劉 娜，劉簫軒

（承德醫(yī)學院，河北承德 067000）

醫(yī)療廢水的成分較為復雜，其中含有大量的病原細菌、病毒、化學物質(zhì)，主要來源于醫(yī)院的化驗室、診療室、放射室、手術室、病房、洗衣房等排放的污水，具有一定的危害性和傳染性，需要用特殊的工藝進行處理[1]。我國在2005年7月頒布了GB 18466—2005《醫(yī)療機構水污染物排放標準》，對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢水進行了全面控制，廢水處理達標后才可排放。醫(yī)療廢水若得不到有效處理，將成為水環(huán)境的嚴重污染源。

長期以來，醫(yī)療廢水處理一直是我國水污染防治的薄弱環(huán)節(jié)，處理水平普遍較低。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的最新數(shù)據(jù)：截至2022年底，全國共有103.3萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中包括3.7萬家醫(yī)院。在這些醫(yī)院的運營過程中，每天需排放大量的醫(yī)療廢水，成為水污染的重要來源。盡管已經(jīng)建造了相當數(shù)量的醫(yī)療廢水處理廠，并在醫(yī)療廢水污染的處理和控制方面發(fā)揮了積極作用。但與世界衛(wèi)生組織的要求和發(fā)達國家醫(yī)院廢水處理的現(xiàn)狀相比，我國醫(yī)療廢水的綜合處理水平仍然相對較低。以瑞士、德國為代表的發(fā)達國家對醫(yī)院污水的處理工藝已有廣泛的研究，對醫(yī)療廢水深度處理技術開發(fā)已做了大量工作。

按照京津冀協(xié)同發(fā)展的要求，承德肩負著為京津冀涵養(yǎng)水源的重任。為此，承德市先后編制了一系列綱領性文件，為“十四五”時期我市生態(tài)環(huán)境保護、生態(tài)文明建設提供了制度保障?！笆奈濉睍r期，承德市進入了需要更高水平推進生態(tài)環(huán)境保護的攻堅期、窗口期、機遇期。其中，水污染防治持續(xù)作為承德市重點改革領域之一，在進一步提升水源涵養(yǎng)能力和保障流域水質(zhì)目標方面，扮演著重要的角色。醫(yī)療廢水治理因成分復雜、危害性大，一直是水污染防治的重要組成部分，受到了各方面的極大關注。因此，為了維護承德市水環(huán)境的健康，建設良好的自然生態(tài)系統(tǒng)，開展承德市醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀及改革對策研究顯得十分必要和緊迫。

1 承德市醫(yī)療廢水處理現(xiàn)狀

目前根據(jù)承德市醫(yī)療機構所采用的醫(yī)療廢水處理流程，可將其大致劃分為三類。

1）將醫(yī)療廢水分類處理。特殊醫(yī)療廢水首先通過單獨的廢水預處理程序，然后排放至院區(qū)的污水處理站同其他污水進行二次處理后，通過市政污水管網(wǎng)排往污水處理廠。醫(yī)院定期檢測廢水排口和污水排口pH，以及大腸桿菌、懸浮物等污染物的含量，實時監(jiān)測醫(yī)療廢水處理是否達標。廢水處理工藝完善，基本符合國家標準。

2）未將醫(yī)療廢水進行分類，而是同醫(yī)院其他污水一同排進化糞池，預處理后再排放至醫(yī)院的污水處理站，處理達標后排放至承德市污水處理廠。

3）一些小型社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，由于規(guī)模小，污水處理設施簡單，主要采用一體化醫(yī)療廢水處理設施對廢水進行消毒處理，委托有資質(zhì)的單位定期抽排至污水處理廠。整體而言，承德市醫(yī)療機構醫(yī)療廢水處理工作整體水平尚可，縣級以上大中型醫(yī)療機構廢水處理水平相對較高，制度較完善。

