王國(guó)為，楊 威，張宇鵬，申 力，吳 瓊，徐世杰

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100007)

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心，是臨床各科辨證論治的理論基礎(chǔ)，是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期生活、醫(yī)療實(shí)踐以及對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上逐漸形成的理論，主要研究人體臟腑生理功能、病理變化規(guī)律及相互關(guān)系，旨在通過(guò)人體外部的征象來(lái)探索內(nèi)臟活動(dòng)規(guī)律，進(jìn)而有效地指導(dǎo)養(yǎng)生防病、疾病診治與康復(fù)[1-2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)藏象學(xué)說(shuō)進(jìn)行了廣泛而深入的研究，取得不少進(jìn)展。本文重點(diǎn)以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)著作為主要信息來(lái)源，對(duì)2020—2021年度的中醫(yī)藏象理論研究進(jìn)展從藏象學(xué)說(shuō)的概論性研究、臟腑各部的理論研究，以及臟腑相關(guān)理論研究3大方面綜述如下。

1 藏象學(xué)說(shuō)的概論性研究

在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的概論性研究方面，主要涉及藏象的學(xué)術(shù)源流、思維特點(diǎn)、辨證體系、現(xiàn)代應(yīng)用和分析評(píng)價(jià)等。

1.1 學(xué)術(shù)源流研究

在學(xué)術(shù)源流研究方面，研究者主要圍繞代表性醫(yī)家著作展開(kāi)。如劉珍珠等[3]探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)中的臟腑配屬模式，認(rèn)為臟腑配屬存在多種常規(guī)模式和特殊模式，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》非一時(shí)一人所作，原文中存在理論不斷完善發(fā)展的痕跡，也促成了后世醫(yī)學(xué)流派的創(chuàng)立與發(fā)展。何慧玲等[4]對(duì)宋代《歐希范五臟圖》與《存真環(huán)中圖》的傳承關(guān)系進(jìn)行研究，認(rèn)為后者是對(duì)前者的繼承與發(fā)展，而且《存真環(huán)中圖》是宋以后的許多醫(yī)籍臟腑圖及十二經(jīng)脈圖的主要藍(lán)本，并對(duì)日本漢醫(yī)的臟腑、經(jīng)脈學(xué)說(shuō)產(chǎn)生了重要影響。姚蕙瑩[5]對(duì)《輔行訣五臟用藥法要》中五臟辨治規(guī)律進(jìn)行研究，認(rèn)為《輔行訣》中五臟辨治理論以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的“藏象”思維為根基，五行學(xué)說(shuō)為框架，引入哲學(xué)“體-用-化”模型。

任北大等[6]則對(duì)《醫(yī)學(xué)啟源》與《中藏經(jīng)》關(guān)于臟腑辨證理論體系的內(nèi)涵差異進(jìn)行研究，認(rèn)為兩書(shū)在臟腑辨證體系框架建立方面一脈相承。相比而言，《醫(yī)學(xué)啟源》的用詞更為準(zhǔn)確精練，在辨證分類(lèi)上更為全面詳細(xì)。劉蕓等[7]則認(rèn)為張?jiān)卦谌婵偨Y(jié)前人藏象理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將臟腑辨證理論系統(tǒng)化并補(bǔ)充相關(guān)臟腑用藥心得，使藏象理論的臨床運(yùn)用進(jìn)入新的階段，形成了以研究臟腑辨證為核心的易水學(xué)派。

