霍英喆 （天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350）

在醫(yī)院的急診科室中患有嚴重顱腦外傷的患者數(shù)量相對較多，顱腦外傷在臨床中屬于高發(fā)性疾病，出現(xiàn)該疾病癥狀的患者必須及時就醫(yī)治療，否則會帶來嚴重的不良后果[1]。臨床中顱腦外傷可根據(jù)實際的損傷情況分為不同的疾病類型，例如顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)骨折等。臨床研究顯示嚴重顱腦外傷的死亡率與致殘率均相對較高，并且會影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量，如果治療方案不恰當，將會導(dǎo)致患者后續(xù)生活困難[2]。隨著近些年來我國交通行業(yè)的不斷發(fā)展，道路上的車輛越來越多，與此同時，因交通事故所導(dǎo)致的顱腦損傷患者數(shù)量也逐年提升，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年的交通事故數(shù)量達幾十萬起，其中因車禍導(dǎo)致的重度顱腦外傷患者數(shù)量巨大。因此，本研究以上述資料為基礎(chǔ)，探討車禍致重度顱腦外傷的急救措施及臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年1月-2022年1月期間在我院接受治療的車禍致重度顱腦外傷患者40例作為研究對象，所有患者在入院治療后均確診為重度顱腦外傷，并且未患有其他嚴重疾病。根據(jù)患者的入院時間以及病歷單雙號情況進行隨機分組，其中20例患者應(yīng)用常規(guī)的急救措施，為對照組，20例患者應(yīng)用改進后的急救措施，為觀察組。對照組中男性患者12例，女性患者8例，患者的最小年齡為22歲，最高年齡為54歲，平均年齡（37.33±6.09）歲；觀察組中男性患者11例，女性患者9例，患者的最小年齡為24歲，最高年齡為56歲，平均年齡（38.05±7.95）歲。為了更好地對比分析，通過SPSS軟件對兩組患者的一般資料情況進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者并無顯著的資料差異，可以對比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 在本研究中，對照組重度顱腦外傷患者應(yīng)用常規(guī)的急救措施，根據(jù)患者的實際病情開展對應(yīng)的急救工作，并在治療過程中密切觀察患者的各項數(shù)據(jù)指標情況，詳細記錄患者的腦血流動力學(xué)情況。觀察組重度顱腦外傷患者則應(yīng)用改進后的急救措施，具體要點如下。

①根據(jù)患者的臨床癥狀以及實際情況判斷病情嚴重程度。急救醫(yī)護人員在到達現(xiàn)場后需密切觀察患者的實際狀態(tài)，準確評估患者此時的意識情況，明確是否存在呼吸道不通暢或者明顯外傷，根據(jù)患者的實際情況采取對應(yīng)的積極干預(yù)措施。在這一過程中要注意，必須首先調(diào)整患者的體位至合適狀態(tài)，其次開展急救干預(yù)。若患者沒有較為明顯的意識體征，醫(yī)護人員則需觀察患者的頸動脈情況，結(jié)合當時的周圍環(huán)境以及患者的實際狀態(tài)選擇應(yīng)用心肺復(fù)蘇等措施。在評估患者的病情時應(yīng)著重分析此時患者的顱腦外傷嚴重程度，若出現(xiàn)特異性體征時，應(yīng)詳細觀察并記錄，杜絕因忽略特異性體征而導(dǎo)致的病情延誤。

②觀察患者的呼吸道情況，保證患者呼吸順暢。若急救人員在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道阻塞時，必須采取對應(yīng)的解決措施，根據(jù)阻塞的不同情況采取對應(yīng)的通氣干預(yù)，避免因呼吸道不暢而導(dǎo)致的顱腦損傷。若患者為阻塞性窒息時，應(yīng)觀察并逐漸清除患者咽喉部的異物，當發(fā)現(xiàn)患者咽喉部有游離組織與血塊時必須及時清除，與此同時，盡可能降低血腫形成的可能性；若患者為吸入性窒息時，應(yīng)觀察患者是否昏迷或者休克，并盡快清除其口腔內(nèi)的異物，避免對臟器造成損傷。

③根據(jù)患者的實際情況采取對應(yīng)的止血措施。若患者意識較為清醒時，急救醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的癥狀主訴以及具體的臨床情況判斷此時的損傷情況與主要部位，對于出血處進行對應(yīng)的止血干預(yù)。在執(zhí)行止血操作時，應(yīng)觀察是否存在病情隱蔽情況，避免出現(xiàn)漏診或者誤診的不良現(xiàn)象。與此同時，在采取對應(yīng)操作時，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場的實際環(huán)境以及條件完成規(guī)范性操作，結(jié)合患者的受傷情況以及各項生命體征數(shù)據(jù)判斷出血量，避免患者因失血過多而對顱腦組織造成進一步影響。若患者因車禍等綜合因素還出現(xiàn)其他類型的損傷時，例如合并出現(xiàn)臟器損傷時要對出血情況綜合判斷，避免誤判或者漏判。