2 承德市醫(yī)療廢水處理領域存在的問題

目前承德市醫(yī)療廢水處理水平參差不齊。大中型醫(yī)療機構基本具備完善的污水處理工藝，但是存在一些醫(yī)院管理不明確、醫(yī)療廢水不分類、工作人員操作技術水平差的現(xiàn)象。而小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢水處理則存在處理方法簡單、工藝落后、醫(yī)療廢水處理管理薄弱、處理工人操作技術不規(guī)范的問題?？傮w來說還存在著技術不到位、法律不規(guī)范、監(jiān)管不嚴格、環(huán)保意識薄弱使得醫(yī)療廢水不能得到正確處理的現(xiàn)象。

2.1 部分醫(yī)院廢水分類處理執(zhí)行不足

由于醫(yī)療廢水的來源不同，所以其成分也不同。按照醫(yī)療廢水的主要成分可將廢水分為物理化學性污水、病原性污水、放射性污水及毒性污水。物理化學性污水包括酸、堿、組織、藥劑、血液與細胞等，處理方法有攔截法、沉淀法、冷卻法、中和法。病原性污水中含有病毒、病原微生物、寄生蟲卵等致病微生物，一般采用氧化法和沉淀法進行消毒預處理。而放射性廢水中含有大量的放射性物質(zhì)，如果未經(jīng)處理排放到自然環(huán)境中，可能被微生物、藻類、浮游生物、植物或作物吸收，并通過食物鏈在人體內(nèi)進一步積累和濃縮，從而增加患骨癌、貧血、代謝紊亂、白血病，甚至死亡的風險[2]。放射性廢水一般采用構建衰變池儲存，當放射性同位素濃度降低到國家排放管理限值時再排放。毒性污水則含有一些毒性物質(zhì)，比如汞、氰化物、鉻等，處理方法包括堿氰法、沉淀法、吸附法、氧化法、還原法、中和法等。承德市部分醫(yī)療機構在處理醫(yī)療廢水過程中，并未嚴格按照醫(yī)療廢水的來源，對不同污染物的收集進行分類處理。例如在處理放射性廢水過程中，部分醫(yī)院生活污水和放射廢水不分開，使得部分衰變池在運行階段被大量的生活廢水占用空間，這就可能導致部分核素衰變不充分，影響廢水處理效果[3]。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢水處理建設有待加強

近年來國家加大了對農(nóng)村醫(yī)療機構環(huán)境衛(wèi)生的資金投入，承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療廢水處理水平也有了顯著提升，醫(yī)療廢水不處理直接排放的現(xiàn)象已經(jīng)十分少見。根據(jù)《醫(yī)療機構水污染物排放標準》中的規(guī)定，縣級以下或者20張床位以下的綜合醫(yī)療機構和其他所有醫(yī)療機構污水經(jīng)消毒后可排放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的廢水經(jīng)過消毒處理后即可排放。目前承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配有污水處理罐，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于醫(yī)療污水處理運營管理還存在諸多的問題，主要表現(xiàn)在設備年久失修、老化陳舊、經(jīng)費保障比較薄弱、運營管理力量不強等，這就導致了醫(yī)院廢水處理結(jié)果達不到國家排放標準，污水處理站“形同虛設”。且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周圍沒有市政管網(wǎng)，醫(yī)療污水一般都排入了化糞池、滲水井及污水溝，這就極易造成對附近環(huán)境的污染，干擾到人們的正常生活。

2.3 部分醫(yī)院醫(yī)療廢水處理方法滯后

部分醫(yī)院的處理方法和設備已陳舊過時，運行效率低且消耗高。但考慮到部分醫(yī)院的盈利無法負擔污水處理建設的更新及處理設備的合理配置，導致只能采用落后的醫(yī)療廢水處理工藝運行。由此可能會對醫(yī)療廢水中的污染物處理不徹底，排放后產(chǎn)生二次污染。

2.4 廢水處理工作人員操作不規(guī)范

部分醫(yī)院的廢水處理工藝十分完善卻依然出現(xiàn)了污水排放不達標的情況，說明廢水處理工作人員對廢水處理技術操作不熟練。比如化學藥劑投放比例不對，未按時投放化學藥劑，未按標準操作設備，不按照設計工藝的要求流程操作，從而導致處理效果達不到設計標準。因此，需加強對工作人員的技術培訓及管理。