1.2 思維特點(diǎn)研究

不少學(xué)者對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的思維模式和主要特點(diǎn)進(jìn)行分析，如馬振等[8]基于“道-形-器”哲學(xué)觀對(duì)《內(nèi)經(jīng)》藏象觀進(jìn)行研究，認(rèn)為中醫(yī)藏象觀即是哲學(xué)觀在醫(yī)學(xué)方面的體現(xiàn)。而象思維與藏象學(xué)的關(guān)系是近年研究的重點(diǎn)。如劉瑋等[9-11]認(rèn)為“臟腑”是古人通過(guò)解剖認(rèn)識(shí)、根據(jù)“人形”的“十象”顯現(xiàn)的信息，列別、論理出來(lái)的理論，再通過(guò)針刺療效驗(yàn)證定論的臟腑；“象”是區(qū)分列別五臟的“現(xiàn)象”；以臟與象的對(duì)應(yīng)關(guān)系，系統(tǒng)完成了人類(lèi)生理學(xué)說(shuō)、病理學(xué)說(shuō)、觀察診斷學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)的醫(yī)學(xué)理論體系。趙磊等[12]認(rèn)為在中醫(yī)經(jīng)典象思維語(yǔ)境下，凡納入藏象學(xué)說(shuō)的臟腑，其形態(tài)解剖屬性隨之消失，而賦予象屬性。而對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材對(duì)臟腑屬性具有形態(tài)解剖和象思維的雙重認(rèn)可提出批評(píng)。李洪海等[13-15]基于《周易》象數(shù)思維進(jìn)行卦象-藏象理論研究，基于易象思維探析八卦-臟腑體系的對(duì)應(yīng)關(guān)系到各臟腑具體的功能，并探究十二辟卦、時(shí)間節(jié)律和藏象之間的聯(lián)系,探尋臟腑應(yīng)時(shí)調(diào)攝之法。

中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的“體用”學(xué)說(shuō)在藏象理論研究中也得到了廣泛的重視。鄧海林[16]從“形氣神三位一體”出發(fā)，探析《內(nèi)經(jīng)》中的五臟功能，提出中醫(yī)五臟的“體”由形臟、氣臟和神臟三部分構(gòu)成，中醫(yī)五臟的功能是在“氣”背景下，形臟、氣臟和神臟的整體功能。畢偉博等[17]對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的基本思想方法進(jìn)行探討，提出了陰陽(yáng)藏象之本體論、全息感應(yīng)等假說(shuō)。劉文平等[18]從體用觀解析五臟“以藏為本、以通為用”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為五臟所藏精氣為體，血肉五臟、經(jīng)絡(luò)腑腧、四肢百骸為用，以藏為本體，以通為表現(xiàn)。

此外，賈春華團(tuán)隊(duì)[19-20]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是一個(gè)充滿(mǎn)隱喻認(rèn)知的學(xué)科，通過(guò)整理總結(jié)臟腑圖及相關(guān)古代典籍，發(fā)現(xiàn)臟腑君臣關(guān)系包含“上尊下卑”的方位隱喻內(nèi)涵，臟腑表里配屬關(guān)系由“遠(yuǎn)疏近親”“表賤里貴”以及位置相似映射等方位隱喻構(gòu)建形成，揭示概念隱喻在中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中具有基礎(chǔ)性和普遍性。

1.3 辨證體系研究

臟腑辨證是中醫(yī)辨證理論的重要組成部分。吳承玉團(tuán)隊(duì)[21-26]主張?jiān)谡J(rèn)識(shí)辨證思維的原理、基本規(guī)律和辨證實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)癥狀、體征的規(guī)范，明確五臟系統(tǒng)的病位特征與病性特征，構(gòu)建以五臟系統(tǒng)為核心的藏象辨證體系；指出藏象辨證體系的構(gòu)建思路與方法：以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，以專(zhuān)家征詢(xún)?yōu)橐罁?jù)，以臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究為重要手段，遵循“以象測(cè)藏、從癥辨證”的原則，綜合運(yùn)用多種研究方法，揭示中醫(yī)辨證的基本規(guī)律和基本原理，獲取與識(shí)別病位、病性特征，把握臨床基礎(chǔ)證與復(fù)合證。并在此體系原則指導(dǎo)下，對(duì)心系、肝系、脾系、肺系、腎系藏象病位與病性特征展開(kāi)系列研究。

1.4 現(xiàn)代應(yīng)用研究

藏象理論的現(xiàn)代應(yīng)用是研究熱點(diǎn)，涉及人體疾病診斷、治療、護(hù)理和健康養(yǎng)生等多方面，但部分文章主體內(nèi)容已超出藏象理論討論范疇，故本節(jié)僅擇要示例。

