王煒紅

（臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

近年來，我國(guó)人民的生活水平顯著提高，但由于生活和飲食習(xí)慣上的變化，導(dǎo)致甲狀腺的發(fā)病率不斷提高。甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等均屬于甲狀腺疾病，且這類疾病大多數(shù)都需進(jìn)行手術(shù)治療。目前甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方式，是一種常見的胸外科手術(shù)[1]。甲狀腺是人體重要的腺體，可控制使用能量的速度、調(diào)節(jié)身體對(duì)荷爾蒙的敏感性等[2]。因此，在進(jìn)行手術(shù)的過程中一旦操作不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，還會(huì)影響患者的預(yù)后。個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為工作中心，全方面為患者考慮，根據(jù)患者的需求，對(duì)患者可能出現(xiàn)的異常，提前采取預(yù)防措施，此護(hù)理可緩解患者的焦慮狀況并改善其預(yù)后[3]。本研究給予甲狀腺手術(shù)患者個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月收治的82例甲狀腺手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組：男17例，女24例，平均（41.21±3.89）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（9.12±3.17）個(gè)月；甲狀腺功能亢進(jìn)癥11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤10例，單純性甲狀腺腫12例，甲狀腺腺瘤8例。觀察組：男15例，女26例，平均（40.07±3.71）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（9.46±3.27）個(gè)月；甲狀腺功能亢進(jìn)癥8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤10例，單純性甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤9例。比較2組病癥類型、年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺疾病診斷規(guī)定及手術(shù)指征；②經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診；③甲狀腺肥大，且有壓迫感；④病情穩(wěn)定，且能配合此次研究者；⑤對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、精神異常者；②合并重癥感染性疾病；③同時(shí)使用其他藥物者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：觀測(cè)并記錄患者生命體征情況；術(shù)前耐心對(duì)患者進(jìn)行溝通，解答其與家屬的疑問，并講解注意事項(xiàng)；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理并上報(bào)醫(yī)生。

觀察組采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，主要包括：①術(shù)前護(hù)理：首先，護(hù)理人員收集并分析患者的個(gè)人資料，包括病史、生活習(xí)慣及用藥情況等，以便制定相應(yīng)的護(hù)理方案；向患者介紹甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病因素、危害性等，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知能力，為患者講述成功案例，增強(qiáng)患者自信心；患者因疾病和剛?cè)朐簩?duì)周圍環(huán)境陌生的影響，會(huì)產(chǎn)生不安和焦慮的心理，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者的溝通，讓患者保持積極的心態(tài)，減少不良心理的產(chǎn)生，以免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響；為保證手術(shù)的正常進(jìn)行，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)；術(shù)前一周叮囑患者禁食刺激性食物，術(shù)前1 d讓患者進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，且保證足夠睡眠，同時(shí)告誡患者戒煙戒酒；②術(shù)中護(hù)理：為保證手術(shù)的成功進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者擺放一個(gè)合適的體位；手術(shù)期間應(yīng)減少患者肢體不必要的暴露，尊重患者的隱私；減少儀器噪聲、保持室內(nèi)溫度、濕度適宜；與醫(yī)生配合提供術(shù)中所用物品。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員將術(shù)后麻醉未醒的患者頭部偏向一側(cè)，清醒的患者采用半臥位；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后2 d可進(jìn)流食并逐漸過渡到普食；如遇患者出血情況，要及時(shí)給予止血處理；同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者創(chuàng)口，發(fā)現(xiàn)問題，立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；告知患者家屬在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意的事項(xiàng)；保證患者居住環(huán)境的干凈，定時(shí)打掃衛(wèi)生，并為患者更換床單。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于護(hù)理前后比較2組患者的焦慮自評(píng)量表[4]（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表[5]（Self-Rating Depression Scale，SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；②比較2組患者的治療依從性，護(hù)理后，患者完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療為完全依從；護(hù)理后，患者未完全按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥及鍛煉，甚至心里抵觸為部分依從；護(hù)理后，患者完全不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療為不依從。治療依從率為完全依從率與部分依從率之和[6]。③比較2組患者的護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷評(píng)分，十分滿意：大于85分；滿意：65～85分；不滿意：小于65分。護(hù)理滿意度為十分滿意率和滿意率之和；④比較2組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率用%描述，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料如SAS、SDS評(píng)分用（）描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理后，2組患者SDS和SAS評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

2.2 2組治療依從性比較

觀察組的治療依從性為97.56%大于對(duì)照組80.49%（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療依從性比較 例（%）

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度為97.56%大于對(duì)照組78.05%（P＜0.05），見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見表4。

表4 2組并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

近年來，甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，甲狀腺癌已成為全球上升最快的實(shí)體惡性腫瘤[7]。甲狀腺疾病是一種常見的頸部疾病，多發(fā)于女性，且患者容易存在焦慮、抑郁等不良心理。甲狀腺手術(shù)因其具有起效快、效果顯著等特點(diǎn)，在臨床治療中受到醫(yī)生的廣泛應(yīng)用。然而甲狀腺疾病的機(jī)理主要是由于患者較長(zhǎng)時(shí)間的憂慮、憤怒等導(dǎo)致痰凝氣滯引發(fā)，且大多數(shù)患者均為首次進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，缺乏相關(guān)了解，所以在治療的過程中患者往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響手術(shù)的順利實(shí)施，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定的影響。有研究表明，甲狀腺手術(shù)患者不但會(huì)出現(xiàn)心理上變化，而且也會(huì)出現(xiàn)生理變化[8]。故采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中顯得尤為重要。

在醫(yī)療改革的背景下，臨床護(hù)理成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，患者對(duì)臨床護(hù)理提出更高的要求[9]。個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是新興的護(hù)理模式，可為患者提供全方位的服務(wù)，進(jìn)而提升治療效果，其護(hù)理的原則是以患者為中心，與常規(guī)護(hù)理方式不同，是基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理結(jié)合的產(chǎn)物[10]。與常規(guī)護(hù)理方式相比，個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：個(gè)性化制定護(hù)理方案，更有針對(duì)性，有利于手術(shù)的成功；術(shù)后告誡患者禁止食用刺激性食物，否則不利于患者的康復(fù)。個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前，護(hù)理人員需掌握患者的個(gè)人情況，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。此外，個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重患者的心理、生理感受，更重視患者的身體健康。術(shù)中護(hù)理人員注意分散患者的注意力，密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)處理不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理人員為患者制定相應(yīng)的飲食及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有助于提高預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組SDS和SAS評(píng)分均降低。說明個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的心理狀況。原因可能是術(shù)前個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予了患者心理干預(yù)，減少患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助患者了解疾病，增強(qiáng)患者克服困難的信心。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療依從性升高。說明個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的治療依從性，原因在于個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通，增強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系，從而提高患者對(duì)治療的依從性。此外，研究結(jié)果還表明觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。提示個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者的滿意度。分析原因可能為個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全方面照顧，根據(jù)患者的需要進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)也照顧到患者的心理需求。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率降低。分析原因可能為個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理術(shù)后患者的異常情況，因此可減少出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

綜上所述，將個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中可改善患者的心理狀態(tài)、提高護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果顯著。