3 承德市醫(yī)療廢水處理的方法路徑

3.1 物理處理法

3.1.1 沉淀過濾法

沉淀過濾法的基本原理是利用污水中懸浮物質(zhì)的密度與水不同，通過重力作用，使得懸浮物質(zhì)沉降至底部。此過程將大部分的固態(tài)懸浮物分離出來，從而達到初步凈化廢水的目的。承德市醫(yī)院在實際操作過程中，可設定一專用沉淀池進行此步驟，醫(yī)療廢水在池中靜置一段時間，讓懸浮物自然沉淀。過濾設備的選擇應視實際情況定制，例如可根據(jù)廢水的流量、懸浮物的大小和性質(zhì)等，選擇相應的格柵、柵網(wǎng)、微濾機、砂濾機、真空濾機、壓濾機等設備。過濾介質(zhì)可以選擇鋼條、篩網(wǎng)、紗布、塑料、微孔管等，這些過濾介質(zhì)能有效地截留懸浮物，進一步提高廢水的清潔度。采用沉淀過濾法進行醫(yī)療廢水的處理，不僅能夠有效去除廢水中的大量懸浮物，降低了廢水對環(huán)境的污染，而且操作簡便，成本較低，適合在承德市醫(yī)院環(huán)境中長期使用。

3.1.2 離心分離法

離心分離法的基本原理是通過高速旋轉(zhuǎn)，使含有懸浮污染物質(zhì)的污水中的懸浮顆粒（如乳化油）與污水因受到不同的離心力而被分離。離心力的產(chǎn)生方式?jīng)Q定了設備的類型，包括旋流分離器和離心分離機。承德市醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療廢水的特性和處理需求，選擇合適的離心分離設備。例如，對于含有較大懸浮顆粒的廢水，可以優(yōu)先考慮使用旋流分離器；而對于含有細小懸浮物質(zhì)的廢水，可以考慮使用離心分離機，特別是高速離心機，其高速旋轉(zhuǎn)能更有效地將細小懸浮物質(zhì)與液體分離。利用離心分離法處理醫(yī)療廢水，既能有效去除廢水中的懸浮物，又能節(jié)省空間，提高處理效率，是一種理想的廢水處理方案。

3.2 化學處理法

3.2.1 氯化消毒法

承德市醫(yī)院在處理醫(yī)療廢水時，應充分考慮到各種氯化消毒方法的特點和適用性。其中次氯酸鈉法、液氯法和二氧化氯法是常用方法。首先，可以使用次氯酸鈉進行消毒。次氯酸鈉是一種常見的化學試劑，便于使用和存儲，但其消毒能力相對較弱。次氯酸鈉法適用于醫(yī)療廢水產(chǎn)生較少的衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于這些地方人數(shù)少、廢水成分簡單，通過手工添加藥劑可以達到預期效果。但對于醫(yī)療廢水較多的大型綜合性醫(yī)院，可考慮使用自動次氯酸鈉發(fā)生器設備進行處理，根據(jù)廢水種類和量進行自動投配藥劑，這種方法成本相對較高，需要技術人員具備一定的專業(yè)技術素質(zhì)。其次，液氯法也是一種有效的消毒方式。液氯在水中能迅速產(chǎn)生次氯酸根離子，消毒能力強，廣泛應用于醫(yī)院的污水處理。但由于氯氣是一種強刺激性有毒氣體，因此在使用液氯進行處理時，必須配備專門的存儲設備，并在操作過程中做好安全防護。最后，二氧化氯法是一種高效殺菌劑，用于消毒醫(yī)療廢水效果顯著。二氧化氯不受pH 影響，不會形成氯仿等有機鹵代物，可以有效殺滅病毒、隱孢子蟲等，且可以有效氧化鐵、錳、硫酸物等，但又不與氨反應，也不會形成溴酸鹽。因此，二氧化氯在醫(yī)療廢水處理中有很大的應用前景。