符美虹等[27]基于藏象學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代生物物理指標(biāo)，探究建立可實(shí)現(xiàn)疲勞早期檢測(cè)及診斷的中西醫(yī)結(jié)合方法和模型，建立“藏象-生理指標(biāo)-疲勞評(píng)價(jià)”的疲勞監(jiān)控、評(píng)價(jià)模式。李閃閃等[28]從化療藥藥物毒性的外在征象著手，由象及藏，系統(tǒng)歸納了各類(lèi)常見(jiàn)化療藥藥物毒性的臟腑特點(diǎn)，為臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療化療藥物毒性提供新的治療思路和方法。姚瓊等[29]基于藏象理論進(jìn)行中醫(yī)藥防治新冠肺炎要點(diǎn)分析，并依據(jù)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)歸納防治新冠肺炎的簡(jiǎn)易操作手冊(cè)。姚穎等[30]認(rèn)為肝、脾、腎是三陰性乳腺癌的重要病位，氣滯、痰、瘀、火毒是三陰性乳腺癌的重要病性。陳胡蓉等[31]以五臟為空間維度構(gòu)建消渴治療框架。程娜[32]基于中醫(yī)藏象理論對(duì)健身氣功六字訣養(yǎng)生效果開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，噓呵呼呬吹嘻分別與肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)的氣血變化相關(guān)。

1.5 分析評(píng)價(jià)研究

邢玉瑞團(tuán)隊(duì)[33-34]對(duì)中華人民共和國(guó)成立以來(lái)藏象學(xué)說(shuō)研究資料進(jìn)行整理評(píng)述，從研究方法角度，匯編為理論研究進(jìn)展、臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展兩大部分，認(rèn)為當(dāng)前中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的研究做了大量科學(xué)詮釋性工作，但創(chuàng)新性成果較少，存在一些脫離原有理論語(yǔ)境的詮釋失誤和中西醫(yī)概念混淆的問(wèn)題。李永樂(lè)等[35]則認(rèn)為，近年來(lái)的中醫(yī)五臟理論文獻(xiàn)研究在中醫(yī)五臟理論深層次理性提煉與概括、內(nèi)在固有規(guī)律總結(jié)、最新研究成果納入現(xiàn)行中醫(yī)理論體系框架等方面存在不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

2 臟腑各部的理論研究

2.1 心藏象理論研究

關(guān)于心藏象系統(tǒng)的研究，主要包括心藏象的發(fā)生學(xué)、基本概念、生理功能與特性研究等。

2.1.1 心藏象的發(fā)生學(xué)研究 齊元玲[36]認(rèn)為心藏象理論的形成，深受中國(guó)古代文明起源影響，在中國(guó)古代解剖學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的廣泛觀察與應(yīng)驗(yàn)中完成了對(duì)心主血脈、主神明的構(gòu)建，而心藏象之“象”的建立廣泛應(yīng)用象思維，形成心之象。認(rèn)為心藏象理論的形成有醫(yī)學(xué)本身的發(fā)生學(xué)背景，更有其社科的、中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的發(fā)生學(xué)演變過(guò)程，“天人合一”是其發(fā)生學(xué)最深刻的理論源頭。

2.1.2 心藏象基本概念研究 王肖陽(yáng)等[37]基于元整體觀，從形質(zhì)、文化、藏象、情志、五行、經(jīng)絡(luò)6個(gè)方面解析《內(nèi)經(jīng)》中“心”的相關(guān)內(nèi)容，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》以形質(zhì)之心為基礎(chǔ)，是在藏象、五行和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系下形成的元整體，并由此建立了心的生理和病理基礎(chǔ)。安冬等[38]從形、氣、神談中醫(yī)學(xué)的心，通過(guò)論述心形(物質(zhì))、心氣(能量)、心神(信息)及之間的關(guān)系，深化對(duì)中醫(yī)學(xué)“心”的理解，為臨床治療不同層次的心病提供理論依據(jù)。

