伍春華 徐蓉 吳云

（新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院兒科 江西新余 338000）

支氣管肺炎屬于感染性疾病，是由細(xì)菌、病毒或肺炎支原體感染所致，多見于兒童特別是嬰幼兒，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、病情易進(jìn)展等特點[1-2]。小兒支氣管肺炎可引起咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等現(xiàn)象，若不及時治療可進(jìn)展為重癥肺炎，嚴(yán)重累及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等，導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸困難、腦膜炎，甚至死亡[3-4]。臨床多通過檢測病原體診斷小兒支氣管肺炎，但存在耗時長、準(zhǔn)確率低、定性困難等不足，且無法實時量化患兒病情嚴(yán)重程度[5]。故須尋求更快捷、準(zhǔn)確的檢測方式。隨著對小兒支氣管肺炎不斷地深入了解，炎癥細(xì)胞因子異常表達(dá)在其發(fā)生、進(jìn)展中起到著重要作用。血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）均屬于炎性標(biāo)志物，逐漸被應(yīng)用于呼吸道感染疾病診斷[6]?；诖耍狙芯糠治鲂褐夤芊窝谆純翰∏閲?yán)重程度與血清hs-CRP、ESR、WBC水平的相關(guān)性，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年7月就診于本院的84例支氣管肺炎患兒為研究組，同期在本院行健康體檢的84例健康小兒作為對照組。其中，研究組女35例，男49例；年齡1～9歲，平均（4.32±0.84）歲；體質(zhì)量15～32 kg，平均（22.59±2.46）kg；病情嚴(yán)重程度：輕癥50例，重癥34例（呼吸頻率≥70次/min，腋窩溫度≥38.5 ℃，口唇發(fā)紺、鼻翼翕動、呼吸存在呻吟且伴有脫水征象）。對照組女38例，男46例；年齡 1～10歲，平均（4.40±0.81）歲；體質(zhì)量16～31 kg，平均（22.63±2.42）kg。兩組受檢者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組受檢者家長均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[7]中小兒支氣管肺炎診斷和病情嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)；存在氣促、發(fā)熱、哮喘等表現(xiàn)；年齡≤12歲；無嚴(yán)重心腦血管疾??；無血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；入院前7 d接受抗呼吸道感染等相關(guān)藥物治療。

1.3 方法

抽取兩組受檢者空腹靜脈血5 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，取血清，保存于-40 ℃冰箱內(nèi)待檢。用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，試劑盒購自伊利康生物技術(shù)有限公司，儀器為日立7600-020全自動生化檢測儀；ESR使用魏氏檢測法測定，將血清樣本置于室溫下1 h內(nèi)讀取結(jié)果，溫度為18～25 ℃。WBC用Sysmex XE-2100型血球儀測定。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較研究組和對照組血清hs-CRP、ESR、WBC水平差異；②比較研究組中不同病情嚴(yán)重程度（輕癥和重癥）支氣管肺炎患兒的血清hs-CRP、ESR、WBC水平差異；③分析研究組不同病因重癥支氣管肺炎患兒的hs-CRP、ESR、WBC水平差異；④分析hs-CRP、ESR、WBC與支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、ESR、WBC水平比較

研究組血清hs-CRP、ESR、WBC水平高于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 兩組血清hs-CRP、ESR、WBC水平比較 （±s）

表1 兩組血清hs-CRP、ESR、WBC水平比較 （±s）

組別 hs-CRP/（mg·L-1）WBC×109/L-1ESR/（mm·h-1）對照組（n＝84） 2.57±0.41 7.80±1.28 6.82±1.83研究組（n＝84） 25.18±6.24 14.73±3.14 12.47±3.06 t值 33.138 18.731 14.524 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同病情嚴(yán)重程度支氣管肺炎患兒血清hs-CRP、ESR、WBC水平比較

研究組中，重癥支氣管肺炎患兒hs-CRP、ESR、WBC水平高于輕癥支氣管肺炎患兒（表2，P＜0.05）。

表2 不同病情嚴(yán)重程度支氣管肺炎患兒血清hs-CRP、ESR、WBC水平比較 （±s）

表2 不同病情嚴(yán)重程度支氣管肺炎患兒血清hs-CRP、ESR、WBC水平比較 （±s）

病情嚴(yán)重程度 hs-CRP/（mg·L-1）WBC×109/L-1ESR/（mm·h-1）輕癥（n＝50） 23.87±4.35 14.06±2.05 12.02±2.11重癥（n＝34） 27.10±3.26 15.72±2.19 13.13±2.16 t值 3.681 3.544 2.370 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.020

