賈雪

【摘要】? 目的? 探究中藥熱奄包聯(lián)合撳針治療急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者的臨床療效。方法? 選擇醫(yī)院2019年1月- 2022年1月期間收治的急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者60例，在組間基線資料具有可比性的原則上，采用抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中藥熱奄包聯(lián)合撳針干預(yù)。比較兩組患者臨床療效、腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、心理狀態(tài)及滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組總有效率比對(duì)照組高（96.67%vs73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）、焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組（93.33%vs73.33%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合撳針的效果更好，有助于加快患者腹脹緩解，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 急性重癥闌尾炎；腹脹；中藥熱奄包；撳針；臨床療效

中圖分類(lèi)號(hào)? R248.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

急性闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的臨床急腹癥，發(fā)病較急，臨床多采用手術(shù)方法治療，但手術(shù)刺激與麻醉抑制易導(dǎo)致腹脹、腸麻痹等，當(dāng)急性闌尾炎病情發(fā)展至一定階段即為重癥闌尾炎，一般多是因未能及時(shí)識(shí)別與處理單純性闌尾炎，導(dǎo)致病情快速進(jìn)展，造成闌尾腫脹化膿，闌尾表面膿液滲出后與周?chē)M織粘連，致使闌尾缺血壞死、穿孔，同時(shí)伴有盆腔積液、腹腔積液癥狀。相較于急性闌尾炎來(lái)說(shuō)，急性重癥闌尾炎的炎癥反應(yīng)程度更嚴(yán)重，非常容易引發(fā)休克、腹膜炎等病癥，一旦確診，多采用手術(shù)方法治療，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，在一定程度上增加了治療及護(hù)理的難度。在術(shù)后并發(fā)癥中，腹脹發(fā)生率相對(duì)較高，為8%～28%，與術(shù)中腸管牽拉、麻醉抑制、術(shù)后禁食、術(shù)后疼痛等因素密切相關(guān)。術(shù)后腹脹使患者胃腸功能受到影響，抑制腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腸壁水腫、腹部隆起，若腹脹時(shí)間較長(zhǎng)，易引起腹腔感染、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，使得患者術(shù)后恢復(fù)受到影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分重癥闌尾炎患者術(shù)后3～4d依然未排氣，經(jīng)常出現(xiàn)難以忍受的腹痛、腹脹，導(dǎo)致傷口愈合受到影響，使得患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)對(duì)患者康復(fù)有著十分重要的作用[1]。手術(shù)作為一種侵入性操作，會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，引起臟腑氣機(jī)失調(diào)，根據(jù)中醫(yī)理論，術(shù)后干預(yù)應(yīng)以通腑泄?jié)?、理氣?dǎo)滯為原則[2]。在中醫(yī)干預(yù)中，中藥熱奄包、撳針是常用方法，具有改善術(shù)后腹脹作用。基于此，本研究采用中藥熱奄包聯(lián)合撳針治療急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的60例急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》中急性闌尾炎的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為重癥闌尾炎；②符合《中醫(yī)學(xué)》中腹脹的有關(guān)診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有嚴(yán)重感染疾??；③伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；④伴有精神類(lèi)疾?。虎萑焉锲诨虿溉槠谂?；⑥臨床資料不齊全。在組間基線資料具有可比性的原則上，采用抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡35～65歲，平均52.32±4.87歲；病程2～10h，平均5.97±1.35h。觀察組男性18例，女性12例；年齡35～65歲，平均52.91±4.59歲；病程2～11h，平均6.06±1.44h。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知曉研究目的并簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。保持安靜舒適的環(huán)境，叮囑患者臥床休息，給予熱水袋腹部熱敷。若無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，可先進(jìn)食少量易消化流質(zhì)食物，忌辛辣刺激食物及牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)，并進(jìn)行心理安慰，按醫(yī)囑補(bǔ)液支持治療。持續(xù)治療3d。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包聯(lián)合撳針干預(yù)。

（1）中藥熱奄包：藥物含有吳茱萸、粗鹽各100g，木香、青皮、小茴香、大黃各30g。將上述藥物打成粗粉混勻后裝入20cm×20cm布袋，微波爐加熱時(shí)間3～5min，溫度控制在50～70℃，熱敷患者腹部，于腹脹當(dāng)天開(kāi)始使用，2次/d，1h/次。

