孟娣

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占比非常大的一部分，對(duì)于公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行具有至關(guān)重要的影響作用。在新形勢(shì)下，包括醫(yī)改在內(nèi)的各項(xiàng)國(guó)家政策都對(duì)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理提出了新的要求和更高標(biāo)準(zhǔn)的工作指示，例如國(guó)務(wù)院在2021年頒布的《行政事業(yè)性單位國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》文件，要求行政事業(yè)性單位在固定資產(chǎn)管理層面加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，體現(xiàn)單位固定資產(chǎn)管理的規(guī)范性與科學(xué)性。公立醫(yī)院本身具有事業(yè)單位屬性，因此公立醫(yī)院必須提升自身的固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，響應(yīng)國(guó)家政策的號(hào)召和時(shí)代給予的全新挑戰(zhàn)，達(dá)到現(xiàn)代化固定資產(chǎn)管理的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。本文從公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理模式改革的角度出發(fā)，梳理了固定資產(chǎn)管理過程中可能面臨的諸多現(xiàn)實(shí)問題，并針對(duì)性地提出優(yōu)化對(duì)策，旨在提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)日常管理質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)保駕護(hù)航，具有重要的理論價(jià)值與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理含義簡(jiǎn)述

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理內(nèi)容主要包括房屋建筑、儀器設(shè)備、辦公設(shè)備等一切具有可視化特點(diǎn)的有形資產(chǎn)。公立醫(yī)院由于其性質(zhì)特殊，固定資產(chǎn)對(duì)于醫(yī)院來講是生存和發(fā)展的重要資源，因此其固定資產(chǎn)也具有數(shù)量種類龐雜、經(jīng)濟(jì)價(jià)值高、使用周期長(zhǎng)等明顯特征，這也造就了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度較大的現(xiàn)實(shí)局面。

二、公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的意義

固定資產(chǎn)管理對(duì)于公立醫(yī)院來講具有重要意義，是公立醫(yī)院向社會(huì)人民提供醫(yī)療服務(wù)的基石，是公立醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)教育和臨床科研工作的必備要素，由于公立醫(yī)院本身具備事業(yè)單位性質(zhì)，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，因此公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理的意義之一就是為實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值做出貢獻(xiàn)。此外，現(xiàn)代化管理模式下，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理普遍實(shí)施全生命周期管理，這將大大有利于落實(shí)事前節(jié)約購(gòu)置成本，事中提升資產(chǎn)使用價(jià)值，事后及時(shí)盤活剩余價(jià)值的固定資產(chǎn)管理理念[1]。

三、目前公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作存在的問題

（一）固定資產(chǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié)開支把控不足

目前，部分公立醫(yī)院各科室為擴(kuò)大規(guī)模并提升醫(yī)療水平，通常在固定資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)會(huì)優(yōu)先選擇大型的、更加精密的醫(yī)療設(shè)備，尤其是臨床方面的先進(jìn)設(shè)備，儀器設(shè)備等級(jí)越高也就意味著公立醫(yī)院需要在采購(gòu)環(huán)節(jié)投入大量的資金成本，這就有可能造成采購(gòu)環(huán)節(jié)開支過大，與公立醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)能力不符。此外，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系也會(huì)造成一定程度的固定資產(chǎn)價(jià)值攀比情況，有時(shí)盲目追求設(shè)備的高精尖，卻忽略了醫(yī)院本身的優(yōu)勢(shì)定位，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不了解，很難從更高層次的經(jīng)濟(jì)角度權(quán)衡固定資產(chǎn)購(gòu)置方案是否可行，當(dāng)采購(gòu)環(huán)節(jié)的資金開支把控不嚴(yán)，不僅會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，有時(shí)還會(huì)造成資源浪費(fèi)現(xiàn)象[2]。

（二）固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理不到位

其一，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理工作中會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。例如固定資產(chǎn)驗(yàn)收過程中，人員驗(yàn)收專業(yè)性不足，驗(yàn)收后未及時(shí)入庫(kù)，或資產(chǎn)報(bào)廢處理不及時(shí)，資產(chǎn)成本計(jì)入不準(zhǔn)確，各種日常管理中的數(shù)據(jù)信息滯后都有可能造成資產(chǎn)管理科室與使用部門、財(cái)務(wù)部門間的賬面信息不一致。

其二，公立醫(yī)院一般會(huì)根據(jù)不同的資產(chǎn)類別設(shè)置資產(chǎn)信息卡，但資產(chǎn)信息卡的管理相對(duì)疏松，會(huì)出現(xiàn)信息卡的字段內(nèi)容不完整、信息卡丟失等情況，這對(duì)后期資產(chǎn)盤點(diǎn)等工作造成了篩查困難的局面。

