郭澤英，吳善玉，陳美雯，許惠靖，王佳媛，劉 飛

兒童期的發(fā)展是人生中極為重要的時期，為今后的健康、社會心理和認(rèn)知能力等方面奠定基礎(chǔ)。同時，家庭作為兒童成長的直接環(huán)境，對兒童的早期發(fā)展具有直接影響[1]。2021年9月國務(wù)院頒布《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》(以下簡稱新“兩綱”)[2]。在新“兩綱”中，分別增加了“婦女與家庭建設(shè)”和“兒童與家庭”等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了家庭環(huán)境在促進(jìn)兒童發(fā)展和父母幸福感中的重要性。在家庭養(yǎng)育過程中家庭成員都積極參與到養(yǎng)育過程中，可以減輕育兒壓力，降低抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)父母育兒勝任感，促進(jìn)家庭功能，對兒童的社會和認(rèn)知發(fā)展有重要影響[3-6]。盡管近年來研究者逐漸關(guān)注共同養(yǎng)育對于家庭成員的重要影響，但是目前國內(nèi)對共同養(yǎng)育的內(nèi)在機(jī)制探討得還不夠系統(tǒng)和深入，共同養(yǎng)育的主要研究對象仍然是兒童的父母。因此，本文擬從相關(guān)概念、理論、在家庭系統(tǒng)中影響作用、干預(yù)實踐等方面進(jìn)行綜述，以期為社區(qū)提供育兒培訓(xùn)、減少家庭成員沖突干預(yù)、構(gòu)建社會支持體系提供理論依據(jù)。

1 共同養(yǎng)育的概念和理論

1.1 共同養(yǎng)育的概念演變 面對20世紀(jì)70年代、80年代的美國“離婚潮”，研究者開始關(guān)注父母離異后子女的養(yǎng)育問題[7]。由此Weissman等[8]提出了“養(yǎng)育聯(lián)盟(parental alliance)”的概念，定義為父母承認(rèn)、尊重并重視另一半的養(yǎng)育角色和責(zé)任的能力。養(yǎng)育聯(lián)盟的概念將共同養(yǎng)育的家庭類型離婚家庭擴(kuò)展到核心家庭。1995年，McHale[9]在養(yǎng)育聯(lián)盟的基礎(chǔ)上提出了共同養(yǎng)育,認(rèn)為共同養(yǎng)育的本質(zhì)是父母的相互支持和致力于養(yǎng)育孩子。經(jīng)過研究的進(jìn)一步發(fā)展，共同養(yǎng)育的概念不局限于兒童的父母，還包括參與養(yǎng)育的所有人員，如祖輩-父輩共同養(yǎng)育[10]。McConnell等[11]認(rèn)為共同養(yǎng)育是指成年人在承擔(dān)養(yǎng)育角色中的相互互動，包括支持性的互動和非支持性的互動兩種。

共同養(yǎng)育是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，以往不同的研究者對共同養(yǎng)育的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)有不同的理解。McHale[12]根據(jù)養(yǎng)育者是否在場分為外隱和內(nèi)隱，養(yǎng)育者均在場的情況下產(chǎn)生的支持或?qū)剐袨榉Q為外顯行為，有一方不在場的情況下，對兒童就另一方進(jìn)行贊揚(yáng)或貶低被稱為內(nèi)隱行為。Feinberg[13]確定了共同養(yǎng)育的育兒協(xié)議、分工、支持/破壞和聯(lián)合家庭管理4個組成部分。Van Egeren等[14]根據(jù)以往研究的優(yōu)缺點(diǎn)，對62個家庭進(jìn)行2年的研究后，整合了共同養(yǎng)育的外部結(jié)構(gòu)，從“誰可以成為共同養(yǎng)育者”“什么時間開始共同養(yǎng)育”“共同養(yǎng)育在什么情況下發(fā)生”3方面闡述。他們認(rèn)為，不少于2個的個體在雙方協(xié)商和社會規(guī)范的要求下，進(jìn)行養(yǎng)育兒童的活動共同責(zé)任，就建立起共同養(yǎng)育關(guān)系，這個關(guān)系從兒童一出生就存在，且共同養(yǎng)育的關(guān)系不僅存在于養(yǎng)育雙方和孩子都在場的時候，還包括在養(yǎng)育孩子時，任何可能促進(jìn)或損害另一方養(yǎng)育效果的行為和關(guān)系的感知，都屬于共同養(yǎng)育的范疇。國內(nèi)對共同養(yǎng)育的研究較晚，鄒萍[15]將其翻譯為“共同養(yǎng)育”強(qiáng)調(diào)夫妻之間的協(xié)調(diào)合作和情感融洽，父母在養(yǎng)育孩子過程中要同心協(xié)力。

