姜 巖

（鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是對(duì)神經(jīng)外科急危重癥患者開展集中救治的特殊單元，主要收治病情危重的神經(jīng)外科患者。此類患者多處于偏癱、意識(shí)障礙、躁動(dòng)等狀態(tài)，具有較大的安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)神經(jīng)外科ICU患者加強(qiáng)安全護(hù)理十分必要。預(yù)見性護(hù)理為一種獨(dú)具特色的護(hù)理方法，主要是護(hù)理人員在充分了解患者各方面狀況的前提下，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可能發(fā)生的意外狀況進(jìn)行預(yù)判，并及早做出針對(duì)性防控，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率降至最低[2]。有關(guān)研究認(rèn)為，在ICU運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，可有效減少不良因素對(duì)患者生命健康的危害[3]。本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU患者中，效果亦較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對(duì)象為2018年6月—2020年7月鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU收治的102例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過顱腦CT或MRI檢查確診；（2）初次發(fā)??；（3）患者家屬同意接受本研究，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)外科以外的其他重大疾病，如心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害等；（2）入組前患有感染性疾?。唬?）精神異常；（4）病歷資料缺失。將納入對(duì)象按1：1的比例劃分到參照組、研究組中，每組均51例。參照組：男、女分別為27例、24例；平均年齡（51.31±6.02）歲；其中腦卒中23例，腦出血12例，顱腦損傷16例。研究組：男、女分別為29例、22例；平均年齡（51.70±6.24）歲；其中腦卒中24例，腦出血10例，顱腦損傷17例。比較2組性別、年齡、疾病類型等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)做好護(hù)理檢查，入ICU后加強(qiáng)專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)控患者的生命指征，當(dāng)察覺到異常時(shí)應(yīng)妥善進(jìn)行處理。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。入院時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者病情，采用各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，如《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》《意外事件危險(xiǎn)評(píng)估表》等對(duì)患者可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，然后依據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定針對(duì)性的防護(hù)措施，以規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。（2）創(chuàng)設(shè)良好的住院環(huán)境。將院內(nèi)相關(guān)情況向患者及其家屬介紹清楚，使其了解并自覺遵從醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化其安全意識(shí)。（3）謹(jǐn)防燙凍傷。對(duì)于意識(shí)障礙、肢體癱瘓的患者，嚴(yán)禁其接觸熱水袋，在為其洗腳時(shí)控制水溫，以防其燙傷。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在適宜范圍內(nèi)，在輸入前用加熱器進(jìn)行加溫，使用時(shí)用毛巾包裹加熱器，并于ICU的墻壁上張貼“謹(jǐn)防燙傷”溫馨提示語(yǔ)。此外，在使用冰袋時(shí)謹(jǐn)防患者被凍傷。（4）謹(jǐn)防意外事件發(fā)生。對(duì)于意識(shí)模糊、焦躁不安者，需安排專人陪護(hù)，必要時(shí)使用約束帶對(duì)其四肢進(jìn)行約束。注意觀察患者情緒是否穩(wěn)定，并作好記錄。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑的患者應(yīng)給予格外的關(guān)注，做好安全保障工作。此外，為患者制定誤吸、癲癇發(fā)作、管路滑脫等應(yīng)急預(yù)案。（5）預(yù)防并發(fā)癥。將患者肢體置于發(fā)揮最佳功能的體位，定時(shí)幫助其翻身，并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的患肢功能鍛煉。對(duì)于眼瞼無法完全閉合的患者，注意保持其眼瞼衛(wèi)生，遵醫(yī)囑為其點(diǎn)滴眼藥水，以無菌紗布遮蓋眼睛，必要時(shí)用膠布封眼，以防粉塵等異物進(jìn)入眼內(nèi)，同時(shí)避免患者發(fā)生角膜炎等并發(fā)癥。（6）院內(nèi)感染預(yù)防。將患者床頭抬升，一般抬升角度為30～45°。對(duì)于排痰困難者，可利用震顫排痰儀促進(jìn)排痰。做好消毒隔離，并加強(qiáng)頭部引流管、導(dǎo)尿管等各種導(dǎo)管的護(hù)理，于每張床尾配置速干手消毒劑，要求每位護(hù)理人員在為患者開展護(hù)理操作前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。此外，應(yīng)結(jié)合患者每個(gè)階段胃腸道等情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃為其進(jìn)行飲食護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組管路滑脫、院內(nèi)感染、誤吸、墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生情況。（2）對(duì)2組護(hù)理前后胃腸道功能分級(jí)情況進(jìn)行評(píng)定。胃腸道功能分為3級(jí)，1級(jí)：腹部輕微脹氣，腸鳴音輕微減弱；2級(jí)：腹部高度脹氣，腸鳴音基本消失；3級(jí)：麻痹性腸梗阻或潰瘍出血。（3）記錄2組住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其平均住院時(shí)間。（4）于出院時(shí)采用自制滿意度調(diào)查問卷并從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等方面了解2組患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。專家評(píng)定量表的內(nèi)容效度為0.861，量表古朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）值為0.814。上述每個(gè)方面評(píng)分范圍均為0～50分，分值愈高，患者或家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組不良事件發(fā)生率

