范偉森，周光輝，劉云勝，宋秉熠，張 坤，李牧真△

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014； 2 青島市市立醫(yī)院康復(fù)科,山東 青島 260000

小兒哮喘是兒科臨床常見且較難醫(yī)治的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，主要分為急性期、慢性期和緩解期三個階段，該病嚴重降低了患兒的生活質(zhì)量。近年來，小兒哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且由于患兒自主服藥依從性較差，該病的整體控制率不太理想［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的穴位貼敷對于小兒哮喘的治療頗有成效，且具有療效穩(wěn)定、價格低廉等優(yōu)點［3］。但穴位貼敷治療小兒哮喘的選穴與用藥仍不統(tǒng)一，故筆者總結(jié)國內(nèi)相關(guān)文獻中的選穴與用藥的規(guī)律和共性，以期為臨床治療小兒哮喘提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略依據(jù)研究疾病確定檢索詞1為“小兒”“兒童”，檢索詞2為“哮喘”，檢索詞3為“穴位貼敷”“三伏貼”“穴位敷貼”。運用計算機檢索及人工篩選的方式選擇中國知識資源總庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、維普期刊資源整合服務(wù)平臺與中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)中的相關(guān)文獻進行檢索，檢索時限為自建庫至2020年1月。

1.2 納入標(biāo)準納入：1）臨床研究文獻患兒例數(shù)不得少于30例的文獻；2）明確診斷為小兒哮喘的文獻；3）設(shè)計思路科學(xué)可行的文獻；4）有可靠的療效判定標(biāo)準，且治療有效率高于80%的文獻；5）治療方法為穴位貼敷或穴位貼敷聯(lián)合其他療法的文獻。

1.3 排除標(biāo)準排除：1）重復(fù)文獻；2）無明確的診斷方法或療效評價方法的文獻；3）述評、綜述、個案類文獻；4）無明確藥物處方和腧穴處方的文獻；5）未設(shè)置陽性、陰性或空白對照組的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)處理依據(jù)納入與排除標(biāo)準建立腧穴與中藥數(shù)據(jù)庫，并依據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［4］《中藥學(xué)》［5］《中華人民共和國藥典》［6］對腧穴與中藥名稱進行規(guī)范處理，例如“膏盲”錄為“膏肓”，“元胡”錄為“延胡索”。此外，在研究中發(fā)現(xiàn)貼敷時多選用生半夏，故在錄入時規(guī)范為半夏。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用Microsoft Office 2016軟件對腧穴使用頻次、中藥使用頻次、中藥歸經(jīng)性味的頻次進行歸納統(tǒng)計。由一位研究者統(tǒng)計，另一位研究者復(fù)查，以確保數(shù)據(jù)的準確。運用IBM SPSS Statistics 23.0軟件，分別對高頻數(shù)的腧穴與中藥進行聚類分析，本文選用系統(tǒng)聚類［7］算法，變量之間的相似性測度采用平方歐式距離，將相似性較高的腧穴或中藥歸為一類。運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件v2.5［8］對納入分析的腧穴與中藥處方，以復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類進行核心計算，得出穴位新方。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果經(jīng)數(shù)據(jù)庫檢索篩選，檢索出相關(guān)文獻共2358篇，通過閱覽文獻題目，剔除重復(fù)文獻后剩余1189篇文獻，仔細閱讀全文，依據(jù)納入與排除標(biāo)準篩選，最終得出有效文獻69篇。如果在文獻中出現(xiàn)用穴或用藥辨證治療時，按照主穴加配穴或主藥加配藥的方式錄入。最終得出腧穴處方77首，中藥處方79首。

2.2 高頻腧穴與中藥分析經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，腧穴總頻數(shù)為409，共涉及29個腧穴。取頻數(shù)＞5的腧穴由高到低進行排序列出，共15個，居前3位的腧穴為：肺俞、膻中、定喘。前15位的腧穴頻數(shù)為386次，占總腧穴頻數(shù)的94.38%。中藥總頻數(shù)為442次，共75味中藥。取頻數(shù)＞5的中藥列出，共15味。居前3位的中藥為：芥子、甘遂、細辛。前15位的中藥腧穴頻數(shù)為340次，占總中藥腧穴頻數(shù)的76.92%。見表1。

表1 穴位貼敷治療小兒哮喘的高頻腧穴及中藥（頻數(shù)＞5）

2.3 中藥性味歸經(jīng)對前15位中藥的性味歸經(jīng)進行統(tǒng)計可得出，用于小兒哮喘貼敷的中藥以辛（266個）味為主，其他依次為苦（152次）、甘（25次）；藥性多呈溫（242次）性，其他依次為寒（74次）、熱（24次）；歸經(jīng)以肺經(jīng)（233次）為主，其他依次為腎經(jīng)（148次）、心經(jīng)（136次）、脾經(jīng)（135次）、大腸經(jīng)（73次）、肝經(jīng)（71次）、胃經(jīng)（52次）、膀胱經(jīng)（16次）、膽經(jīng)（8次）、小腸經(jīng)（8次）。