2.1.3 心藏象的生理功能與特性研究 在心藏象的生理功能與特性研究方面，研究者重點(diǎn)聚焦心主神明理論的探討。如齊元玲等[39]認(rèn)為心主神明經(jīng)歷了自然之神向人體之神的演變過(guò)程，在“授命于天”基礎(chǔ)上借鑒封建官制制度，與中國(guó)古代哲學(xué)相結(jié)合，形成醫(yī)學(xué)的藏神概念。心主神明理論的形成以解剖物質(zhì)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，與天地人文結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)整體觀念在藏象理論形成過(guò)程中的應(yīng)用。招萼華[40]認(rèn)為心主神明在《內(nèi)經(jīng)》以前已形成，心實(shí)際上代表全體內(nèi)臟，心主神明的實(shí)際意義是內(nèi)臟主神明。五臟藏神是在醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的，在中醫(yī)臨床上運(yùn)用廣泛，實(shí)用意義大，應(yīng)當(dāng)用五臟藏神取代心主神明作為中醫(yī)重要的基礎(chǔ)理論。唐思詩(shī)[41]則認(rèn)為五神皆為心神之運(yùn)用，是生命活動(dòng)的最高調(diào)控體系，通過(guò)氣化活動(dòng)來(lái)體現(xiàn)生命活動(dòng)。而程夢(mèng)慧等[42]則圍繞心與腦的生理病理及臟腑之間的相互關(guān)系，研究二者發(fā)揮其功能特點(diǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)，以“此心非彼心”立論，提出“腦為君主之官，為五臟六腑之大主”的觀點(diǎn)。

此外，趙正泰等[43]從心與火的關(guān)系出發(fā)，通過(guò)“燃料”與心、“熱量”與心及“光明”與心等方面分析了火對(duì)心藏象形成的影響。吳欣等[44]則基于《內(nèi)經(jīng)》對(duì)心的經(jīng)脈臟腑相關(guān)進(jìn)行研究，從正經(jīng)、經(jīng)別、絡(luò)脈、現(xiàn)代研究等角度論證關(guān)于心的經(jīng)脈臟腑相關(guān)，認(rèn)為開(kāi)展心的經(jīng)脈臟腑相關(guān)研究，可進(jìn)一步豐富以心為靶向器官的相關(guān)理論。

2.2 肝藏象理論研究

在肝藏象理論研究方面，學(xué)者重點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)肝藏象理論創(chuàng)建、肝藏象相關(guān)概念、生理功能、生理特性和應(yīng)時(shí)特點(diǎn)等進(jìn)行探討。

2.2.1 現(xiàn)代中醫(yī)肝藏象理論構(gòu)建 高冬梅等[45]依據(jù)肝臟象現(xiàn)代研究系列重要發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)建“現(xiàn)代中醫(yī)肝臟象理論”，闡明肝臟象表現(xiàn)于外生理病理征象的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)及其功能機(jī)制和情志致病的腦中樞機(jī)制，清晰肝臟象系統(tǒng)器官結(jié)構(gòu)，明確肝主疏泄和主藏血功能機(jī)制，實(shí)現(xiàn)肝臟象理論的“本質(zhì)闡明”，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供理論支撐與研究向?qū)А?/p>

2.2.2 肝藏象基本概念研究 “肝為罷極之本”出自《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》，后人對(duì)此多有探討，近兩年亦有學(xué)者再闡發(fā)。如周瑾等[46]認(rèn)為“罷極”是一種“陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)交替調(diào)節(jié)的狀態(tài)”“肝為罷極之本”解釋為肝是調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)消長(zhǎng)、交感和合以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的功能閥，是維持全身各臟腑生理功能處于正常秩序的活力源泉，是機(jī)體在生理病理狀態(tài)下陰陽(yáng)達(dá)到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的內(nèi)在根據(jù)。張娟等[47]提出“罷極之本”是對(duì)肝“藏血”與“疏泄”功能的高度概括，其功能作用體現(xiàn)在形、神兩方面。因此，肝不僅是耐受形體運(yùn)動(dòng)疲勞的根本，也是耐受精神疲勞的根本，從而為臨床從肝論治慢性疲勞綜合征提供理論基礎(chǔ)。邢玉瑞[33]119概括現(xiàn)代對(duì)“罷極”的詮釋為運(yùn)動(dòng)說(shuō)、疏泄說(shuō)、剛?cè)嵴f(shuō)、調(diào)節(jié)說(shuō)、功能總括說(shuō)、將軍之官說(shuō)、目功能說(shuō)7類(lèi)，并指出部分詮釋存在脫離原文語(yǔ)境和中西醫(yī)概念混淆的誤區(qū)，認(rèn)為“罷極”解讀為“調(diào)節(jié)”較為合理，即肝為調(diào)節(jié)人體生命活動(dòng)的根本。

