馬婷婷，鄭 銳，龔 蕊，陳瑞雪，吳 節(jié)

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075)

艾灸,“以艾燃火,按而灼也”，是以艾草的燃燒作用于人體部位或者穴位，發(fā)揮溫通、溫補作用的外治療法。灸感是艾灸施術(shù)過程中人體局部及全身出現(xiàn)的一種特殊感覺和反應(yīng)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“火氣已通，血脈乃行”，說明灸法的療效與灸感密切相關(guān)。長蛇灸作為特色灸法之一，在臨床上應(yīng)用廣泛。研究長蛇灸不同施灸時長在治療慢性疲勞綜合征(CFS)中灸感和灸效的關(guān)系，有利于提高灸法臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的CFS患者60例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法，將受試者平均分為A組與B組，每組各30例。本研究已通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審查(NO.2020KL-046)，注冊號：ChiCTR2000041000。

1.2 診斷、納入、排除及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1CFS[1-2]

持續(xù)6個月及以上、反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，休息后不能充分緩解。此外同時出現(xiàn)≥4項下述癥狀：(1)勞力后的不適超過24 h；(2)不能解乏的睡眠；(3)嚴(yán)重的短期記憶或集中注意力障礙；(4)頭痛；(5)肌肉痛；(6)無關(guān)節(jié)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；(7)咽喉痛；(8)頸淋巴結(jié)或腋淋巴結(jié)觸痛。

1.2.2脾腎陽虛中醫(yī)證型

參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語——證候部分》[4]。主癥包括畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟；次癥包括腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)

同時滿足以下條件：(1)符合CFS的西藥診斷及脾腎陽虛中醫(yī)癥候辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)18～60歲女性；(3)治療前1個月內(nèi)未參與其他可能影響結(jié)果的科研項目；(4)自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)

如滿足以下一項條件則排除：(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)患有明確影響紅外熱斷層成像(TTM)結(jié)果的疾病(如脊柱側(cè)彎、肢體殘缺等)；(3)不能表達主觀不適癥狀或無法正常溝通；(4)皮膚有明顯破損、瘢痕；(5)對姜片外用過敏。

1.3 方法

1.3.1長蛇灸操作方法

將新鮮生姜切成厚度為2 mm的姜片若干，用針稀疏戳孔備用；準(zhǔn)備純艾條數(shù)根(規(guī)格：18 mm×200 mm，10支；南陽仙草藥業(yè)有限公司)，三孔灸盒5個(規(guī)格：17.6 cm×8.5 cm×8.5 cm)?；颊呷「┡P位，將背部完全暴露，在大椎至腰俞兩側(cè)膀胱經(jīng)一線之間鋪上一層姜片；將點燃艾條的5個三孔灸盒依次從大椎到腰俞橫向擺放在姜片上。三孔灸盒中間的灸頭對準(zhǔn)督脈，每隔5 min調(diào)整一次灸頭與皮膚的距離，以保證患者自覺溫度恒定。A組施灸時長為60 min，B組施灸時長為30 min。

1.3.2療效評價方案

主要評價指標(biāo)：疲勞量表-14(FS-14)，該量表分別從腦力和軀體疲勞兩方面評價疲勞程度，分?jǐn)?shù)越高，表示疲勞程度越嚴(yán)重[5-6]。次要評價指標(biāo)：中醫(yī)脾腎陽虛癥候評分量表，該量表分?jǐn)?shù)越高，表示陽虛癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3TTM掃描方案及流程

兩組各隨機抽取10例患者，分別在第1、12次治療前后完成TTM掃描，每組每例患者共完成4次TTM掃描。掃描前提前除去飾物，放下頭發(fā)，解開文胸，靜息平衡30 min；進入更衣室后，除去所有衣物(包括內(nèi)衣褲、襪子)后，進入掃描床，按掃描提示進行掃描[7-8]。

1.3.4TTM分區(qū)及取值

參照《正常人體解剖學(xué)》及《醫(yī)學(xué)數(shù)字紅外熱成像技術(shù)概論》中人體解剖定位在紅外熱像圖上的投影，將TTM分別分為胸部、腹部、頸部、背部、腰部、臀部、下肢、上肢等8個部分，每個部分取該區(qū)域的平均溫度值[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前一般資料比較

兩組治療前在年齡、身高、體重、病程、FS-14評分和中醫(yī)脾腎陽虛癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較

2.2 兩組治療后不同量表評分比較

治療后，兩組的FS-14評分及中醫(yī)脾腎陽虛癥候評分均有降低，且A組FS-14及其軀體疲勞評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示A組疲勞程度的改善效果更佳。見表2。

表2 兩組治療后不同量表評分比較(分)

2.3 兩組第1、12次治療前后溫度變化比較

單次治療前后同一部位平均溫度的變化值提示該部位灸感強弱。第1次長蛇灸治療后，兩組各部位的平均溫度差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組第1次施灸時的灸感無明顯差異。第12次長蛇灸治療后，兩組各部位的平均溫度差值均較第1次增加，說明隨療程增加，兩組灸感均有增強；兩組在頸部、下肢及腹部的平均溫度差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示A組頸部、下肢傳熱及腹部透熱程度更佳。見表3。

