《中國經濟周刊》記者 張燕|北京報道

解決生娃難還有多少挑戰(zhàn)？

輔助生殖技術納入醫(yī)保迎來新進展。

近日，在答復有關建議將不孕不育治療納入免費醫(yī)療的提案時，國家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開設優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務。

對比3 年前，面對輔助生殖是否能進醫(yī)保同一問題，國家醫(yī)保局彼時的答復則是目前尚不具備將輔助生殖技術納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件。

“180 度反轉”的背后，是日趨嚴峻的人口形勢和逐年上升的不孕不育發(fā)生率。在生育意愿持續(xù)走低的當下，解決“生育難”能否成為刺激人口增長的突破口？

每6～8對夫婦中就有1對遭遇不孕不育，生娃難催生了千億級市場

在中國，不孕不育患者是一個龐大的群體。中國人口協會此前發(fā)布的《中國不孕不育現狀調研報告》顯示，中國育齡夫婦的不孕不育患者超過4000 萬，占育齡人口的12.5%～15%。這意味著，每6～8 對夫婦中就有1 對遭遇不孕不育問題。

所謂輔助生殖，是指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括促排卵、改善精子活力、人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術。北京大學第三醫(yī)院院長、中國工程院院士喬杰曾表示，目前，我國已經成為輔助生殖技術實施量最大和水平最先進的國家之一，每年人類輔助生殖技術應用總周期數超過100萬。

對于患有不孕不育的夫婦來說，動輒數萬元的輔助生殖技術服務價格無疑是阻礙他們治療的一大障礙。據記者調查了解，以幾個常見的輔助生殖方式為例：促排卵每個周期的藥物費用和檢查費用在3000 元左右；人工授精每周期的費用則在5000 元左右；試管嬰兒的價格則從3 萬元到10萬元不等，第一代最便宜，第三代最貴，如果第一個周期未受孕成功，費用則會相應增加。

根據《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以下時，平均需要3 個治療周期才能成功活產，35 歲以上的女性則需要更長周期。這意味著育齡女性成功活產一次至少需要花費10 萬元，甚至更多的費用。

高昂的自費壓力使得一些不孕不育患者對輔助生殖望而卻步，據弗若斯特沙利文數據，2020 年中國不孕率16.9%，而輔助生殖滲透率僅7.9%，遠低于美國的31.2%。

在業(yè)內看來，盡管輔助生殖并不能完全解決“不孕不育”的問題，但對于正當育齡且有強烈生育意愿的群體來說，將輔助生殖納入醫(yī)?？梢杂行Ь徑庑柰ㄟ^技術手段備孕家庭的經濟壓力，“讓想生的能生”，從而在一定程度上促進人口出生率提高。

而在這背后的隱憂，正是已經開啟負增長的中國人口——根據2022年國民經濟運行情況新聞發(fā)布會上最新披露的人口數據：去年全年出生人口956 萬人，低于全年1041 萬的死亡人口，人口自然增長率-0.60‰，全國人口141175 萬人，較上年減少85 萬人。

不孕不育催生了輔助生殖醫(yī)療服務需求，也讓輔助生殖市場的熱度持續(xù)升溫。公開數據顯示，2020 年我國輔助生殖市場規(guī)模約為330 億元，同比增長13.40%。市場研究機構未來智庫在發(fā)布的報告中預計，中國輔助生殖市場未來5 年的年均復合增速高達14.5%。

在經歷了3 次未知原因胎停育后，一名接受輔助生殖治療患者兩周內的保胎用藥。

國金證券認為，若未來部分地區(qū)逐步將輔助生殖納入醫(yī)保，國內輔助生殖行業(yè)的滲透率有望進一步提升。從受益方向來看，下游醫(yī)療服務提供商有望受益；上游輔助生殖用藥及生殖相關檢測標的將進一步加速本土化。

中信證券指出，輔助生殖技術將逐步納入醫(yī)保范圍，行業(yè)再迎政策利好。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開設優(yōu)生優(yōu)育門診，婦幼領域中醫(yī)藥工作進一步加強。我國輔助生殖行業(yè)滲透率有望提升，長期成長空間可期。技術應用持續(xù)規(guī)范，利好高質量民營機構發(fā)展。

納入醫(yī)?！捌票睂崒俨灰祝嬲涞剡€有哪些挑戰(zhàn)？

“輔助生殖進醫(yī)保的問題比較復雜，首先要涉及醫(yī)保結余的問題?！钡胤结t(yī)保局人士向《中國經濟周刊》記者直言，其次，對于醫(yī)院來說，也會出現醫(yī)保份額“盤子”不夠的情況，勢必為別的科室?guī)砜刭M壓力。

事實上，有關輔助生殖納入醫(yī)保報銷范圍的話題爭論已久。2021 年，國家醫(yī)保局首次公開提到，將指導各地，立足“?；尽钡亩ㄎ唬诳茖W測算、充分論證的基礎上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。

去年2 月，北京曾率先打響解決“生娃難、生娃貴”的第一槍。根據北京市當時發(fā)布的《關于規(guī)范調整部分醫(yī)療服務價格項目的通知》，對體外受精、胚胎培養(yǎng)等53 項輔助生殖技術項目進行統(tǒng)一定價，并將其中16 個項目納入甲類醫(yī)保（僅限門診）。遺憾的是，這項原本計劃在去年3 月16 日落地的通知很快就被暫緩執(zhí)行了。北京之外，湖南、江蘇、浙江、四川等地也曾在去年表示，將逐步探索將醫(yī)保能承擔治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022 年8 月16 日，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17 部門聯合發(fā)布《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（以下簡稱《意見》）。就完善生育保險等相關社會保險制度，《意見》明確表示，指導地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

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盡管有關政策利好的消息不斷，但對于有著強烈需求的備孕家庭來說，輔助生殖進醫(yī)保落地的速度還是有些太慢了。尤其是一些正當育齡的夫婦，一旦錯過最佳生育年齡，即使是技術再進步，也很難百分百挽救因年齡改變帶來的“生育困境”。

在采訪中記者了解到，目前各地對于輔助生殖醫(yī)療報銷仍然處于“一刀切”的狀態(tài)。不僅一些明確的輔助生殖技術，如宮腔內人工授精術、胚胎移植術等均不屬于醫(yī)保報銷范圍，就連譬如B 超檢查、抽血化驗等常規(guī)檢查以及一些明確已經列入醫(yī)保支付范圍的生育支持藥物，如果患者的診斷證明上寫明為“原發(fā)性/繼發(fā)性不孕不育”，也無法通過醫(yī)保進行報銷。

在上述醫(yī)保局人士看來，相比起門檻較高的輔助生殖技術項目，僅需要常規(guī)治療的醫(yī)療項目如費用高昂的試管嬰兒，促排卵、提升精子活力等，更有納入醫(yī)保報銷范圍的必要性?！霸谂R床上，接近80%的患者可以通過常規(guī)治療就達到生育的目的，并不一定需要做試管?！痹撊耸客瑫r提出，輔助生殖納入醫(yī)保還應該設定一定的準入門檻，只有醫(yī)學認定為“不孕不育”的患者才可以進行醫(yī)保報銷。

“很多人對試管存在一定的誤解。認為試管嬰兒經過挑選一定更聰明，或者可以一次性解決雙胎甚至多胎的需求，甚至有健康的人群為‘圖省事’來做試管。如何明確哪些人可以報銷，哪些人不可以，這都是需要考慮的問題?！痹撊耸空f。