2.4 聚類分析聚類樹狀圖能更直觀地顯示不同腧穴或中藥的聚類情況，選取前15位的腧穴與中藥進行系統(tǒng)聚類分析，最終得出高頻腧穴可聚為4類，C1：大椎-腎俞-心俞-風(fēng)門-大杼；C2：至陽-天突-膏肓；C3：脾俞-足三里-膈俞-神闕；C4：肺俞-定喘-膻中。高頻中藥最終可聚為4類，C1：蒼術(shù)-砂仁-麝香-丁香-砂仁；C2：甘遂-冰片-黃芩-芥子-白術(shù)-延胡索-半夏；C3：肉桂；C4：細辛-麻黃。圖1—2。

圖1 穴位貼敷治療小兒哮喘高頻腧穴聚類分析

圖2 穴位貼敷治療小兒哮喘高頻中藥聚類分析

2.5 新方組合運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中的穴位新方組合功能，將納入分析時的77首腧穴處方和79首中藥處方，以復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類進行核心計算，將腧穴與中藥的新方組合前五位列出。見表2。

表2 穴位新方及中藥新方組合（前5位）

3 討論

3.1 中藥性味經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計可得，貼敷中藥性味以辛、溫、苦、寒為主，辛可宣發(fā)肺氣，順肺道之氣機；溫可助人體陽氣，溫中散寒?！盾庒日摗氛J為：“其有形寒飲冷傷肺哮喘咳逆，皆衛(wèi)氣之疏也。”辛溫同用，可宣發(fā)衛(wèi)氣，醒脾祛寒?？嘈愿稍?，凈固痰；少許寒性，以清痰火。治療小兒寒性哮喘，可選辛溫之藥；熱性哮喘可選辛、苦、寒味藥。

3.2 辨病位論治從中藥歸經(jīng)與選取的背腧穴可知，穴位貼敷多著重于治療肺、腎、心、脾。肺主持諸氣。若肺氣受傷，呼吸不得宣通，則哮喘發(fā)病。腎主納氣，腎元不固，則氣息表淺。脾主痰生，脾弱則痰存?！峨y經(jīng)》認為：“若心房受病，肺經(jīng)即呼吸喘急，如哮喘之癥是也?！毙闹餮}，肺朝百脈，君主受累，血脈瘀阻［9］，氣機不利則肺道喘急。在腧穴的選擇上，多從膀胱經(jīng)選取。一者，小兒哮喘以外邪侵入發(fā)病為主，太陽膀胱為一身之藩籬；再者，背俞穴又為諸臟腑之原氣輸注入，祛邪的同時調(diào)理臟腑，補益諸臟原氣。

3.3 聚類分析經(jīng)聚類分析可知，針對寒證與腎虛證哮喘可選取C1類：大椎-腎俞-心俞-風(fēng)門-大杼。大椎、風(fēng)門與大杼可宣肺散寒，腎俞與心俞可水火相濟，補腎溫陽。針對脾虛證哮喘可選用C3類：脾俞-足三里-膈俞-神闕。脾俞與足三里健脾益氣，膈俞與神闕助陽溫中。針對肺虛證哮喘可選C2與C4兩類：肺俞補益肺氣，膻中與至陽前后相應(yīng)，宣通上焦。定喘、天突、膏肓等穴可止哮平喘。在臨床治療小兒痰熱壅肺證的哮喘時，依然可選C2與C4兩類，可填充性味為辛、苦、寒的中藥。依據(jù)中藥功效聚類分析，得出了與小兒哮喘癥狀相對應(yīng)的4類中藥。氣喘較重者可選C1類：蒼術(shù)-砂仁-麝香-丁香-砂仁，可化痰理氣；痰多者可選C2類：甘遂-冰片-黃芩-芥子-白術(shù)-延胡索-半夏，可燥濕化痰、行氣化痰；寒證較重時可選C3與C4兩類，虛寒用肉桂，實寒選細辛-麻黃；熱證較重時可選C2類中的冰片-黃芩，瀉熱化痰。

3.4 新方組合在穴位新方組合中發(fā)現(xiàn)，排名前5位的新方里皆有任脈的腧穴。大多醫(yī)家認為小兒陽氣損傷，才有膠固之痰。但在《醫(yī)述》中記載：“哮喘一證……蓋因其病有痰有火，有血虛，有真陰涸竭?！闭J為血虛、陰虛與哮喘密切相關(guān)。任脈有“陰脈之?！敝Q，任脈腧穴均有一定的滋陰之效。根據(jù)中藥新方中可知，小兒哮喘為寒證、虛證時可選甘遂-麻黃-肉桂-半夏與細辛-肉桂-蒼術(shù)，為熱證時可選芥子-黃芩-冰片與蒼術(shù)-砂仁-丁香-黃芩，若氣喘痰鳴較甚時可選麝香-延胡索-丁香。

綜上所述，穴位貼敷治療小兒哮喘的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果與小兒哮喘的病因病機與治療方法十分吻合，腧穴多歸任、督、膀胱三經(jīng)，中藥性味以辛、溫、苦、寒為主，多歸肺、腎、心、脾四經(jīng)。數(shù)據(jù)挖掘出的高頻腧穴、中藥對臨床治療小兒哮喘具有一定借鑒性，聚類分析與新方組合可提高臨床治療效率，為穴位貼敷治療小兒哮喘的免疫學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)研究提供參考。