文/蘇薇潔

隨著顏值經(jīng)濟時代的到來，越來越多愛美人士不再僅僅滿足于護膚、彩妝和美顏PS 照片的日常需求，而更愿意選擇醫(yī)美整形的方式來追求高層次的升華。“輕醫(yī)美”正在悄然改變著每個人的日常生活。這不僅僅是社會對每個個體提出的新要求，也是個人對于實現(xiàn)自我價值、追求社會認同的一種體現(xiàn)。

多樣化的生活需求使醫(yī)療美容的普及越來越高，常常看到：“要美麗不要動刀”、“醫(yī)美自然派”等活躍詞條出現(xiàn)在各大網(wǎng)絡(luò)平臺上。根據(jù)某醫(yī)美平臺數(shù)據(jù)資料提示，我國非手術(shù)類醫(yī)美用戶占比規(guī)模逐年上升，2021 年已經(jīng)達到83.1%，約1507 萬人。也就是越來越多的人推崇和傾向于風(fēng)險低、創(chuàng)傷小的“輕醫(yī)美”項目。其中，以玻尿酸為代表的微整形注射類項目憑借著創(chuàng)傷較小、疼痛輕微、沒有疤痕、高效安全、效果明顯、恢復(fù)期短等優(yōu)點成為普羅大眾考慮醫(yī)美的首要選擇。恰逢互聯(lián)網(wǎng)信息時代的飛速發(fā)展，海量的網(wǎng)絡(luò)信息資源，不斷充斥影響著每位讀者對于醫(yī)療美容的認識。由于社會上的信息錯雜繁多，容易給普通讀者造成各種各樣的誤解。本文從專業(yè)角度，介紹目前醫(yī)用玻尿酸凝膠的概念、應(yīng)用、種類、分型，闡述其特性、適用范圍、適合人群。客觀介紹醫(yī)用玻尿酸凝膠的本質(zhì)和應(yīng)用，幫助大家更好的認識，選擇更適當(dāng)有效的治療，走出理解誤區(qū)，避免過度醫(yī)療和受騙上當(dāng)。

玻尿酸，又稱透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA），實質(zhì)是一種直鏈高分子多糖，廣泛存在于人體結(jié)締組織外基質(zhì)、真皮層、粘液組織、眼玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑液等組織中。最早由美國哥倫比亞大學(xué)眼科教授Meyer 分離提取和首先報道。

醫(yī)用注射用玻尿酸是一種目前臨床上常用的面部軟組織填充劑，我國在2008 年開始引進玻尿酸產(chǎn)品，一般醫(yī)用玻尿酸是用于治療面部容量組織缺失、輪廓改變、松弛下垂、以及靜態(tài)皺紋的微創(chuàng)治療手段。目前同類型的面部軟組織填充材料還有膠原蛋白(collagen)、左旋聚乳酸(poly-L-lactic acid，PLLA)，聚己內(nèi)酯(polycaprolactone，PCL)，此 外還有一些來源于自體組織的填充材料，如自體脂肪、富集血小板血漿移植等。

在品種繁多的可吸收填充材料填充劑當(dāng)中，玻尿酸是目前大家最為熟悉的，它作為理想的軟組織填充材料具有良好的生物相容性、有效性、穩(wěn)定性以及安全性。目前應(yīng)用范圍主要有：中、重度皺紋（鼻唇溝，即法令紋等）填充、面部軟組織填充塑形（鼻部、面中部、唇部）及手背軟組織填充等。

未經(jīng)交聯(lián)的玻尿酸在人體內(nèi)大概可以維持1-2 天，也就是在48 小時內(nèi)就會被人體的玻尿酸酶自然降解，最后代謝出人體，無毒無害無殘留。因此基本沒有任何副作用，很多我們熟悉的化妝品都有未經(jīng)交聯(lián)的玻尿酸成分。而注射用的醫(yī)用玻尿酸均需要進行交聯(lián)技術(shù)處理，從而成為一種不易被人體內(nèi)源性酶降解的凝膠狀聚合物，以有效延長玻尿酸在體內(nèi)的填充時間。