研究組不良事件總發(fā)生率7.84%明顯低于參照組的31.37%（P＜0.05），見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.2 比較2組胃腸道功能情況

2組護(hù)理前胃腸道功能分級(jí)情況比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后2組胃腸道功能分級(jí)情況較護(hù)理前均有明顯改善（P均＜0.05），且研究組均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組護(hù)理前后胃腸道功能情況 例（%）

2.3 比較2組住院時(shí)間

參照組平均住院時(shí)間為（21.75±6.51）d，研究組為（18.04±5.73）d，研究組平均住院時(shí)間明顯短于參照組（t=3.055，P=0.003）。

2.4 比較護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等方面的滿意度評(píng)分均明顯高于參照組（P均＜0.05），見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

表3 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

3 討論

神經(jīng)外科ICU收治的患者多存在意識(shí)障礙、肢體不協(xié)調(diào)、癲癇等癥狀，使得其在治療期間發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。患者一旦發(fā)生上述不良事件，不僅會(huì)增加患者軀體痛苦，還將延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至可能釀成嚴(yán)重后果。既往護(hù)理人員多遵醫(yī)囑為此類患者被動(dòng)開展護(hù)理工作，因護(hù)理內(nèi)容和患者實(shí)際需求不吻合，故無法有效解決患者的實(shí)際問題，以及消除患者治療期間的安全隱患，可招致患者及其家屬的不滿情緒，引起醫(yī)療糾紛[4]。因此，需探索有效的護(hù)理模式保障神經(jīng)外科ICU患者的人身安全。

預(yù)見性護(hù)理為一種具有前瞻性特點(diǎn)的護(hù)理新模式，其潛在要求護(hù)理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)及患者身體狀況，對(duì)患者治療期間可能存在的安全問題進(jìn)行預(yù)判，并提早采取有效的防控措施，以做到防患于未然。本研究對(duì)神經(jīng)外科ICU患者實(shí)施此護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組不良事件總發(fā)生率7.84%與參照組的31.37%相比明顯較低，且研究組住院時(shí)間與參照組相比明顯較短。這是由于護(hù)理人員在患者入ICU前便對(duì)其身體各項(xiàng)情況了如指掌，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)出患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，可使接下來的護(hù)理工作更有預(yù)見性、目的性，從而可切實(shí)保障患者安全[5-6]。另外，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的安全教育，增強(qiáng)其安全防范意識(shí)，并使其掌握相應(yīng)的防范知識(shí)，亦可減少各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。ICU患者受氣管插管、長(zhǎng)期臥床等因素影響，極易出現(xiàn)腹脹等癥狀，部分患者還可產(chǎn)生以應(yīng)激性胃腸道黏膜出血、腸麻痹為主的胃腸功能障礙[7]。在本研究中，護(hù)理后2組胃腸道功能分級(jí)情況均有改善，且研究組改善情況優(yōu)于參照組。分析其原因是在加強(qiáng)安全防護(hù)的基礎(chǔ)上，開展有針對(duì)性的飲食護(hù)理，可有效減輕應(yīng)激性胃腸道功能紊亂狀況。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分與參照組相比均明顯較高。原因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理引入到ICU患者護(hù)理中后，可促使護(hù)理人員形成主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)了解患者的需求及進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后為其開展科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，在此過程中可使患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)愛，從而有助于提升其對(duì)護(hù)理的好評(píng)度[8-9]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科ICU患者中應(yīng)用，可顯著減少不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有效改善患者胃腸道功能，明顯加快康復(fù)進(jìn)程，并促使患者滿意度大大提升。