其三，科室內(nèi)部管理不到位也可能造成資產(chǎn)管理問題。例如科室地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移、經(jīng)辦人輪換等，相關(guān)交接工作不及時(shí)或不準(zhǔn)確都會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)管理出現(xiàn)混亂。其四，固定資產(chǎn)的反饋與響應(yīng)不夠及時(shí)，對(duì)于已經(jīng)超過使用年限的固定資產(chǎn)未及時(shí)處置，報(bào)廢資產(chǎn)堆放在倉(cāng)庫(kù)不僅占用醫(yī)療空間，還延遲了財(cái)務(wù)部門的折舊核算等工作，導(dǎo)致相關(guān)的建卡撤卡手續(xù)無法及時(shí)跟進(jìn)。由此可見，當(dāng)許多基礎(chǔ)管理工作不到位時(shí)，固定資產(chǎn)管理效率就會(huì)被大打折扣。

（三）固定資產(chǎn)管理信息化平臺(tái)建設(shè)程度不夠

大多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)并不足以承載較高標(biāo)準(zhǔn)的管理需求，功能單一，系統(tǒng)設(shè)備陳舊等問題比較普遍。此外，部分公立醫(yī)院會(huì)使用自有的小程序進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，但小程序的使用過程容易出現(xiàn)頁面無法正常登入、后臺(tái)崩潰等問題，且基礎(chǔ)數(shù)據(jù)容量不充足，財(cái)務(wù)部門的明細(xì)賬與各科室的資產(chǎn)臺(tái)賬不全面?？偟膩砜矗⑨t(yī)院由于缺乏統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，有可能發(fā)生各科室所認(rèn)定的資產(chǎn)信息與實(shí)際情況不符的現(xiàn)象，資產(chǎn)信息重復(fù)錄入現(xiàn)象頻發(fā)，削弱了各科室部門間對(duì)固定資產(chǎn)協(xié)同操作和數(shù)據(jù)共享分析的能力，固定資產(chǎn)管理質(zhì)量得不到有效提升[3]。

（四）固定資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃與監(jiān)督工作力度不強(qiáng)

固定資產(chǎn)管理涉及資產(chǎn)預(yù)算與資產(chǎn)使用過程的監(jiān)督工作，但目前部分公立醫(yī)院的預(yù)算規(guī)劃與審計(jì)監(jiān)督機(jī)制有所欠缺。例如，部分公立醫(yī)院所成立的審計(jì)部門與財(cái)務(wù)部門沒有完全分離，許多時(shí)候?qū)徲?jì)工作由財(cái)務(wù)人員兼任，這不僅降低了審計(jì)監(jiān)督的專業(yè)性，還有可能因各種利益交疊關(guān)系導(dǎo)致審計(jì)結(jié)果無法保持客觀公允。

另外，公立醫(yī)院在執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督任務(wù)時(shí)缺乏對(duì)資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃的考量，更多的是對(duì)資產(chǎn)使用過后進(jìn)行簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)工作，并未充分地將資產(chǎn)異常數(shù)據(jù)與資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃進(jìn)行充分對(duì)比，對(duì)其中存在的差異缺乏高質(zhì)量分析，公立醫(yī)院在下一期的資產(chǎn)購(gòu)置前期可能仍會(huì)沿用不科學(xué)的預(yù)算編制方案，這不僅降低了下一期固定資產(chǎn)預(yù)算規(guī)劃的可行性，還削弱了審計(jì)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理職能。

（五）固定資產(chǎn)管理人員能力素質(zhì)有待加強(qiáng)

一方面，伴隨著信息化技術(shù)的不斷普及應(yīng)用，部分公立醫(yī)院已開始推動(dòng)自身信息化管理建設(shè)，但固定資產(chǎn)管理人員長(zhǎng)期習(xí)慣于傳統(tǒng)的管理模式，對(duì)新興管理工具缺乏針對(duì)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，例如固定資產(chǎn)管理人員無法快速適應(yīng)由傳統(tǒng)的紙質(zhì)審批轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)審批，對(duì)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的具體操作方法不熟悉，因此在現(xiàn)代化管理模式下，部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員能力素養(yǎng)稍顯不足，沒有做到與時(shí)俱進(jìn)。

另一方面，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視度有所欠缺，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理就是簡(jiǎn)單的盤點(diǎn)清查，因此對(duì)該崗位的人員任職資格要求把控不夠嚴(yán)謹(jǐn)，許多擔(dān)任固定資產(chǎn)管理者的人員可能并不具備過關(guān)的財(cái)會(huì)知識(shí)或計(jì)算機(jī)操作能力，對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)際調(diào)配缺乏靈活性，更不具備高層次的數(shù)據(jù)化分析能力，人力資源建設(shè)的欠缺也會(huì)降低固定資產(chǎn)管理質(zhì)量[4]。

