蔡金霞 高永霞 黃紅娟 齊超 任堯 朱玲玲 王維惟

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU，江蘇 南京 210029)

對(duì)于急危重癥患者而言，在進(jìn)入科室后需要第一時(shí)間給予相應(yīng)的搶救措施，并實(shí)施必要的干預(yù)手段，待救治初步完成后，患者通常需要轉(zhuǎn)入其他科室接受進(jìn)一步的診斷和治療，或者部分由于醫(yī)院的醫(yī)療條件無(wú)法滿足后續(xù)治療的需求，需要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院接受詳細(xì)的診斷或后續(xù)治療[1-2]。以急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergency intensire care unit，EICU)為例，該科室收治的體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)患者，普遍病情危急，在經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和干預(yù)后，需要轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室進(jìn)行后續(xù)檢查和治療?？紤]到患者剛剛脫離危險(xiǎn)，加之病情危急且?guī)C(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在較大的變化，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦未做好各項(xiàng)措施，會(huì)極大地增加不良事件的發(fā)生概率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效地采取轉(zhuǎn)運(yùn)措施，對(duì)ECMO患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全有著十分重要的意義。目前，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中較為常見的是傳統(tǒng)的“轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單”，但該核查單最大的不足在于預(yù)防性缺乏，即無(wú)法準(zhǔn)確的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致相應(yīng)的預(yù)防性措施無(wú)法到位[5]；亦有關(guān)于急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單[6]、體外膜肺氧合支持危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單[7]的編制及應(yīng)用的研究報(bào)道，但上述研究?jī)H針對(duì)的是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏特針對(duì)ECMO患者院內(nèi)或院際轉(zhuǎn)運(yùn)確?；颊甙踩囊?guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)措施，鑒于此，我院創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)出“信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)”，并就其在ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，旨在為進(jìn)一步尋找更為科學(xué)、有效且安全的ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)措施提供理論依據(jù)，供臨床參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院EICU 2019年10月-2022年1月收治的112例ECMO患者作為研究對(duì)象，按時(shí)間先后將2019年10月1日-2021年2月28日收治的56例患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)“轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單”進(jìn)行ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估；將2021年3月1日-2022年1月31日收治的56例患者設(shè)為觀察組，采用“信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)”進(jìn)行評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)本院院內(nèi)或他院上機(jī)后轉(zhuǎn)入我院我科的ECMO患者。(3)患者ECMO上機(jī)后需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：上機(jī)后疾病終末階段放棄治療患者及死亡患者。本研究開展共涉及相關(guān)科室責(zé)任護(hù)士為59名，患者的陪檢醫(yī)護(hù)和接收科室均相同，共計(jì)336人次。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，家屬或者患者本人同意并簽署知情同意書。2組患者基線資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)“轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單”進(jìn)行ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，用于保證患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。觀察組采用“信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)”進(jìn)行ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估。

1.2.1建立院內(nèi)外ECMO患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng) 結(jié)合我中心目前ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，擬定初稿，總結(jié)編寫院內(nèi)外ECMO標(biāo)準(zhǔn)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊：現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)核查單→文獻(xiàn)檢索→初步總結(jié)→專家認(rèn)證→建立標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)模塊組成：(1)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)模塊→護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及支持評(píng)估(患者、機(jī)器、方法、材料及環(huán)節(jié)評(píng)估)。

1.2.2醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估模塊 ECMO團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證評(píng)估目前是否能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，見表2。當(dāng)患者可以轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，見表3。

表2 醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)證

表3 醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

1.2.3護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及支持評(píng)估模塊 依據(jù)各風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)需輸入患者相應(yīng)內(nèi)容評(píng)估，見表4。 ECMO患者院內(nèi)、院際轉(zhuǎn)運(yùn)核查單，見表5和表6(掃二維碼獲取)。