3.2.2 氧化劑消毒法

臭氧是一種具有高氧化還原電位的強氧化劑，這使其具有極高的消毒能力。臭氧能夠有效地降解廢水中的有機物質(zhì)，破壞細菌的細胞結(jié)構，并最終導致細胞死亡。這一特性使其成為對抗生命力頑強的病毒、芽孢等微生物的重要武器。臭氧殺菌徹底且速度快，不受外界環(huán)境影響，這為其在實際應用中帶來了便利。但臭氧不穩(wěn)定，它在水中容易分解，這可能影響其在持續(xù)的廢水處理中的效果。因此，在使用臭氧消毒法進行醫(yī)療廢水處理時，應做好全面評估，盡可能地克服臭氧消毒法的局限性，例如選擇穩(wěn)定性好、設備成本適中的產(chǎn)品，或者結(jié)合其他消毒方法，使廢水處理更為有效和經(jīng)濟。

3.3 微生物技術處理法

3.3.1 生物接觸氧化法

生物接觸氧化法是一種生物膜法，介于生物濾池和活性污泥法之間。這種方法主要通過在接觸生物氧化池內(nèi)設置填料，在填料表面附著的微生物形成生物膜，再利用充足的氧氣，對廢水中的有機物進行氧化分解，最終實現(xiàn)水質(zhì)凈化?？紤]到承德市醫(yī)院的實際情況，生物接觸氧化法具有許多優(yōu)點，包括高效、節(jié)能、占地小和運行方便等，這些特性使得它特別適合在醫(yī)院環(huán)境中使用。生物接觸氧化法常與傳統(tǒng)消毒方法結(jié)合使用，比如A/O 二級強化生物接觸氧化法與二氧化氯工藝的結(jié)合，這種組合在大型醫(yī)院的廢水處理中得到了廣泛應用。所以在承德市醫(yī)院中，可以先建立接觸氧化池，按照需求設置填料。然后保持充足的氧供應，讓微生物充分附著在填料上，形成生物膜。最后將醫(yī)療廢水引入接觸氧化池，經(jīng)過一定時間的處理，有機物質(zhì)得到氧化分解，水質(zhì)得以凈化。

3.3.2 膜生物反應器處理

膜生物反應器處理是一種新型的水處理技術，主要是將生物處理單元和膜分離單元結(jié)合在一起。在此過程中，膜組件替代了傳統(tǒng)的二沉池，實現(xiàn)固體和液體的有效分離，防止污泥膨脹和水質(zhì)不穩(wěn)定的情況。該方法具有水處理效率高、防止二次污染、密封性強、占地少、增效快的特點，因此已成為醫(yī)療廢水處理的主要方式。承德市醫(yī)院在醫(yī)療廢水處理過程中，可以采用膜生物反應器進行處理。首先，通過設置膜生物反應器，實現(xiàn)生物處理和膜分離的結(jié)合。在此過程中，污水通過生物處理單元，其中的有機物被微生物降解，生成的生物固體與剩余的廢水分離。分離的生物固體可以進行進一步處理，而剩余的廢水則通過膜分離單元進行過濾，得到清潔的水。

4 結(jié)束語

承德市作為華北核心區(qū)的水源地，水資源數(shù)量與質(zhì)量對全市乃至區(qū)域經(jīng)濟社會的發(fā)展具有重要作用。總體而言，承德市醫(yī)療機構醫(yī)療廢水處理工作整體水平尚可。但部分醫(yī)院仍存在處理方法簡單、工藝落后、工作人員操作技術不規(guī)范、醫(yī)療廢水處理管理薄弱等問題。醫(yī)院應完善污水處理設備，積極處理醫(yī)療廢水。社會及有關部門應加強監(jiān)督，保證醫(yī)療廢水處理達標、合規(guī)排放，最大限度地保障水環(huán)境的安全和人民群眾的健康。