guī)范將58例患者分成對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組患者年齡30～59歲，平均年齡（45.12±2.49）歲；平均病程（12.86±3.21）月；肌瘤多發(fā)21例，單發(fā)8例；平均體重（54.51±2.36）kg；月經(jīng)周期（26.6±2.83）d。觀察組年齡31～60歲，平均年齡（45.68±3.11）歲；平均病程（13.01±2.89）月；肌瘤多發(fā)21例，單發(fā)8例；平均體重（54.02±2.71）kg；月經(jīng)周期（26.9±2.37）d。2組患者除肌瘤嚴(yán)重程度不同外，在年齡、病程、體重等基礎(chǔ)資料方面比較，差異可忽略不計(jì)（P＞0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)處理要求。

1.2 治療方法

2組患者入院后均做相應(yīng)檢查和輔助治療，為手術(shù)進(jìn)行做必要的準(zhǔn)備，一切工作就緒后，對(duì)照組進(jìn)行全子宮切除術(shù)，觀察組采用次全子宮切除術(shù)治療，具體操作如下[5-6]。

1.2.1 全子宮切除術(shù)

（1）患者仰臥，采用硬膜外阻滯麻醉法，切開(kāi)腹壁，探查盆腔情況；（2）順著子宮角位置探到卵巢韌帶下方處，利用子宮鉗提拉起子宮，然后夾持子宮向兩側(cè)做牽引狀；（3）再用組織鉗拉起圓韌帶，在離子宮附著點(diǎn)3 cm處，鉗夾切斷，然后縫合結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)端；（4）分離闊韌帶后葉，切開(kāi)陰道前壁，切除子宮；（5）縫合腹壁，手術(shù)完畢取出陰道紗布。整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要干脆利索，操作準(zhǔn)確流暢，拿捏到位、處理干凈合理。

1.2.2 次全子宮切除術(shù)

（1）至（3）步驟同全子宮切除術(shù)，（4）子宮前腹膜充分暴露后，翻出子宮并縫扎好兩側(cè)輸卵管，在子宮峽部上1 cm處再次雙重結(jié)扎子宮頸動(dòng)脈的上行支；（5）然后向下楔形切除子宮體，迅速采用電凝宮頸殘端止血，做好縫合，宮頸復(fù)位，縫合宮頸前頸膜和穹隆陰道黏膜切口，最后做好關(guān)腹工作。對(duì)比分析2組患者臨床手術(shù)治療效果的優(yōu)劣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)觀察記錄2組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中流血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間等。

1.3.2 卵巢功能指標(biāo)

對(duì)術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者的卵泡情況做超聲檢查，觀察、測(cè)定、記錄2組患者的促卵泡素、黃體生成素?cái)?shù)量，雌二醇血清E2和卵泡刺激素FSH水平指標(biāo)。

1.3.3 并發(fā)癥狀況

觀察2組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，具體項(xiàng)目主要有：皮下氣腫、陰道感染、陰道出血、靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)處理選用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后2組患者卵巢功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的卵巢功能指標(biāo)、雌二醇血清E2水平高于對(duì)照組，卵泡刺激素FSH水平低于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后卵巢功能及血清指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后1個(gè)月2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