總的來說，多數(shù)研究中認(rèn)為積極的共同養(yǎng)育主要是指孩子出生后，兒童的養(yǎng)育者擁有相同的教養(yǎng)目標(biāo)，圍繞兒童相關(guān)的養(yǎng)育問題達(dá)成的一致性，并且相互合作支持，在孩子面前結(jié)成聯(lián)盟。

1.2 共同養(yǎng)育相關(guān)理論

1.2.1 家庭系統(tǒng)理論 家庭系統(tǒng)理論是共同養(yǎng)育研究重要的起源。Minuchin[16]把家庭作為一個整體系統(tǒng)，其中夫妻關(guān)系和親子關(guān)系等作為其中的亞系統(tǒng)，家庭成員之間的行為和情感相互影響，各個系統(tǒng)中的成員建立起良好的關(guān)系，使系統(tǒng)保持動態(tài)平衡，有利于個體發(fā)展。隨著家庭系統(tǒng)理論的發(fā)展，使得對兒童的研究從只關(guān)注兒童個體擴(kuò)展到以兒童為中心組成的各亞系統(tǒng)，將父-母-子以及其他的養(yǎng)育人之間的互動看作整體進(jìn)行研究。共同養(yǎng)育不同于夫妻子系統(tǒng)，夫妻子系統(tǒng)包括夫妻之間的浪漫和親密關(guān)系，而共同養(yǎng)育是養(yǎng)育者和子女之間組成的與養(yǎng)育兒童有關(guān)的多元系統(tǒng)，是養(yǎng)育者在養(yǎng)育過程中為了同一養(yǎng)育目標(biāo)而形成的同盟關(guān)系[17]，強(qiáng)調(diào)父母和/或擔(dān)任養(yǎng)育者角色之間分擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任。

1.2.2 共同養(yǎng)育生態(tài)模型 Feinberg[13]認(rèn)為共同養(yǎng)育關(guān)系是婚姻關(guān)系、育兒和兒童發(fā)展之間聯(lián)系的中心，在家庭系統(tǒng)中發(fā)揮著中介和調(diào)節(jié)作用，并基于此提出了共同養(yǎng)育生態(tài)模型(ecological model of coparenting)，見圖1。共同養(yǎng)育關(guān)系作為網(wǎng)絡(luò)的中心，受到個人(父母特質(zhì)和兒童特質(zhì))、二元水平整體的父母關(guān)系、家庭外因素(環(huán)境支持和壓力)的影響，同時共同養(yǎng)育關(guān)系也作為直接或間接因素影響父母適應(yīng)、家庭養(yǎng)育和子女結(jié)果。因此，共同養(yǎng)育作為整體家庭系統(tǒng)的核心要素，起到調(diào)節(jié)中介的作用影響家庭其他亞系統(tǒng)。

圖1 共同養(yǎng)育生態(tài)模型

2 共同養(yǎng)育在兒童家庭護(hù)理中的研究現(xiàn)狀

通過國內(nèi)外研究文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，目前的研究主要關(guān)注夫妻關(guān)系、教養(yǎng)方式以及親子關(guān)系等二元關(guān)系對兒童家庭的影響，而對于共同養(yǎng)育在家庭活動中起到作用的研究較少，尤其是對共同養(yǎng)育影響的內(nèi)在機(jī)制的探討較少。作為家庭環(huán)境的重要變量之一，共同養(yǎng)育在兒童家庭護(hù)理中的應(yīng)用受到廣泛的關(guān)注。