表4 護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及支持評(píng)估模塊

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中相關(guān)意外事件情況，如流量不足、氧氣不足、低電源及物品不全等發(fā)生情況。(2)評(píng)估2組患者的陪檢醫(yī)護(hù)、接受科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的滿意度情況，采用科室自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)實(shí)施、干預(yù)結(jié)果呈現(xiàn)等內(nèi)容，100分為滿分，評(píng)分越高說(shuō)明滿意度越高。(3)比較2組責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)能力情況。采用中文版批判性思維能力測(cè)量表(Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)[9]，分7個(gè)子量表分別評(píng)價(jià)護(hù)理人員的開放思想、尋找真相的能力、分析能力、系統(tǒng)化能力、對(duì)判斷的自信心、求知欲、自我認(rèn)知度共7個(gè)特質(zhì)。每個(gè)子量表含有10個(gè)題目，每題分值不等，總量表的分?jǐn)?shù)為70～420分。得分>350分，表明批判性思維能力強(qiáng)；得分280～350分，表明有正性批判性思維性格；得分<280分，表明評(píng)判性思維能力較差。

2 結(jié)果

2.12組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率比較 見表7。

表7 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率比較[例(構(gòu)成比，%)]

2.22組患者的陪檢醫(yī)護(hù)和接收科室人員滿意度情況比較 見表8。

表8 2組患者的陪檢醫(yī)護(hù)和接收科室人員滿意度情況比較(分，

2.32組責(zé)任護(hù)士CTDI-CV評(píng)分比較 見表9。

表9 2組責(zé)任護(hù)士CTDI-CV評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)可降低ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率 目前，信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)在管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域并不少見[10-11]，其應(yīng)用可有效降低工作過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，提升決策的科學(xué)性，保證所管理或護(hù)理對(duì)象的安全性。本研究創(chuàng)新性地將信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用在ECMO患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各意外事件的發(fā)生率要低于對(duì)照組(P<0.05)，表明了信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用的確能夠減少ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的意外事件，更好地保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。分析原因?yàn)椋畔⒒L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)在具體的實(shí)施過(guò)程中，要建立院內(nèi)外ECMO標(biāo)準(zhǔn)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)模塊和評(píng)估模塊。前者要在常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)核查單的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)院內(nèi)外ECMO標(biāo)準(zhǔn)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)模塊，并依此建立護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備及評(píng)估模塊，具有科學(xué)性和針對(duì)性；后者根據(jù)國(guó)內(nèi)外ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)指南，急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南、文獻(xiàn)的系統(tǒng)檢索及專家認(rèn)證，在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)模塊基礎(chǔ)上建立評(píng)估模塊，并科學(xué)實(shí)施，具有較高的權(quán)威性和可實(shí)施性[12-15]。

3.2信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)不僅提高了ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)中陪檢醫(yī)護(hù)與接受科室的滿意度，且提升了責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組陪檢醫(yī)護(hù)與接受科室的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效提升各方的滿意度。分析原因?yàn)椋畔⒒L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)是建立在信息化基礎(chǔ)上的，能對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)院可根據(jù)評(píng)估的情況制定決策，能夠有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的意外事件，提升患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，對(duì)接受科室工作的順利、高效開展意義重大，因此，能夠更好地提升陪檢醫(yī)護(hù)、接受科室的滿意度。在責(zé)任護(hù)士CTDI-CV評(píng)分方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)能力增強(qiáng)有積極的作用。我們分析主要原因?yàn)?，信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)參與人員的思維、技術(shù)、心理及身體等素質(zhì)均有較高的要求，整個(gè)過(guò)程下來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)參與人員的素質(zhì)會(huì)得到明顯提升，并且由于患者病情的危重性，在素質(zhì)和水平不斷提升的情況下，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)也隨之增強(qiáng)。因此，信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用有利于增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)和能力。

綜上所述，信息化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用在ECMO患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，能夠減少意外事件的發(fā)生，保障患者安全；能夠獲得醫(yī)護(hù)人員及接受科室的認(rèn)可，且增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究為單中心且樣本量偏少，其結(jié)果的是否能代表整體情況還有待后續(xù)深入探究。