心律失?；颊叩纳畋＝?/h1>
2023-03-10 07:36吳丹
家庭醫(yī)學(xué) 2023年4期
吳丹
心律失常是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱，通過口服抗心律失常藥物或接受手術(shù)治療，輔以生活方式改善，定期隨診復(fù)查，大多可有效控制病情，長期生存。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展和生活方式的改變，心律失常發(fā)病率快速上升，且呈年輕化和不斷增長的趨勢。除了要及時(shí)診治外，日常生活與飲食的調(diào)理對疾病的防治具有重要意義。
1.正確對待、放松心情
精神緊張、情緒激動(dòng)不僅加重心臟負(fù)擔(dān)，更易誘發(fā)和加重心律失常。所以，心律失常的患者要心胸開闊，保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；不過分緊張，不計(jì)較小事，以平靜的心態(tài)正確對待疾病。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С６鴳n心忡忡。盡管心律失常是一種病態(tài)，但一般情況下，輕微的心律失常不會(huì)威脅到生命，患者能夠同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作。病情較重的患者，要認(rèn)真對待疾病，積極治療，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，心律失常并非不能控制。
2.合理安排活動(dòng)和休息
心律失?；颊咭坏┌l(fā)病，并表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀，如頻發(fā)室性早搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)絕對臥床休息，嚴(yán)禁活動(dòng)。若發(fā)作程度較輕，患者可以根據(jù)原發(fā)心臟病的病情及體力狀況而決定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、休息。心律失?；颊邞?yīng)動(dòng)靜結(jié)合，適度的體育鍛煉能幫助神經(jīng)和血液循環(huán)得到改善，對心臟有加快心率、加強(qiáng)傳導(dǎo)作用，并能促使心肌的側(cè)支循環(huán)增加，改善心肌供血。適合的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、太極拳、八段錦，以及養(yǎng)魚、種花等。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)保證自我感覺良好，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣慌、氣短、咳嗽和疲勞等表現(xiàn)，應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)。
3.隨季節(jié)、氣候變化調(diào)整起居
心律失常患者應(yīng)注意避免感冒、發(fā)燒。感冒發(fā)燒時(shí)心率加快，耗氧量增加，血氧飽和度下降，細(xì)菌或病毒容易損傷心肌，影響心臟的節(jié)律、傳導(dǎo)，極易引起心律失常。所以心律失?；颊咴跉夂蜃兓?、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。
4.保持充足睡眠，避免過度疲勞
心律失常患者應(yīng)保證充足的睡眠，尤其是中老年患者，每天睡眠不應(yīng)少于8小時(shí)。飯后不要立刻睡覺，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮性增高，會(huì)抑制心跳，飯后立即睡覺有可能出現(xiàn)心臟驟停，對緩慢性心律失?；颊哂袧撛谖ｋU(xiǎn)。最好的就寢時(shí)間為飯后2～3小時(shí)。睡前不要喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，尤其是快速性心律失常或曾經(jīng)有過快速性心律失常的患者。睡前不宜看令人興奮、激動(dòng)的比賽或節(jié)目，不宜談話，不宜晚睡。
心律失常患者的睡眠姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位，身體自然屈曲，這種姿勢有助于血液回流，減少心臟負(fù)擔(dān)。若有心功能不全，或有胸悶、呼吸困難、不能平臥的患者，應(yīng)采取半臥位或30度坡度臥位。臥具應(yīng)溫暖、柔軟、舒適，不應(yīng)感到過冷或過熱。
睡覺前應(yīng)把急用的藥品放在離床比較近的地方，最好伸手就能拿到。有嚴(yán)重心律失?；虬橛行墓δ懿蝗?，應(yīng)準(zhǔn)備氧氣包備用。
需要特別注意的是，由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯的患者，睡眠中可能發(fā)生意外，應(yīng)盡快服用藥物或住院安裝起搏器。
5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘
便秘對心律失常患者非常危險(xiǎn)，如廁時(shí)用力會(huì)導(dǎo)致腹壓增高，大量血液回流心臟，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，加重心律失常，誘發(fā)心力衰竭。冠心病的患者還會(huì)誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗死、心臟破裂，導(dǎo)致死亡。所以，大便通暢對心律失常患者非常重要。
在排除直腸、結(jié)腸的占位性病變及痔瘡、肛門狹窄等器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘后，對于功能性便秘的預(yù)防需要注意以下幾點(diǎn)。
1.忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持續(xù)時(shí)間較長，大便呈粗條狀，不帶有黏液，便意不強(qiáng)烈，又無腹痛，為弛張型便秘，應(yīng)多吃富含維生素的食物及蔬菜；如果便秘間斷發(fā)生，多在精神緊張時(shí)加重，飯后常出現(xiàn)左下腹疼痛或大腸部位壓痛，大便呈球狀，帶有黏液，雖有便意但難以便出，稱痙攣性便秘，則應(yīng)以吃軟食為主。
2.預(yù)防津液耗傷?；颊邞?yīng)多飲水，尤其是夏季，應(yīng)注意補(bǔ)充體內(nèi)水分，通常每天至少喝水1200毫升左右，加上飲食中的水分，每天攝水量不宜少于2200毫升。有嚴(yán)重心力衰竭的心律失?；颊撸嬎繎?yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。
3.心律失?；颊邞?yīng)多做戶外運(yùn)動(dòng)，可以幫助增加腸蠕動(dòng)。還可以通過按摩腹部的方法幫助腸蠕動(dòng)。
4.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。心律失?；颊邞?yīng)養(yǎng)成晨起定時(shí)大便的習(xí)慣。若晨起沒有便意，則可以多蹲一會(huì)兒，堅(jiān)持下去，可以慢慢形成條件反射，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。
5.觀測病情，定期檢查，記錄心律失常日記。心律失?；颊邞?yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。患者及患者家屬應(yīng)掌握測量脈搏的正確方法，每天至少檢測1次，每次10分鐘以上。若發(fā)現(xiàn)脈搏低于60次／分鐘，并有頭暈或黑蒙；或脈搏持續(xù)快于100次／分鐘，并有心悸、胸悶；脈搏節(jié)律不齊，每分鐘間歇達(dá)5次以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治。
對沒有住院治療和沒有進(jìn)行監(jiān)護(hù)的心律失?；颊?，應(yīng)自行記錄心律失常日記，便于醫(yī)生及本人了解自己的病情和服藥后病情的變化。記錄內(nèi)容包括：睡醒后起床前的心率及脈搏，活動(dòng)后的心率及脈搏，每日同一時(shí)間和條件下的血壓，每日的活動(dòng)量、飲食量、小便量、大便情況，每次到醫(yī)院就診的時(shí)間與情況、心電圖檢查與生化檢查的結(jié)果及用藥的劑量或種類變化，等。服用抗心律失常藥物的患者，還應(yīng)記錄服藥前后的心率及脈搏，并記錄每天自我感覺的癥狀，尤其是感到癥狀加重時(shí)的心率及脈搏，以及引起癥狀加重的因素。
中老年心律失?；颊?/p>
1.控制熱量攝入 總熱量攝入過高，血清膽固醇會(huì)升高，促使動(dòng)脈硬化，形成心律失常。
2.控制膽固醇的攝入 一般年齡超過40歲的人，應(yīng)避免攝入過多的動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，最好代之以植物油及黃豆和豆制品，如豆腐、豆?jié){等，每日攝入膽固醇量應(yīng)在300毫克以下。
3.控制脂肪攝入量 盡量用植物油作為烹調(diào)用油，且不宜過多。
4.控制鹽的攝入 食鹽過多會(huì)使血壓升高，引起體內(nèi)水潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)。
5.增加多種維生素和無機(jī)鹽的攝入 許多維生素、無機(jī)鹽對心血管系統(tǒng)有益，如維生素C，其功能之一是增加血管韌性，可防止血管出血；鉀鹽，對心血管有保護(hù)作用；碘，對降低膽固醇有重要作用，并能減少膽固醇在動(dòng)脈壁的浸潤沉著，破壞鈣鹽在血管壁中的沉積，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而防治心律失常。
維生素C主要存在于新鮮蔬菜和水果中，尤其是酸味水果中；鉀多含于蔬菜中；碘多存在于海產(chǎn)的動(dòng)植物中，如海魚、海蝦、海蜇、海帶、紫菜等。
6.增加纖維素的攝入 纖維素可刺激胃腸蠕動(dòng)，加快膽固醇排泄，還能吸附膽固醇，使膽固醇不易被腸黏膜吸收，從而降低血中膽固醇水平，降低心臟病發(fā)病率，防治心律失常。
青少年患者
對青少年由心肌炎或先天性心臟病所引起的心律失常，食療有助于改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的自身免疫能力。因此需攝入高能量、高蛋白的食物，如雞蛋、肉類、魚類及維生素類等，從而有利于疾病的康復(fù)。
