習近平總書記在二十大報告中指出：“堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。”在健康中國建設推進及人民健康促進的過程中，開展疾病預防和慢性病健康管理是行之有效的策略之一。

近年來，上海緊緊抓住深化醫(yī)改和建設“健康中國”“健康上?！钡膽?zhàn)略契機，以規(guī)劃為引領，以“健康上海行動”“公共衛(wèi)生三年行動計劃”慢病專項，以及國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設為平臺和抓手，持續(xù)統(tǒng)籌推進慢性病綜合防治工作；在加強部門協(xié)作和共同推進“健康融入萬策”、建立“醫(yī)防融合、全程有序”的慢性病綜合防治服務管理體系中，現(xiàn)代信息技術助力慢性病綜合監(jiān)測和社區(qū)健康管理方面持續(xù)發(fā)力；各健康指標不斷優(yōu)化，群眾高血壓、糖尿病知曉率穩(wěn)步提升，市民平均期望壽命達到83.6歲。

2020年，上海啟動了第五輪公共衛(wèi)生三年行動計劃“醫(yī)防融合”慢性病綜合防治管理項目，各醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理部門深入貫徹落實黨的二十大精神，以目標人群的精準觸達為目標，不斷豐富和提升公眾在慢性病健康管理服務中的可及性和獲得感。其中包括：

不斷深化鞏固疾病預防控制機構、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和公眾“四位一體”的“醫(yī)防融合”慢性病綜合防治服務模式，推動落實“以人為核心”的、整合型的全程健康服務管理。

大力推動全民健身和全民健康融合發(fā)展，進一步整合多來源、多平臺、多類型的慢性病風險數(shù)據(jù)，不斷完善慢性病綜合防治監(jiān)測評估體系和核心數(shù)據(jù)庫，推動并優(yōu)化高血壓、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺病等重點慢性病的篩查策略與服務流程，逐步完善慢性病綜合防治監(jiān)測與評估機制，推廣基于“健康云平臺”的慢性病風險多因素綜合評估和聯(lián)合篩查，推動全面落實慢性病早診早治。

深化落實社區(qū)慢性病健康管理工作，強化“以人為核心”、多病共管的社區(qū)慢性病健康管理理念，持續(xù)推進慢性病健康管理支持中心建設，向居民提供健康教育、綜合風險評估、篩查干預、規(guī)范診療、隨訪管理等全程健康管理服務。強化家庭醫(yī)生簽約制度，加強慢性病綜合防治適宜技術儲備，探索通過加強社區(qū)健康管理支持、建立居民自我管理通道和促進臨床機會性篩查等措施，加快社區(qū)慢性病健康管理標準化、智慧化、高質(zhì)量發(fā)展。

持續(xù)鞏固國家慢性病綜合防控示范區(qū)、社會心理服務體系建設等工作成果，廣泛開展健康教育，切實提高人群健康素養(yǎng)和健康水平，有效控制慢性病危險因素。通過宣傳倡導、服務指導、示范引導，持續(xù)推動重大慢性病防治向縱深發(fā)展，不斷提升慢性病防治服務的深度和廣度，積極營造慢性病防治“人人參與、人人享有”的良好氛圍。