2.3 不同病因重癥支氣管肺炎患兒的hs-CRP、ESR、WBC水平比較

在34例重癥支氣管肺炎患兒中，細(xì)菌感染18例，非細(xì)菌感染16例。其中，細(xì)菌感染支氣管肺炎患兒hs-CRP、ESR、WBC水平高于非細(xì)菌感染的患兒（表3，P ＜ 0.05）。

表3 不同病因重癥支氣管肺炎患兒的hs-CRP、ESR、WBC水平比較 （±s）

表3 不同病因重癥支氣管肺炎患兒的hs-CRP、ESR、WBC水平比較 （±s）

組別 hs-CRP/（mg·L-1）WBC×109/L-1ESR/（mm·h-1）細(xì)菌感染（n＝18）29.65±2.16 16.88±2.20 14.16±2.15非細(xì)菌感染（n＝16）24.23±2.05 14.42±2.05 11.97±1.96 t值 7.479 3.360 3.089 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.004

2.4 hs-CRP、ESR、WBC水平與支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

相關(guān)性分析顯示：hs-CRP、ESR、WBC水平與支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（表4，r＞0，P ＜ 0.05）。

表4 hs-CRP、ESR、WBC水平與支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

3 討論

小兒支氣管肺炎多呈自限性，自然病程多為1～2周，可發(fā)生流行或散發(fā)趨勢，按照發(fā)病原因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎，前者以間質(zhì)受累為主，后者以肺實質(zhì)損害為主，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對小兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全[8-9]。目前尚無特效藥物治療小兒支氣管肺炎，臨床多以對癥治療緩解癥狀為主，但因病原微生物作用、氣體減緩面積減少等因素影響，出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展性感染、缺氧，易進(jìn)展為重癥肺炎，增加治療難度。故早期準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度對臨床治療方案制定、改善預(yù)后具有積極意義[10-11]。傳統(tǒng)多采用病原體檢測本病，但并不能實時快速準(zhǔn)確地判斷患兒病情，臨床應(yīng)用受到一定的限制。

小兒支氣管肺炎可引起炎癥反應(yīng)紊亂，增加氣道阻力和狹窄、增加支氣管平滑肌痙攣收縮，降低肺功能，影響肺通氣功能，影響患兒正常生活，故炎癥反應(yīng)發(fā)生、加劇與小兒支氣管肺炎發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)[12-13]。本研究中，研究組血清hs-CRP、ESR、WBC水平較對照組高，重癥組支氣管肺炎患兒hs-CRP、ESR、WBC水平較輕癥組高，細(xì)菌感染組重癥組支氣管肺炎患兒hs-CRP、ESR、WBC水平高于非細(xì)菌感染組，且hs-CRP、ESR、WBC水平與支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示hs-CRP、ESR、WBC與小兒支氣管肺炎發(fā)生、進(jìn)展有關(guān)。其原因在于，ESR是指靜止?fàn)顟B(tài)下血清中紅細(xì)胞下降速度，正常情況下受細(xì)胞膜表面負(fù)電荷作用，下降方式呈分散狀，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后，可直接影響細(xì)胞膜表面負(fù)電荷，而加快紅細(xì)胞沉降速度，增高ESR[14-15]。但ESR會受到血漿中蛋白比例、紅細(xì)胞數(shù)量和狀態(tài)改變等多種因素影響，且也會受到結(jié)核病、組織損傷和壞死、風(fēng)濕熱等多種炎癥性疾病影響，單獨檢測診斷準(zhǔn)確性較低[16]。WBC是判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到感染時，其水平會發(fā)生升高，但其水平會受到粒細(xì)胞集落刺激因子、進(jìn)食、運動、情緒變化等影響，易出現(xiàn)誤診、漏診[17]。hs-CRP是由肝臟合成分泌的特殊應(yīng)激反應(yīng)蛋白，亦是級聯(lián)式炎性反應(yīng)因子的介質(zhì)，具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能、激活補(bǔ)體、刺激單核細(xì)胞表面多種細(xì)胞因子表達(dá)參與炎癥反應(yīng)過程。健康人體內(nèi)hs-CRP水平較低，一旦機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、組織損傷時，其在血清中的水平會迅速升高，且升高幅度與病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切[18-19]。hs-CRP能激活多種下游炎性信號通路，促進(jìn)炎性反應(yīng)或氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)展，當(dāng)機(jī)體受到病原體侵襲時，其水平會在48 h內(nèi)達(dá)到峰值，并可隨著藥效發(fā)揮或病情減輕而降至正常水平，敏感度和準(zhǔn)確度較高[20]。

綜上所述，小兒支氣管肺炎患兒血清hs-CRP、ESR、WBC水平明顯升高，hs-CRP、ESR、WBC水平升高表示患兒病情加重，臨床可監(jiān)測三者水平評估治療效果和患兒的預(yù)后。