周賽男等[48]認(rèn)為“肝生于左，肺藏于右”理論可溯源至《周易》的陰陽(yáng)之道，在《內(nèi)經(jīng)》中演變?yōu)殛庩?yáng)升降，并奠定了臟腑氣機(jī)升降的理論基礎(chǔ)。臨床中，“肝生于左，肺藏于右”體現(xiàn)了肝肺氣機(jī)升降的特性，標(biāo)識(shí)了肝肺病證反映于體表的病位以及肝肺氣血偏勝的病位，指導(dǎo)了中醫(yī)法象用藥。

陳紅梅[49]對(duì)肝氣、肝氣虛進(jìn)行理論溯源與集成研究。認(rèn)為肝氣為生理概念、肝氣虛為病機(jī)概念，肝氣虛病機(jī)理論客觀存在。

2.2.3 肝的生理功能特性與應(yīng)時(shí)研究 肝主生發(fā)是肝的生理特性之一。李瀚旻團(tuán)隊(duì)[50]長(zhǎng)期研究中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的理論基礎(chǔ)、生物學(xué)基礎(chǔ)及以此基礎(chǔ)形成的治療策略，提出“肝藏象肝臟中心說(shuō)”，以肝臟為主體開(kāi)展肝藏象研究工作，完善“肝主生發(fā)”的肝藏象理論體系，取得中醫(yī)藥調(diào)控肝再生防治肝臟及其相關(guān)病證的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用成果。

韓琦[51]基于“肝應(yīng)春，主疏泄、調(diào)節(jié)情志”研究松果腺在四季調(diào)節(jié)海馬功能的機(jī)制。實(shí)驗(yàn)表明，血清MT、海馬MTR以及海馬Gs/Gi-cAMP-PKA-CREB信號(hào)通路的表達(dá)具有一定的季節(jié)節(jié)律性，表現(xiàn)為春夏季較低、秋冬季較高；認(rèn)為“肝主疏泄、調(diào)節(jié)情志，應(yīng)時(shí)而變”具有科學(xué)內(nèi)涵，其微觀機(jī)制可能與松果腺-MT-海馬MTR以及Gs/Gi-cAMP-PKA-CREB信號(hào)通路相關(guān)。

在肝藏魂理論研究方面，楊健[52]認(rèn)為魂的內(nèi)涵是陽(yáng)神、主外、主動(dòng)，是精神活動(dòng)的核心，具有體現(xiàn)人的生命活動(dòng)、主宰人的睡眠與夢(mèng)境、調(diào)節(jié)人的情志等功能，并結(jié)合歷代醫(yī)籍記載，闡釋魂與精神情志類(lèi)疾病的密切關(guān)系。

2.3 脾藏象研究

2.3.1 脾藏象理論體系研究 高曉宇等[53]探討現(xiàn)代復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)思想在脾藏象理論中的應(yīng)用，認(rèn)為脾藏象是一個(gè)功能網(wǎng)絡(luò)，是集中樞神經(jīng)系統(tǒng)/腸神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)整體調(diào)控下，生物力學(xué)、生物膜、線(xiàn)粒體對(duì)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、能量轉(zhuǎn)換和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的整合效應(yīng)。不同于傳統(tǒng)系統(tǒng)論實(shí)行自上而下的集中控制，脾藏象系統(tǒng)是自發(fā)實(shí)行由下而上的分散協(xié)調(diào)，也是“漸進(jìn)分異”與“漸進(jìn)中心化”的結(jié)合。陳智慧等[54]認(rèn)為中醫(yī)藏象理論具有復(fù)雜性思維特點(diǎn)，需將系統(tǒng)論、控制論、詮釋學(xué)等方法共同引入到中醫(yī)脾藏象理論的研究中，指導(dǎo)中醫(yī)脾藏象理論系統(tǒng)研究，解決中醫(yī)藏象理論的復(fù)雜性問(wèn)題。