根據(jù)觀察記錄，觀察組發(fā)生皮下氣腫1例、陰道感染1例、陰道出血2例、下肢深靜脈血栓1例，發(fā)生率為17.24%；對(duì)照組發(fā)生皮下氣腫2例、陰道感染2例、陰道出血2例、下肢深靜脈血栓3例，發(fā)生率為31.03%。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的婦科疾病之一，在30～50歲婦女群體中發(fā)病率較高，且近年來(lái)上升趨勢(shì)明顯[7-8]，屬于雌激素依賴性腫瘤。其造成的慢性貧血、不孕、繼發(fā)性惡性腫瘤等病癥，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)有效治療。現(xiàn)行治療通常是通過(guò)手術(shù)切除子宮來(lái)去除病灶，全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)是目前治療子宮肌瘤最主要且有效的方法，相比藥物和微創(chuàng)手術(shù)治療，前者最直接，療效也最好，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)。然而相關(guān)研究認(rèn)為，卵巢血供的七成源自子宮動(dòng)脈，切除了子宮等于“斷絕了卵巢營(yíng)養(yǎng)”、減少了卵巢血流量，致使卵巢正常功能減弱，并逐漸衰竭。同時(shí)這2種術(shù)式有著本質(zhì)的區(qū)別，全切除是指將子宮體和子宮頸全部摘除，次全切除只是切除子宮體，保留了子宮頸，因而對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)和卵巢功能的影響以及造成的預(yù)后并發(fā)癥也不一樣。比如前者易引發(fā)膀胱和直腸脫落、卵巢功能失調(diào)等并發(fā)癥，后者對(duì)患者造成的影響相對(duì)就要小很多，但不能徹底根治，會(huì)有復(fù)發(fā)之憂。故手術(shù)方式的選擇，除了依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、病灶位置、肌瘤數(shù)量及擴(kuò)散面積等因素之外，還要遵從患者及家屬意愿，綜合評(píng)估而定，盡量做到讓患者既徹底去病又能不影響預(yù)后的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)持續(xù)時(shí)間（89.57±12.37）min、術(shù)中出血量（120.36±13.45）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（12.63±2.35）h和住院時(shí)長(zhǎng)（4.82±3.08）d方面，均少于對(duì)照組相應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)，且組間比較差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明次全子宮切除術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)宮腔其他器官和組織造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)后患者恢復(fù)較快。而在卵巢功能指標(biāo)黃體生成素（6.84±2.56）mIU/mL、促卵泡激素（17.41±1.16）U/L、血清E2水平（58.31±5.27）pmoL/L方面，觀察組分別高于對(duì)照組的5.76±1.19mIU/mL、12.38±1.06U/L和49.68±5.08pmoL/L，說(shuō)明次全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響比全切除術(shù)要小得多，因?yàn)榍罢咧磺谐瞬糠肿訉m，不包括宮頸，對(duì)患者的卵巢幾乎沒(méi)有影響，而后者是將子宮和宮頸全部切除，包括卵巢。這也是兩種手術(shù)最大的不同。從術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率也可以得到驗(yàn)證，次全子宮切除術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，對(duì)患者康復(fù)的影響相對(duì)也較小。但從徹底根治的角度來(lái)講，全子宮切除術(shù)治療效果最好，沒(méi)給病灶留下滋生的余地，次全子宮切除術(shù)恰好相反。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組患者發(fā)生率同樣顯著低于對(duì)照組，皮下氣腫、陰道感染、陰道出血、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為17.24%，而對(duì)照組上述癥狀的發(fā)生率為31.03%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也反映出次全子宮切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。尤其是子宮頸的保留對(duì)患者卵巢功能影響很小，對(duì)宮頸分娩功能的創(chuàng)傷也不大，從而不至于影響到日后的夫妻關(guān)系，保證了患者的生活質(zhì)量和家庭性和諧，這與齊文華和劉慶利[9]在全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵影響探析的相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，治療女性子宮肌瘤的方法不止手術(shù)一種，即使采用最常用手術(shù)措施，也不可避免地會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定影響。相較全子宮切除術(shù)而言，次全子宮切除術(shù)后患者并發(fā)癥少、康復(fù)時(shí)間短、對(duì)卵巢臟器及性功能的影響更小。因此，近年來(lái)這一術(shù)式隨著宮頸癌篩查技術(shù)的完善，越來(lái)越受到患者的青睞和選擇。任何一種技術(shù)都不是完美無(wú)缺的，包括全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，只有依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情狀綜合判斷，作出正確且符合患者最大利益的選擇，才是完美的。