2.1 共同養(yǎng)育的影響因素

2.1.1 個人因素對共同養(yǎng)育的影響 父母個人特征和兒童特征是影響共同養(yǎng)育的重要要素，并且個體因素和共同養(yǎng)育之間存在相互依賴性。

根據(jù)Majdand?ic′等[18]提出的共同養(yǎng)育與親子焦慮的理論模型，消極的共同養(yǎng)育和父母焦慮之間的雙向關(guān)聯(lián)，焦慮的父母會對彼此的育兒方式和觀念產(chǎn)生分歧，認(rèn)為對方的育兒方式不正確或有風(fēng)險，破壞共同養(yǎng)育的一致性和團(tuán)結(jié)，從而使對方退出共同養(yǎng)育的互動，從而破壞父親-母親-兒童之間互動的平衡。研究表明，當(dāng)兒童有消極的情緒時會破壞父母的共同養(yǎng)育關(guān)系，降低共同養(yǎng)育的親密度，表現(xiàn)為父母之間較少的相互支持以及較多的養(yǎng)育沖突和不一致性[19]。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為兒童進(jìn)行定期檢查時要及時判斷家長的負(fù)面情緒，提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，倡導(dǎo)家庭成員共同接受指導(dǎo)，促進(jìn)積極的共同養(yǎng)育，進(jìn)而排解家長不良情緒，使幼兒得到良好的發(fā)展，形成良性循環(huán)。

2.1.2 家庭因素對共同養(yǎng)育的影響 在家庭系統(tǒng)中夫妻之間的婚姻關(guān)系起到重要的作用。研究表明，在婚姻關(guān)系中，對配偶的良好感覺可以促進(jìn)父母之間的互動，并能使父母更多地討論他們的孩子，更多地參與育兒方式的協(xié)議，從而提高共同養(yǎng)育的一致性[20]。一項縱向研究中，在兒童生長發(fā)育的不同時期，家長所遇到的共同養(yǎng)育挑戰(zhàn)不同，導(dǎo)致婚姻質(zhì)量和共同養(yǎng)育的關(guān)系也會隨著時間而發(fā)生變化發(fā)展，兒童3歲時父母的婚姻關(guān)系和共同養(yǎng)育行為比兒童6個月時聯(lián)系得更加緊密[21]。因此，父母作為兒童的重要共同養(yǎng)育者，應(yīng)該采用更和諧的溝通方式以及有效的解決婚姻沖突，團(tuán)結(jié)、一致地和對方溝通，合作解決在養(yǎng)育過程中遇到的問題和新的挑戰(zhàn)。

2.1.3 家庭外因素對共同養(yǎng)育的影響 家庭外的因素包括環(huán)境支持和壓力。在新的時代背景下，家長承擔(dān)來自工作生活的雙重壓力，工作-家庭沖突會引起家長抑郁癥狀，家長無法平衡工作和家庭的分工，過度的家庭需求和責(zé)任以及工作的壓力最終導(dǎo)致心理問題[22]，然而在面對工作和家庭的雙重壓力時，家庭成員之間相互扶持，共同承擔(dān)養(yǎng)育孩子的責(zé)任，一起分工合作會減輕家長的負(fù)面情緒[23]。初產(chǎn)婦由于缺乏育兒經(jīng)驗，還未適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變，再加上缺乏配偶的支持，使得母親育兒勝任感降低，產(chǎn)生焦慮心情[24]。根據(jù)Abbass-Dick等[25]提出共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)理論，產(chǎn)婦需要更多的情感支持、信息支持和家務(wù)支持，給予初產(chǎn)婦更多的情感支持，會促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并且獲得良好喂養(yǎng)體驗[26]。因此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)該定期組織看護(hù)人課堂，為家長提供科學(xué)的育兒理念和咨詢，提供安全便利的活動中心，供兒童活動，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對外界的壓力，幫助成員共同適應(yīng)，充分發(fā)揮家庭的作用。