那么大家要擔(dān)憂了，交聯(lián)劑安全嗎？會殘留嗎？臨床常用的交聯(lián)技術(shù)和交聯(lián)劑有很多種，以最常見的BDDE 為例，根據(jù)文獻報告，已交聯(lián)BDDE 和未交聯(lián)BDDE 的玻尿酸最終均可在體內(nèi)代謝，終產(chǎn)物為水和二氧化碳。交聯(lián)劑的殘留是極其微量的，殘留狀態(tài)有多種狀態(tài)，但是國際上對于BDDE 含量和內(nèi)毒素有嚴格的標(biāo)準：BDDE ＜2ppm（百萬分之二）和內(nèi)毒素殘留＜0.5EU，F(xiàn)DA 標(biāo)準，因此符合國際標(biāo)準的醫(yī)用玻尿酸相對是安全可靠的。

目前市面上的玻尿酸產(chǎn)品有單相及雙相交聯(lián)兩種。所謂的單相交聯(lián)技術(shù)，指的是整個制劑均交聯(lián)為凝膠狀。雙相交聯(lián)技術(shù)，則是指交聯(lián)玻尿酸切割成顆粒狀，懸浮在非交聯(lián)玻尿酸基質(zhì)中的制劑。經(jīng)過交聯(lián)技術(shù)處理的產(chǎn)品也都具備各自不同的理化性質(zhì)，如顆粒大小、玻尿酸濃度、硬度、黏稠度、酶解時間、內(nèi)聚力等等。這些特性決定了玻尿酸產(chǎn)品的代謝時間、支持力、穩(wěn)定性、適應(yīng)填充的部位和層次。例如文獻報道的，高度修飾玻尿酸更適合應(yīng)用于面部軟組織的提升；雙相大顆粒的玻尿酸更適合深層皺紋填充和塑形；雙相小顆粒玻尿酸在中淺層皺紋填充更加適合等等。當(dāng)然，這些特性應(yīng)用于不同個人，還存在一定的個體差異，取決于不同人機體的內(nèi)環(huán)境、生活狀態(tài)和環(huán)境影響等等。

當(dāng)下也有很多年輕人會傾向于選擇自體組織作為填充劑，不太能接受外源性的注射物，因此更青睞于自體脂肪移植的方法。人體自身的組織具有更好的生物相容性，不會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，無毒無害，取材容易，供區(qū)豐富，注射后的外形自然柔軟。并且可以同時達到抽脂減重、塑形輪廓的作用。那么玻尿酸填充跟自體脂肪移植有什么區(qū)別呢？哪個更好呢？直觀簡單地分析，可以歸納為以下幾點：

除此之外，目前我們接觸到的常見外源性注射物中除了玻尿酸，還有膠原蛋白，市場上常見的有豬膠原和牛膠原兩種。膠原蛋白是人體細胞外基質(zhì)重要的組成部分，是人體內(nèi)含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，同樣廣泛存在于皮膚骨骼等組織內(nèi)，維持皮膚和器官組織外形和結(jié)構(gòu)。我們的皮膚健康狀態(tài)下70% 是膠原蛋白，支撐著皮膚外形、彈性、質(zhì)地和外觀。大家可能會比較迷茫，同樣是非自體組織的話，那膠原蛋白跟玻尿酸有什么區(qū)別呢？哪個更好呢？我們來看一下表二的總結(jié)：

表1 玻尿酸注射與自體脂肪移植的特點比較

因此綜上所述，世界上并沒有完美的填充劑。我們所接觸到的玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪，和其他填充材料各有不同的特性，擁有各自的優(yōu)勢和局限性。所以，在選擇面部軟組織填充的時候，我們應(yīng)該更多考慮自身的具體情況和個性化的改善需求，因人而異地選擇、因時而異地選擇不同的產(chǎn)品——最適合自己的才是最理想的。

表2 玻尿酸與膠原蛋白的特點比較

時代飛速發(fā)展，“輕醫(yī)美”正在悄然改變我們的生活，醫(yī)療美容的門檻在不斷降低，微整形已經(jīng)不再那么遙不可及。在這一波浪潮當(dāng)中，求美者表現(xiàn)出比較明顯的一個趨勢，就是更加注重安全性和精細化治療，同時更加重視產(chǎn)品對于面部改善的自然程度，規(guī)避注射后“刻板化”、“網(wǎng)紅臉”、”面具臉“的效果。當(dāng)然也有對于產(chǎn)品維持時長的要求。最后，要提醒大家，“輕醫(yī)美”也是醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和正規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能更加安全、高效、自然地變美。