四、公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的對(duì)策研究

（一）優(yōu)化采購(gòu)流程，實(shí)施采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管控

1．明確采購(gòu)崗位職責(zé)

為了更好地優(yōu)化采購(gòu)流程，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)梳理采購(gòu)人員的崗位工作任務(wù)，規(guī)定采購(gòu)部門的分工標(biāo)準(zhǔn)與管理權(quán)限，履行采購(gòu)管理不相容的原則，將請(qǐng)購(gòu)審批、供應(yīng)商詢價(jià)、招標(biāo)文件審核、合同訂立直至最終的采購(gòu)支付等工作按照不相容的原則分散給不同崗位，避免一人獨(dú)攬大權(quán)，也可通過流動(dòng)性的輪崗機(jī)制杜絕采購(gòu)環(huán)節(jié)的舞弊風(fēng)險(xiǎn)。

2．規(guī)范采購(gòu)方式

公立醫(yī)院制定采購(gòu)辦法時(shí)應(yīng)符合當(dāng)?shù)卣牟少?gòu)法與招投標(biāo)法等相關(guān)制度框架，在此基礎(chǔ)上確定采購(gòu)的組織形式和采購(gòu)方式。例如，對(duì)于政府規(guī)定的可由醫(yī)院自主決定的資產(chǎn)類型，按照內(nèi)部采購(gòu)辦法開展采購(gòu)工作；對(duì)于公開招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等的采購(gòu)方式，醫(yī)院要結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)和自身財(cái)務(wù)資金存量水平制定競(jìng)標(biāo)策略，特別是采購(gòu)部門不能以特殊方式避開公開招標(biāo)采購(gòu)，要確保采購(gòu)方式的合法合規(guī)性，避免法律風(fēng)險(xiǎn)。

3．招標(biāo)文件嚴(yán)格把關(guān)

采購(gòu)時(shí)需要編制相關(guān)招標(biāo)文件，公立醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)對(duì)技術(shù)參數(shù)、性能、售后服務(wù)及違約責(zé)任等方面的具體要求，闡明醫(yī)院擬購(gòu)醫(yī)療設(shè)備對(duì)供應(yīng)商的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)商以此作為投標(biāo)與評(píng)標(biāo)的重要依據(jù)。因此招標(biāo)文件是否嚴(yán)謹(jǐn)全面是整個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)的重中之重，采購(gòu)部門要特別注意的是招標(biāo)文件中不能出現(xiàn)品牌、型號(hào)等的傾向表述，確保競(jìng)標(biāo)活動(dòng)的公平公正，形成充分競(jìng)爭(zhēng)的良好局面。

（二）提升固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

1．固定資產(chǎn)臺(tái)賬管理

公立醫(yī)院按照自身的資產(chǎn)購(gòu)置周期，綜合考慮財(cái)務(wù)實(shí)力與醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況，根據(jù)各科室提出的資產(chǎn)購(gòu)置申請(qǐng)、資產(chǎn)實(shí)際使用與資產(chǎn)出庫(kù)、入庫(kù)等環(huán)節(jié)信息對(duì)固定資產(chǎn)臺(tái)賬實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，確保日常管理中的數(shù)據(jù)信息在固定資產(chǎn)管理部門、使用部門與財(cái)務(wù)部門間保持一致[5]。

2．固定資產(chǎn)的卡片管理

公立醫(yī)院所有的固定資產(chǎn)按照科室或類別等劃分標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)在管理系統(tǒng)內(nèi)生成固定資產(chǎn)電子卡片，紙質(zhì)版卡片必須粘貼于顯眼位置，卡片需根據(jù)使用人或使用部門的變更及時(shí)更新更換；卡片內(nèi)容要保證準(zhǔn)確性與完整性，包括資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號(hào)、購(gòu)入時(shí)間及二維碼標(biāo)識(shí)等，其中卡片編號(hào)與二維碼要作為固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)。

3．固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移和維修

固定資產(chǎn)的使用過程要以“誰使用誰負(fù)責(zé)”的管理原則進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，因此在固定資產(chǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移或報(bào)修情況時(shí)，固定資產(chǎn)管理人員應(yīng)首先與上一任責(zé)任部門及責(zé)任人做好交接后再調(diào)配給下一個(gè)部門。一般情況下固定資產(chǎn)不得隨意變動(dòng)，如有特殊情況需要轉(zhuǎn)移時(shí)，必須按規(guī)定流程辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記，更新固定資產(chǎn)卡片。固定資產(chǎn)維修方面要制定日常維修保養(yǎng)工作計(jì)劃，派專人進(jìn)行日常巡護(hù)，對(duì)醫(yī)院不能維修的設(shè)備，及時(shí)申請(qǐng)聯(lián)系外部工程師。

（三）加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理信息化平臺(tái)建設(shè)