2.2 共同養(yǎng)育在家庭系統(tǒng)中的作用機(jī)制 積極的共同養(yǎng)育作為家庭系統(tǒng)中的保護(hù)因素，在一定程度上可以調(diào)節(jié)父母間的關(guān)系、養(yǎng)育質(zhì)量以及子女結(jié)果等，使兒童家庭免受家庭風(fēng)險的負(fù)面影響。

2.2.1 父母適應(yīng)結(jié)局 Yalcintas等[27]探討懷二胎的母親的內(nèi)化問題時發(fā)現(xiàn)，父親積極參與到第一個孩子的養(yǎng)育中可以調(diào)節(jié)夫妻間的沖突，減少母親在懷二胎過程的內(nèi)化問題(抑郁、焦慮和壓力)。養(yǎng)育者共同承擔(dān)兒童的養(yǎng)育工作，分工合作，配合密切，在養(yǎng)育過程中獲得愉悅的情感體驗，減少育兒壓力和抑郁狀態(tài)，更有成就感[28]。

2.2.2 兒童適應(yīng)結(jié)局 研究表明，共同養(yǎng)育質(zhì)量高的養(yǎng)育者，和其他看護(hù)者一起完成養(yǎng)育任務(wù)時對彼此的認(rèn)可度高，從而降低了養(yǎng)育壓力，緩解了養(yǎng)育者的焦慮水平，減少了拒絕和控制等教養(yǎng)行為，進(jìn)而可減少兒童的抑郁情緒以及問題行為[29]。此外，養(yǎng)育者對兒童在養(yǎng)育方面的分歧和爭吵對兒童會產(chǎn)生即時的影響，并產(chǎn)生長期和持久的影響[30]。

積極的共同養(yǎng)育作為中介因子，既能增強(qiáng)彼此的支持感和效能感，從而緩沖養(yǎng)育子女時抑郁的負(fù)面影響，又能保護(hù)兒童免受養(yǎng)育者之間的沖突和養(yǎng)育者負(fù)面情緒的影響，從而使兒童更好地發(fā)展。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要重視共同養(yǎng)育關(guān)系。

3 共同養(yǎng)育在兒童家庭護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用

基于共同養(yǎng)育的干預(yù)為家庭干預(yù)提供了有效的方法，是養(yǎng)育者養(yǎng)育和夫妻關(guān)系的整合，與其他只注重育兒的干預(yù)措施相比，共同養(yǎng)育的干預(yù)通過促進(jìn)養(yǎng)育者之間的相互支持，讓父母雙方在育兒過程中學(xué)習(xí)，提高育兒勝任感，從而改善育兒水平，同時激勵父母雙方共同解決夫妻問題，建立圓滿的婚姻關(guān)系，增強(qiáng)了家庭功能。因此，國內(nèi)外學(xué)者致力于開展一系列共同養(yǎng)育的干預(yù)措施，并取得了顯著的效果。

3.1 加強(qiáng)對高危家庭的支持

3.1.1 年輕父母計劃(young parenthood program,YPP) 由于處于青少年的父母年齡小，缺乏人際交往技能，無法應(yīng)對育兒過程中的人際關(guān)系，因此青少年父母及其子女更容易受到家庭中各系統(tǒng)的關(guān)系壓力和沖突相關(guān)的風(fēng)險影響。“年輕父母計劃”[31]旨在減少年輕父母的人際關(guān)系風(fēng)險，包括共同養(yǎng)育的關(guān)系、教養(yǎng)行為和父親的參與。該計劃在青少年母親懷孕期間實施的為期10周的咨詢計劃，分為5個階段：第一階段教育夫婦共同養(yǎng)育與兒童發(fā)展之間的聯(lián)系；第二階段設(shè)定關(guān)系目標(biāo)，確定達(dá)到目標(biāo)所需要的個人技能；第三階段幫助夫妻發(fā)展以及積極的共同養(yǎng)育需要的溝通和自我技能技巧；第四階段協(xié)助轉(zhuǎn)變父母角色；第五階段側(cè)重于青少年夫婦未來生育問題。與此同時，對照組接受常規(guī)的產(chǎn)前和社會服務(wù)。結(jié)果顯示通過干預(yù)，可以減輕年輕母親的壓力，提高年輕父母的人際交往技能，使父親主動加入育兒過程中，促進(jìn)共同養(yǎng)育的質(zhì)量。因此，開展針對年輕父母的共同養(yǎng)育干預(yù)措施時，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以側(cè)重于年輕父母的人際社會關(guān)系。例如：夫妻之間的溝通技巧，善于尋求社會支持，制定明確的育兒目標(biāo)，協(xié)助年輕準(zhǔn)父母完成過渡期的身份轉(zhuǎn)變。

