劉韜

心律失常是指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導的任一異常，可由各種器質性心血管病、藥物中毒、電解質和酸堿平衡失調等因素引起，部分心律失常也可因自主神經(jīng)功能紊亂所致。臨床上按心律失常發(fā)作時心率的快慢，分為快速性和緩慢性心律失常兩大類，前者見于期前收縮、心動過速、心房顫動和心室顫動等；后者以竇性緩慢性心律失常和各種傳導阻滯為常見。

心律失?？煞譃樯硇院筒±硇?。生理性心律失常不是由于各種疾病導致的心跳紊亂，對人體危害較小，并且不需要針對性的治療。它的最常表現(xiàn)是房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動過速。引起生理性心律失常的原因，比較常見有喝濃茶、濃咖啡、情緒激動、劇烈活動、失眠、過度勞累等。生理性的心律失?？梢酝ㄟ^充分的休息、保持情緒穩(wěn)定、減少茶葉及咖啡的攝入，使其自行緩解和恢復。所以生理性心律失常是可以預防的，平時我們注意休息，保證充足的睡眠時間，適量攝入茶、咖啡等飲品，可以起到預防生理性心律失常的作用。

病理性心律失常則是由于各種疾病導致的心搏紊亂，往往患者癥狀比較明顯，需要及時至醫(yī)院進行診斷和治療。病理性心律失常可分為緩慢型心律失常和快速型心律失常兩大類。

病理性緩慢型心律失常臨床表現(xiàn)為心動過緩，一般是成人心率低于60次／分，由病態(tài)竇房結綜合征或房室傳導阻滯引起。嚴重的心動過緩則成人心率的可能降到30～40次／分，可以引起頭暈、眼前發(fā)黑甚至暈厥等癥狀，是有生命危險的。嚴重的心動過緩無法通過藥物治療復律，只能行永久起搏器植入術治療。

病理性快速心律失常包含種類較多，如期前收縮，俗稱早搏（房性早搏和交界區(qū)、室性早搏），以及房性心律失常（房性心動過速、心房撲動、心房顫動）、室上性心動過速、室性心動過速、心室顫動。

期前收縮是心臟某一部位過早地形成沖動引起的心臟搏動。根據(jù)發(fā)生部位不同分為房性、交界性和室性。期前收縮可以不引起任何癥狀，部分病人可有心悸、頭暈、乏力等表現(xiàn)。期前收縮一般預后良好，不會有生命危險。有癥狀的患者則需行動態(tài)心電圖檢查來判斷早搏出現(xiàn)的數(shù)量。若動態(tài)心電圖早搏數(shù)量不多（需醫(yī)師判斷），可以在醫(yī)師的指導下進行藥物治療；若動態(tài)心電圖早搏數(shù)量較多，一般24小時早搏大于8000次及以上，并且有較為明顯的心悸、頭暈、乏力等癥狀，可考慮行射頻消融術。針對期前收縮的射頻消融術目前技術成熟、安全性和成功率高，需要進行早搏射頻消融的患者不必過于擔憂。

房性心動過速一般為陣發(fā)性，臨床表現(xiàn)為心悸、心慌癥狀，癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。大多數(shù)陣發(fā)性房性心動過速只需要藥物治療；在藥物治療的同時注意休息，避免勞累和情緒激動。如果心悸癥狀發(fā)作很頻繁，影響到生活，也可以考慮行房速的射頻消融術。

心房撲動與心房顫動在病理性心律失常中是比較嚴重的心律失常。心房撲動時，心房率為220～360次／分，一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成2：1或3：1下傳，偶有1：1房室傳導者。心房顫動為房內多灶微折返的急速心律失常，頻率350～600次／分，心室節(jié)律不齊，心室率可以在120～190次／分波動。心房撲動和心房顫動常見于風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、冠心病、心肌病和高血壓性心臟病等。不少心房顫動患者的發(fā)病原因不明。目前房撲、房顫在老年人群里為常見疾病，60歲以上的老年患病率明顯增加。實際上房撲、房顫最大的危害是導致心房血流淤滯并且形成血栓（左房血栓或左心耳血栓），血栓隨時可能脫落導致重要臟器的栓塞，最常見的是造成腦血管堵塞導致中風，使患者突發(fā)肢體偏癱、失語、意識喪失甚至危及生命。心房撲動、心房顫動所引起的心悸癥狀只是它的表象，其主要危害是左房、左心耳血栓形成。因此，有房撲、房顫的患者應在醫(yī)師指導下進行抗凝治療，是預防房撲、房顫導致栓塞事件的關鍵。預防血栓的抗凝藥物有華法林和新型抗凝藥，可在醫(yī)師的指導下服用。房撲、房顫的患者在抗凝治療的同時，也需要治療房撲、房顫導致的心率偏快問題。臨床上分為藥物控制和導管消融。部分患者房撲、房顫為陣發(fā)性并且發(fā)作很少，則可選擇藥物控制，常用藥物包括胺碘酮、倍他樂克、決奈達隆、合貝爽等藥物，以上藥物需遵醫(yī)囑服用。房撲、房顫的導管消融（微創(chuàng)手術）則是治療這類疾病的主要方式，可以從根本上治愈房撲、房顫?；颊呤欠襁m合行房撲、房顫導管消融，則需接受心律失常（電生理）專業(yè)醫(yī)師評估。臨床上對房撲、房顫持續(xù)時間很長的患者，也可以接受左心耳封堵術治療。房撲、房顫是老年常見病，與年齡顯著相關，與抽煙、肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓也有一定相關性。平時在生活上需戒煙酒、適當運動，積極治療冠心病、高血壓、糖尿病，可以起到一定程度的預防作用。

室性心動過速與心室顫動在各類病理性心律失常中是最為嚴重的。連續(xù)3個以上的室性早搏為室性心動過速，多見于器質性心臟病患者。持續(xù)性室速為持續(xù)時間在30秒以上或30秒內發(fā)生嚴重血流動力學障礙者，非持續(xù)性室速30秒內自行終止。扭轉型室速是一種特殊類型室速，多見于長QT綜合征，分先天性和獲得性兩類。室速若未得到及時治療，可轉為心室顫動。心室顫動是最嚴重的心律失常，是心源性休克、猝死的元兇，必須立即進行電除顫轉復心律，否則死亡率極高。有室性心動過速甚至有室顫病史的患者，基本都會合并其他比較嚴重的心臟病，其中有冠心病引起的急性心肌梗死、缺血性心肌病，還包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心臟病、嚴重的心肌炎等，需要及時至醫(yī)院進行系統(tǒng)性的治療。室速、室顫的治療方法包括原發(fā)病的治療、心臟除顫器的植入（ICD、CRTD）以及室速的射頻消融術。以上治療方案均需根據(jù)患者病情來選擇。

總之，心律失常分為生理性和病理性。生理性心律失常癥狀輕微，大多數(shù)不需要特殊的治療。充分的休息、保持情緒穩(wěn)定、減少茶葉及咖啡的攝入，就可以預防其發(fā)作。病理性心律失常則需要前往心律失常?？崎T診就診，專科醫(yī)生會根據(jù)患者的不同種類心律失常制定相應的治療方案。平時注意休息、戒煙酒、適當運動并積極治療原發(fā)疾病，也可以在一定程度上起到預防作用。