另外，心律失?；颊咭欢ㄒ晌鼰?、飲酒及喝濃茶、咖啡等，同時(shí)注意慎用魚油類保健品。對曾有室上性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等發(fā)作史或佩戴植入式復(fù)律除顫起的心律失常患者，魚油類保健品有可能會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常，所以一定要慎用。
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吳丹
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1.正確對待、放松心情
精神緊張、情緒激動(dòng)不僅加重心臟負(fù)擔(dān)，更易誘發(fā)和加重心律失常。所以，心律失常的患者要心胸開闊，保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；不過分緊張，不計(jì)較小事，以平靜的心態(tài)正確對待疾病。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С６鴳n心忡忡。盡管心律失常是一種病態(tài)，但一般情況下，輕微的心律失常不會(huì)威脅到生命，患者能夠同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作。病情較重的患者，要認(rèn)真對待疾病，積極治療，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，心律失常并非不能控制。
2.合理安排活動(dòng)和休息
心律失?；颊咭坏┌l(fā)病，并表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀，如頻發(fā)室性早搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)絕對臥床休息，嚴(yán)禁活動(dòng)。若發(fā)作程度較輕，患者可以根據(jù)原發(fā)心臟病的病情及體力狀況而決定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、休息。心律失?；颊邞?yīng)動(dòng)靜結(jié)合，適度的體育鍛煉能幫助神經(jīng)和血液循環(huán)得到改善，對心臟有加快心率、加強(qiáng)傳導(dǎo)作用，并能促使心肌的側(cè)支循環(huán)增加，改善心肌供血。適合的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、太極拳、八段錦，以及養(yǎng)魚、種花等。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)保證自我感覺良好，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣慌、氣短、咳嗽和疲勞等表現(xiàn)，應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)。
3.隨季節(jié)、氣候變化調(diào)整起居
心律失常患者應(yīng)注意避免感冒、發(fā)燒。感冒發(fā)燒時(shí)心率加快，耗氧量增加，血氧飽和度下降，細(xì)菌或病毒容易損傷心肌，影響心臟的節(jié)律、傳導(dǎo)，極易引起心律失常。所以心律失?；颊咴跉夂蜃兓?、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。
4.保持充足睡眠，避免過度疲勞
心律失常患者應(yīng)保證充足的睡眠，尤其是中老年患者，每天睡眠不應(yīng)少于8小時(shí)。飯后不要立刻睡覺，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮性增高，會(huì)抑制心跳，飯后立即睡覺有可能出現(xiàn)心臟驟停，對緩慢性心律失?；颊哂袧撛谖ｋU(xiǎn)。最好的就寢時(shí)間為飯后2～3小時(shí)。睡前不要喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，尤其是快速性心律失常或曾經(jīng)有過快速性心律失常的患者。睡前不宜看令人興奮、激動(dòng)的比賽或節(jié)目，不宜談話，不宜晚睡。
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睡覺前應(yīng)把急用的藥品放在離床比較近的地方，最好伸手就能拿到。有嚴(yán)重心律失?；虬橛行墓δ懿蝗?，應(yīng)準(zhǔn)備氧氣包備用。
需要特別注意的是，由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯的患者，睡眠中可能發(fā)生意外，應(yīng)盡快服用藥物或住院安裝起搏器。
5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘
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在排除直腸、結(jié)腸的占位性病變及痔瘡、肛門狹窄等器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘后，對于功能性便秘的預(yù)防需要注意以下幾點(diǎn)。
1.忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持續(xù)時(shí)間較長，大便呈粗條狀，不帶有黏液，便意不強(qiáng)烈，又無腹痛，為弛張型便秘，應(yīng)多吃富含維生素的食物及蔬菜；如果便秘間斷發(fā)生，多在精神緊張時(shí)加重，飯后常出現(xiàn)左下腹疼痛或大腸部位壓痛，大便呈球狀，帶有黏液，雖有便意但難以便出，稱痙攣性便秘，則應(yīng)以吃軟食為主。
2.預(yù)防津液耗傷?；颊邞?yīng)多飲水，尤其是夏季，應(yīng)注意補(bǔ)充體內(nèi)水分，通常每天至少喝水1200毫升左右，加上飲食中的水分，每天攝水量不宜少于2200毫升。有嚴(yán)重心力衰竭的心律失?；颊撸嬎繎?yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。
3.心律失?；颊邞?yīng)多做戶外運(yùn)動(dòng)，可以幫助增加腸蠕動(dòng)。還可以通過按摩腹部的方法幫助腸蠕動(dòng)。
4.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。心律失?；颊邞?yīng)養(yǎng)成晨起定時(shí)大便的習(xí)慣。若晨起沒有便意，則可以多蹲一會(huì)兒，堅(jiān)持下去，可以慢慢形成條件反射，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。
5.觀測病情，定期檢查，記錄心律失常日記。心律失?；颊邞?yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。患者及患者家屬應(yīng)掌握測量脈搏的正確方法，每天至少檢測1次，每次10分鐘以上。若發(fā)現(xiàn)脈搏低于60次／分鐘，并有頭暈或黑蒙；或脈搏持續(xù)快于100次／分鐘，并有心悸、胸悶；脈搏節(jié)律不齊，每分鐘間歇達(dá)5次以上時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生診治。
對沒有住院治療和沒有進(jìn)行監(jiān)護(hù)的心律失?；颊?，應(yīng)自行記錄心律失常日記，便于醫(yī)生及本人了解自己的病情和服藥后病情的變化。記錄內(nèi)容包括：睡醒后起床前的心率及脈搏，活動(dòng)后的心率及脈搏，每日同一時(shí)間和條件下的血壓，每日的活動(dòng)量、飲食量、小便量、大便情況，每次到醫(yī)院就診的時(shí)間與情況、心電圖檢查與生化檢查的結(jié)果及用藥的劑量或種類變化，等。服用抗心律失常藥物的患者，還應(yīng)記錄服藥前后的心率及脈搏，并記錄每天自我感覺的癥狀，尤其是感到癥狀加重時(shí)的心率及脈搏，以及引起癥狀加重的因素。
中老年心律失?；颊?/p>
1.控制熱量攝入 總熱量攝入過高，血清膽固醇會(huì)升高，促使動(dòng)脈硬化，形成心律失常。
2.控制膽固醇的攝入 一般年齡超過40歲的人，應(yīng)避免攝入過多的動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，最好代之以植物油及黃豆和豆制品，如豆腐、豆?jié){等，每日攝入膽固醇量應(yīng)在300毫克以下。
3.控制脂肪攝入量 盡量用植物油作為烹調(diào)用油，且不宜過多。
4.控制鹽的攝入 食鹽過多會(huì)使血壓升高，引起體內(nèi)水潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)。
5.增加多種維生素和無機(jī)鹽的攝入 許多維生素、無機(jī)鹽對心血管系統(tǒng)有益，如維生素C，其功能之一是增加血管韌性，可防止血管出血；鉀鹽，對心血管有保護(hù)作用；碘，對降低膽固醇有重要作用，并能減少膽固醇在動(dòng)脈壁的浸潤沉著，破壞鈣鹽在血管壁中的沉積，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而防治心律失常。
維生素C主要存在于新鮮蔬菜和水果中，尤其是酸味水果中；鉀多含于蔬菜中；碘多存在于海產(chǎn)的動(dòng)植物中，如海魚、海蝦、海蜇、海帶、紫菜等。
6.增加纖維素的攝入 纖維素可刺激胃腸蠕動(dòng)，加快膽固醇排泄，還能吸附膽固醇，使膽固醇不易被腸黏膜吸收，從而降低血中膽固醇水平，降低心臟病發(fā)病率，防治心律失常。
青少年患者
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另外，心律失?；颊咭欢ㄒ晌鼰?、飲酒及喝濃茶、咖啡等，同時(shí)注意慎用魚油類保健品。對曾有室上性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等發(fā)作史或佩戴植入式復(fù)律除顫起的心律失常患者，魚油類保健品有可能會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常，所以一定要慎用。
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