（2）撳針：選用清鈴牌撳針，規(guī)格為1.5mm×0.2mm，貼于患者雙側(cè)足三里穴位，按壓3～5次/d，3～5min/次，按壓2～3d。操作時(shí)需注意選穴要準(zhǔn)確，先探穴，有酸漲感處貼按撳針。持續(xù)治療3d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：24h內(nèi)腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門(mén)排氣，即顯效；48h內(nèi)腹脹減輕，但腸鳴音微弱，肛門(mén)排氣不順暢，即有效；腹脹沒(méi)有緩解，沒(méi)有腸鳴音，肛門(mén)沒(méi)有排氣，即無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）腹脹恢復(fù)情況：包括患者腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。

（3）心理狀態(tài)：抑郁程度以抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)定，焦慮程度以焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）評(píng)定，分值范圍0～100分，分值越高，心理狀態(tài)越差。

（4）滿意度：采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，>90分為十分滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)后，觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者腹脹緩解時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

腹脹是外科手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，與手術(shù)刺激、麻醉抑制、術(shù)后禁食等因素密切相關(guān)，不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)加重患者痛苦[4]。為此，對(duì)于急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者來(lái)說(shuō)，為了取得更好的療效，盡快緩解腹脹，應(yīng)加強(qiáng)完善術(shù)后干預(yù)措施。

從中醫(yī)學(xué)角度，術(shù)后腹脹多是因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)、脾虛造成津液輸布失常，加之氣機(jī)運(yùn)行阻滯，氣滯血瘀，造成臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生積滯，積滯不通引起腹脹。中藥熱奄包是一種中藥外用方法，將中藥裝入布袋，加熱后置于患處，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，保證藥物快速到達(dá)病位，發(fā)揮祛濕排濁、理氣通腑、活血化瘀的功效[5]。在中藥熱奄包中，吳茱萸功效為和胃理氣、降逆止嘔；粗鹽功效為軟堅(jiān)散結(jié)、引藥下行；木香功效為行氣止痛、健脾消食；青皮功效為疏肝破氣、消積化滯；小茴香功效為溫腎暖肝、行氣止痛；大黃功效為瀉熱通腸、攻下導(dǎo)滯。撳針通過(guò)在人體皮部以微弱而持久的刺激，作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，發(fā)揮防治疾病的作用，因操作簡(jiǎn)便、有效而被患者廣泛接受[6]。足三里是胃腑的下合穴，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕的功效。中藥熱奄包聯(lián)合撳針，針?biāo)幗Y(jié)合，中藥熱奄包活血化瘀、理氣通腑、祛濕排濁；撳針足三里健脾益氣、引氣下行，二者聯(lián)用，作用互補(bǔ)，提高療效。本研究表明：在臨床療效方面，觀察組總有效率比對(duì)照組高；觀察組腹脹緩解時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；在滿意度方面，觀察組比對(duì)照組高，與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果非常接近。由此說(shuō)明，中藥熱奄包聯(lián)合撳針治療急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者的效果確切。

綜上所述，急性重癥闌尾炎術(shù)后腹脹患者應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合撳針的效果更好，有助于加快患者腹脹緩解，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李小波，胡先鋒.撳針聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹便秘40例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（9）：683.

[2] 王生球，陳燦，肖牡，等.排氣湯與耳穴壓豆療法聯(lián)合體穴撳針在剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹中的應(yīng)用效果分析[J].新中醫(yī)，2020，52（8）：159-163.

[3] 王雙珠，王嬌嬌，朱筱婷，等.撳針療法聯(lián)合中藥穴位貼敷干預(yù)早期胃癌ESD術(shù)后疼痛觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2019，54（6）：443.

[4] 裴青.子午流注擇時(shí)中藥熱奄包對(duì)外科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2019，28（8）：82-84.

[5] 何桂英.中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩在急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者中的應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥，2020，51（3）：85-86.

[6] 翟燕.中藥熱奄包聯(lián)合吳茱萸粉調(diào)醋貼敷神闕穴治療脛腓骨骨折患者術(shù)后腹脹、便秘的臨床研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（1）：104-106.

[7] 劉春艷，方曉丹，王婷婷，等.子午流注中藥熱奄包促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（11）：1210-1213.

[8] 譚健娜，譚玲玲，周佩英.中藥熱奄包聯(lián)合穴位按摩對(duì)腹部手術(shù)后并發(fā)腹脹及疼痛干預(yù)效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（16）：2976-2979.

[2022-12-27收稿]