公立醫(yī)院在加強(qiáng)信息化平臺(tái)建設(shè)時(shí)要注重對(duì)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與OA辦公網(wǎng)的互聯(lián)互通，要求各科室部門將有關(guān)固定資產(chǎn)購(gòu)入、報(bào)廢與轉(zhuǎn)移等的申請(qǐng)文件通過統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)傳送至固定資產(chǎn)管理部門。

除此之外，固定資產(chǎn)要按照科室屬性與崗位職能的不同，在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中設(shè)置不同等級(jí)的訪問權(quán)限，有條件地實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)共享，達(dá)到價(jià)值管理與實(shí)務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合。

例如，各科室可以在統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中按照自身所需檢索固定資產(chǎn)的庫(kù)存信息，系統(tǒng)將展示固定資產(chǎn)的價(jià)值、歸屬分布及維修情況等，科室根據(jù)已知詳細(xì)信息向固定資產(chǎn)管理部門發(fā)出使用或購(gòu)置申請(qǐng)，與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門對(duì)固定資產(chǎn)系統(tǒng)中所審核通過的資產(chǎn)進(jìn)行付款記賬，更新記賬日期與憑證編號(hào)等，固定資產(chǎn)的折舊在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)一站式計(jì)提，環(huán)環(huán)相扣，固定資產(chǎn)系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

（四）實(shí)施預(yù)算管理背景下的固定資產(chǎn)管理工作，加強(qiáng)監(jiān)督

公立醫(yī)院需要嚴(yán)格審批固定資產(chǎn)預(yù)算編制方案，按照預(yù)算制度明確所需引進(jìn)的固定資產(chǎn)種類、數(shù)量和具體金額等，在滿足醫(yī)療需求的前提下降低預(yù)算開銷，對(duì)不完全必要的資產(chǎn)不予批準(zhǔn)，確保每一筆預(yù)算資金的支出價(jià)值最大化，防止資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，設(shè)置專門的審計(jì)部門，對(duì)審計(jì)崗位形成規(guī)范化的職能分析報(bào)告，加強(qiáng)審計(jì)人員的崗位責(zé)任意識(shí)，避免審計(jì)部門與財(cái)務(wù)部門產(chǎn)生職能交叉，確保審計(jì)人員工作的獨(dú)立性。在審計(jì)監(jiān)督過程中，要對(duì)固定資產(chǎn)的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，保證統(tǒng)計(jì)結(jié)果的真實(shí)性，并及時(shí)記錄預(yù)算執(zhí)行中發(fā)生的問題，與各科室部門及時(shí)溝通，若預(yù)算方案不合理要給出調(diào)整方案和解決對(duì)策。公立醫(yī)院通過公正客觀的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理，能夠提高審計(jì)部門地位與責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步鞏固固定資產(chǎn)管理效果。

（五）提升固定資產(chǎn)管理人員綜合素質(zhì)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理人員的信息化管理技能培養(yǎng)，圍繞當(dāng)下醫(yī)院所運(yùn)用的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)展開培訓(xùn)工作，給固定資產(chǎn)管理人員提供信息化管理學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，建立計(jì)算機(jī)技能訓(xùn)練小組，開展信息化管理為主題的學(xué)習(xí)交流會(huì)等，使固定資產(chǎn)管理人員盡快熟悉并掌握管理系統(tǒng)實(shí)操能力，適應(yīng)現(xiàn)代化固定資產(chǎn)管理模式。

其次，除了要做好固定資產(chǎn)管理人員的內(nèi)部培訓(xùn)工作，還要在人才引進(jìn)環(huán)節(jié)把好關(guān)，在招聘時(shí)嚴(yán)格設(shè)置準(zhǔn)入門檻，對(duì)于固定資產(chǎn)管理人員的任職資格要求詳細(xì)評(píng)判，例如在未來的招聘工作中，公立醫(yī)院就要將計(jì)算機(jī)操作能力、財(cái)會(huì)學(xué)科背景等專業(yè)性指標(biāo)作為主要選擇依據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況加入軟性評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如溝通能力、工作是否細(xì)致認(rèn)真等，做好人才保障工作。

五、結(jié)束語

綜上所述，現(xiàn)階段我國(guó)已正式進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)期，公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理是符合時(shí)代發(fā)展要求的重要舉措。全面加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，推動(dòng)公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張管理模式向提質(zhì)增效的高質(zhì)量發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，由過去的粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，促使公立醫(yī)院在資產(chǎn)資源建設(shè)工作中除了重視有形資產(chǎn)所代表的物理要素管理，還要向技術(shù)和人才要素方向傾斜，加快醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院綜合治理能力，不斷補(bǔ)充并更新公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，做好配套的固定資產(chǎn)管理，為社會(huì)人民群眾的醫(yī)療體驗(yàn)與生活幸福感做出貢獻(xiàn)。