④若患者出現(xiàn)休克體征時應(yīng)及時應(yīng)用抗休克干預(yù)。急救醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)心情煩躁、口干舌燥、皮膚發(fā)白等臨床情況，若出現(xiàn)上述情況時應(yīng)給予密切關(guān)注，避免患者出現(xiàn)失血性休克。若患者已經(jīng)出現(xiàn)休克，應(yīng)采取對應(yīng)的干預(yù)措施，例如加強組織灌注量，明確患者的休克原因并進行相關(guān)干預(yù)。若患者屬于休克的早期階段，則必須為患者應(yīng)用輸液通道，在必要時對患者開放靜脈通路。在應(yīng)用靜脈輸注時盡可能以上肢靜脈為主，為患者靜脈輸注的急救工作人員應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，以避免穿刺次數(shù)過多而對患者造成二次損傷。若輸注的藥物為高滲液體時，應(yīng)采取對應(yīng)的防外滲措施。

⑤在急救過程中，醫(yī)護人員應(yīng)觀察患者的面部表情與肢體動作，盡可能地用言語與肢體動作安撫患者的情緒，為患者詳細說明情緒波動過大的負面影響，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟然升高的不良現(xiàn)象。若患者的情緒波動較為嚴重時，應(yīng)對外界環(huán)境加以控制，有效降低患者的疼痛感、避免出現(xiàn)尿潴留等情況。在這一過程中不可應(yīng)用強制性的約束舉措，避免患者掙扎而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，在必要情況下，為了平復(fù)患者的情緒可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。與此同時，在搶救過程中避免患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽等情況，以此降低腦疝的發(fā)生概率。如果患者的顱內(nèi)壓相對較高時，則可為患者應(yīng)用相應(yīng)的藥物，在臨床急救中通常應(yīng)用250毫升的甘露醇為患者靜脈滴注，頻率以每8小時一次為最佳，與此同時可交替應(yīng)用利尿劑藥物。在應(yīng)用上述藥物時應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴格按照藥物劑量應(yīng)用，并且根據(jù)患者的各項生命體征情況及時調(diào)節(jié)，避免患者出現(xiàn)腎功能衰竭或者電解質(zhì)紊亂的不良情況。在患者接受靜脈滴注時應(yīng)記錄患者的尿液量與液體輸入量，保持身體內(nèi)外部液體出入量始終處于平衡狀態(tài)。

⑥若車禍致重度顱腦外傷患者在接受急救過程中需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)第一時間通知轉(zhuǎn)運方并開展對應(yīng)的后期處理工作，使得患者可以接受更為有效的臨床治療。在搬運患者的過程中要始終注意患者的呼吸情況，保障患者在轉(zhuǎn)運過程中始終呼吸順暢，并且密切關(guān)注患者的傷情是否出現(xiàn)變化，避免在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)窒息或者休克等不良現(xiàn)象。若車禍致重度顱腦外傷患者還可能存在脊椎損傷時，必須多位醫(yī)護人員共同搬運患者，在搬運過程中穩(wěn)定患者的頭部，并且應(yīng)用對應(yīng)的牽引措施將頸部固定，避免因搬動導(dǎo)致患者的頭部出現(xiàn)擺動，從而導(dǎo)致病情惡化。如果患者處于嚴重昏迷狀態(tài)時，可將患者的體位調(diào)整為側(cè)臥位或者俯臥位，以此降低在運送過程中出現(xiàn)意外的可能性，密切關(guān)注可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險情況的各類因素，例如道路是否顛簸以及運輸時間的長短等。在運輸過程中密切關(guān)注患者的各類生命體征，對患者的心率變化以及血壓變化情況加以重視，觀測患者的皮膚情況與瞳孔，以此降低患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的可能。在轉(zhuǎn)運交接的過程中，要詳細告知接收方患者的所有情況，對于存在昏迷史的患者，應(yīng)詳細告知昏迷時長等具體數(shù)據(jù)，以此為患者后續(xù)的治療干預(yù)提供信息，降低錯誤診治的可能。在轉(zhuǎn)運過程中，若患者的意識較為清醒則需進行言語干預(yù)，以此緩解患者的不良情緒與負面心理，降低患者因不安或者焦慮而導(dǎo)致的負面影響。