表3 兩組第1、12次治療前后溫度變化情況比較

3 討 論

CFS的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[11-12]，但其發(fā)病機制至今仍不明確，可能與感染、應(yīng)激、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)相互作用有關(guān)[13-14]。CFS的中醫(yī)機制主要為：飲食失節(jié)、勞逸失度、起居失常、情志不遂等多種因素導(dǎo)致人體氣血虧虛，經(jīng)脈運行不暢，陰陽失衡，五臟氣化功能受損，其中以脾腎陽虛為主要證型[15]。灸法借助灸火的溫?zé)岽碳?，通過神經(jīng)反饋機制激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能，并通過紅外線輻射改善人體細胞代謝活動、免疫功能，是治療CFS的理想選擇。長蛇灸的施灸面積較大，單次灸量足，在陽虛型疾病中的應(yīng)用廣泛。

《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，說明灸量決定了灸效。灸量是刺激強度和刺激時間的總和，刺激時間包括單次灸法時間和療程，而刺激強度則體現(xiàn)為灸感強弱。長蛇灸最佳灸量的臨床研究結(jié)果尚有差異，可能與疾病性質(zhì)和操作技術(shù)有關(guān)。例如，長蛇灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的最佳灸量為單次45 min[16]，對陽虛質(zhì)反復(fù)外感病患者的最佳灸量則為單次60 min[17]，但長蛇灸治療CFS的單次施灸時長缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[18-19]。長蛇灸的灸感研究較少，更缺乏灸感-灸效的臨床證據(jù)。故本研究在相同療程條件下，研究長蛇灸30、60 min治療CFS過程中的灸感變化及療效差異，研究結(jié)果不僅有利于提高該法治療CFS的療效，也能為灸法的灸時-灸感-灸效關(guān)系提供依據(jù)。

TTM將人體細胞新陳代謝過程中的紅外線輻射信號進行處理、分析并重建，可反映人體任何部位的細胞相對新陳代謝強度，并具有穩(wěn)定、敏感的優(yōu)勢，是研究灸感的良好工具[20-22]。本研究分別在第1次和第12次長蛇灸治療前后進行TTM掃描，采用單次施灸前后溫度變化值作為灸感的指標(biāo)，描述灸感隨療程變化的差異。

在療效評價方面，本研究結(jié)果表明，隨著療程的增加，12次治療后，兩組疲勞程度及中醫(yī)脾腎陽虛癥狀均得到改善，且A組在改善軀體疲勞方面效果更加明顯。軀體疲勞主要指身體的疲勞感，根據(jù)中醫(yī)“脾主四肢肌肉”理論，軀體疲勞多責(zé)之于脾氣不足。腦力疲勞指心理生物學(xué)狀態(tài)的功能低下，表現(xiàn)為自覺懈怠、有厭倦感、記憶力減退等，根據(jù)中醫(yī)“腎藏精，精生髓，腦為髓?！崩碚?，腦力疲勞可責(zé)之于腎氣不足。長蛇灸鋪灸于督脈及膀胱經(jīng)，可溫補脾腎陽氣，故既能改善軀體疲勞，又能改善腦力疲勞，最終達到改善整體疲勞的效果[19-23]。此外，腦力疲勞的改善可能源于灸法過程中患者產(chǎn)生的愉悅感覺[24]，但本研究中A組并未顯示出改善腦力疲勞的優(yōu)勢，可能與30、60 min長蛇灸對情緒的改善無明顯差異有關(guān)，說明60 min長蛇灸改善疲勞程度的優(yōu)勢更多是通過改善軀體疲勞獲得。

以透熱、擴熱、傳熱等為代表的灸感出現(xiàn)是灸法起效的最低灸量，而施灸至灸感消失是評判單次最佳灸量的依據(jù)[25]。相對于單穴施灸，長蛇灸單次灸量大，灸感研究更復(fù)雜。前期研究中，作者通過制定長蛇灸灸感量表，將長蛇灸灸感總結(jié)為透熱、傳熱、局部熱感、特殊感覺等四大類，但僅能反映患者主觀感覺[26]。本研究首次采用TTM測量的代謝熱值對長蛇灸灸感進行客觀研究，發(fā)現(xiàn)單次治療后，所有部位平均溫度值以升高為主，提示灸法的溫?zé)嵝?yīng)提高了脾腎陽虛型患者的代謝熱，且長蛇灸灸感范圍較大，這與其單次施灸面積大有關(guān)。隨著治療次數(shù)的增多，兩組各部位的平均溫度差值均增加，說明無論60 min還是30 min，長蛇灸的溫?zé)嵝ЧS療程增加而累積。60 min長蛇灸腹部透熱、下肢及頸中傳熱程度在治療結(jié)束時明顯強于30 min，說明A組灸感與灸效均優(yōu)于B組，長蛇灸治療CFS時灸感與灸效密切相關(guān)。