3.1.2 Triple-P積極教養(yǎng)計劃(Triple P-Positive parenting program) 基于社會學(xué)習(xí)理論，Sander開發(fā)了分層的多層次的行為家庭干預(yù)模型，稱為Triple-P積極教養(yǎng)計劃[32]。由于家庭需求不同，不能用單一的干預(yù)措施滿足所有家庭，因此該計劃將干預(yù)納入到強(qiáng)度不斷增強(qiáng)、范圍不斷縮小的5層干預(yù)體系中(見表1)。旨在通過鼓勵養(yǎng)育者實用積極的教養(yǎng)方式管理兒童的行為。Frank等[33]旨在提高父親的參與度和夫妻共同養(yǎng)育，對42個問題行為的兒童家庭進(jìn)行6個月的干預(yù)，該干預(yù)圍繞親子互動和積極育兒策略來管理困難兒童的行為，主要的干預(yù)內(nèi)容包括解釋父親和母親的參與對兒童發(fā)展的益處、幫助父親識別養(yǎng)育過程中會遇到的挑戰(zhàn)等。干預(yù)的方式包括小組討論、電話咨詢和角色扮演。研究結(jié)果表明通過干預(yù)問題行為兒童父母之間的沖突減少，育兒勝任感提高。在我國的社會和文化背景下，我國家庭中有更多的祖輩參與到養(yǎng)育過程中，由于祖輩父輩之間的觀念差異，以及多代人之間的多向互動，提高了家庭教養(yǎng)干預(yù)的復(fù)雜性，因此，我國的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用積極教養(yǎng)計劃時，目標(biāo)人群應(yīng)該擴(kuò)大至兒童的祖父母及保姆，廣泛運(yùn)用大眾媒體資源，提高兒童養(yǎng)育者的參與率，最大限度地尋求政府的財政支持。

表1 積極教養(yǎng)5層次干預(yù)體系

3.2 提高新手父母養(yǎng)育能力 父親的支持是母親母乳喂養(yǎng)的重要援助來源之一，夫妻之間相互支持是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。祝琴[34]基于共同養(yǎng)育生態(tài)模型和共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)干預(yù)框架為初產(chǎn)婦及其共同養(yǎng)育者實施干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括制定共同的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)、分擔(dān)母乳喂養(yǎng)的責(zé)任、積極支持母乳喂養(yǎng)、父子互動和有效溝通和解決問題。干預(yù)方式包括共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)課程、共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)手冊、微信群、面對面隨訪和微信隨訪。通過干預(yù)有助于改善初產(chǎn)婦共同養(yǎng)育感知和母乳喂養(yǎng)自我效能。

4 小結(jié)

我國逐漸重視家庭環(huán)境對于家庭的影響，這對社區(qū)保健工作提出了更高的要求，同時也是難得的發(fā)展機(jī)遇。現(xiàn)在國內(nèi)對共同養(yǎng)育的研究較少，研究范圍較窄，亟需開展大規(guī)模、高質(zhì)量的適用于我國國情發(fā)展的干預(yù)實踐項目。鑒于國內(nèi)外的家庭模式和文化背景的不同，應(yīng)該積極探索與我國家庭模式和傳統(tǒng)文化相契合的干預(yù)方法，發(fā)揮社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)力量，實現(xiàn)社區(qū)和家庭之間的銜接，為家庭成員開展養(yǎng)育知識講座，并鼓勵社區(qū)護(hù)士融入父母共同養(yǎng)育中，提高父母共同養(yǎng)育質(zhì)量、改善父母的角色適應(yīng)，促進(jìn)兒童良好發(fā)展，持續(xù)有效改善家庭功能。