1.3 觀察指標 在本研究中，觀察指標可分為兩個方面：①兩組車禍致重度顱腦外傷患者8小時后的腦血流動力學(xué)情況；②兩組車禍致重度顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS23.0軟件實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組車禍致重度顱腦外傷患者8小時后的腦血流動力學(xué)情況 本研究中對兩組患者8小時后的腦血流動力學(xué)情況進行觀察與分析，所觀察的指標共包括三部分，其中觀察組患者的RI指數(shù)高于對照組患者，其他兩項指標數(shù)據(jù)相對較低，兩組患者間的數(shù)據(jù)差異性較為顯著，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者8小時后的腦血流動力學(xué)情況比較

2.2 兩組車禍致重度顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量情況 在本研究中根據(jù)患者的預(yù)后質(zhì)量情況進行等級評定，調(diào)研結(jié)果顯示觀察組患者的預(yù)后質(zhì)量相對較高，患者的預(yù)后質(zhì)量更多地集中于Ⅳ級與Ⅴ級，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者預(yù)后質(zhì)量情況比較(n,%)

3 討論

在臨床中顱腦損傷主要是指患者的頭部受到損傷，造成顱腦損傷的原因可能為直接暴力或者間接暴力，在臨床中可對顱腦外傷進行類型劃分，主要的依據(jù)為患者的腦組織是否與外界出現(xiàn)關(guān)聯(lián)，可具體分為開放性損傷與閉合性損傷兩大類型[3-4]?，F(xiàn)階段臨床中發(fā)病率較高的顱腦外傷類型相對較多，例如顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、頭皮撕脫傷、腦震蕩等，其中若患者的病情相對較重時，顱內(nèi)壓會出現(xiàn)驟然升高的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐不止、咳嗽惡心、頭痛頭暈、昏迷、休克等臨床癥狀，若未及時進行急救治療，將會導(dǎo)致患者呼吸不暢，甚至出現(xiàn)身體內(nèi)部循環(huán)失衡，導(dǎo)致死亡等不良后果的發(fā)生[5-6]。隨著近些年來我國交通事故數(shù)量的不斷提升，由車禍導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦外傷的情況越來越多，因車禍而出現(xiàn)頭部損傷的患者絕大多數(shù)為重度顱腦外傷，若未及時就醫(yī)，則致殘率與致死率均相對較高。因車禍而出現(xiàn)損傷的患者，在臨床中的病情速度發(fā)展相對較快，而人體的大腦所分布的神經(jīng)較多，并且具有一定的復(fù)雜性，通常情況下患有重度顱腦損傷的患者會在短期內(nèi)導(dǎo)致其他部位的神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，因此必須采取有效的急救干預(yù)措施[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查數(shù)據(jù)證實，在較短的時間內(nèi)為車禍致重度顱腦損傷患者應(yīng)用有效的干預(yù)措施具有較好的臨床表現(xiàn)，通過急救措施可有效提高患者的生存質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量，降低因該事故所導(dǎo)致的死亡率，可有效促進患者腦血流動力學(xué)變化情況的改善[8-10]，對于患者的預(yù)后恢復(fù)也有積極影響[11-12]。本研究中對以往常規(guī)應(yīng)用的急救措施進行優(yōu)化與改進，通過對患者傷情程度的評估與判斷，應(yīng)用早期的全面干預(yù)措施以達到提升臨床治療效果的目的，避免了因常規(guī)急救護理所導(dǎo)致的負面影響。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示應(yīng)用改善后的急救干預(yù)措施時，觀察組車禍致重度顱腦外傷患者的8小時后腦血流動力學(xué)變化情況更為顯著，各項數(shù)據(jù)指標情況均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)臨床急救方案的對照組患者（P＜0.05）。除此之外，本研究為了深入探討優(yōu)化前后急救措施的應(yīng)用情況，在患者出院前對患者及家屬進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示優(yōu)化后的急救措施更符合患者及家屬的心理預(yù)期，體現(xiàn)出很強的專業(yè)性和以人為本的理念。由此可知，有效的急救干預(yù)措施在車禍致重度顱腦外傷患者的急救過程中所發(fā)揮的臨床療效相對較好，有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升。

綜上所述，本研究對車禍致重度顱腦外傷的急救措施與臨床療效進行對比分析，結(jié)果顯示優(yōu)化后的急救干預(yù)措施可有效提升患者的急救質(zhì)量，達到較好的臨床治療效果，有效促進患者的恢復(fù)，在臨床中具有應(yīng)用價值。