袁東超等[55-56]基于中醫(yī)術(shù)語(yǔ)學(xué)和知識(shí)本體研究方法，依托中醫(yī)基礎(chǔ)理論，確立《內(nèi)經(jīng)》脾藏象理論的語(yǔ)義關(guān)系和語(yǔ)義類(lèi)型。武麗霞[57]整理《內(nèi)經(jīng)》中脾藏系統(tǒng)疾病57種，認(rèn)為部分疾病如脾癉、脾風(fēng)疝、脾脹、脾痹、脾消、脾風(fēng)、脾心痛、脾瘧等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念上的脾病具有明顯差異。

2.3.2 脾藏象基本概念研究 在脾藏象的相關(guān)概念研究中，關(guān)于脾的實(shí)質(zhì)討論成為一個(gè)焦點(diǎn)。賀娟[58]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》之“脾”系解剖學(xué)之胰腺，《內(nèi)經(jīng)》臟腑系統(tǒng)是實(shí)證認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，以關(guān)系為主，形成哲學(xué)化的醫(yī)學(xué)理論。潘芳等[59]亦認(rèn)為胰腺屬于中醫(yī)學(xué)脾范疇，且其生理功能與病理特點(diǎn)均與脾密切相關(guān)，參與脾主運(yùn)化、升清、主四肢肌肉等功能。賴(lài)敏等[60]認(rèn)為脾的解剖實(shí)體包括現(xiàn)代解剖的脾臟和胰腺，以支撐其生理功能，脾胃的地位經(jīng)歷了由胃重脾輕到胃輕脾重的改變，脾的解剖實(shí)體也從胃下之胰腺變?yōu)槲缸笊现⑴K。徐楊等[61]則認(rèn)為，現(xiàn)代解剖意義上的肝臟屬于中醫(yī)學(xué)脾藏，主要依據(jù)為代謝、分泌膽汁、解毒排泄的功能與脾藏的主運(yùn)化功能相一致，造血功能與脾藏生血功能相一致，能解毒的性質(zhì)與脾主升清的生理特性相符，肝臟產(chǎn)熱現(xiàn)象能詮釋《難經(jīng)》中“脾裹血，溫五臟”的說(shuō)法。

郭文茜等[62]基于人體腸道菌群的生理功能，探討“脾為后天之本”的科學(xué)內(nèi)涵，認(rèn)為腸道菌群所居的腸道屬于中醫(yī)學(xué)廣義的脾胃范疇，其發(fā)揮諸如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、免疫功能調(diào)節(jié)、能量代謝調(diào)控等多方面調(diào)控作用，分別與脾胃學(xué)說(shuō)的脾主化生氣血、脾為之衛(wèi)、脾主運(yùn)化等概念契合。

2.3.3 脾藏象的生理功能特性與應(yīng)時(shí)研究 在脾藏象的生理功能和生理特性研究方面，專(zhuān)家學(xué)者主要聚焦在脾主運(yùn)化、脾應(yīng)歲時(shí)的相關(guān)研究方面。

在脾主運(yùn)化研究方面，李朝[63]認(rèn)為在哲學(xué)因素、文化因素、實(shí)踐因素等關(guān)鍵影響因素綜合影響下，形成了脾主運(yùn)化理論。王啟航等[64]認(rèn)為“脾主運(yùn)化”最初含義是指脾發(fā)揮輔助胃消化吸收飲食物的作用，至漢末由張仲景具象化為“脾主消磨”，至宋·嚴(yán)用和提出脾主運(yùn)化理論，將整個(gè)胃腸道的功能統(tǒng)歸于脾，至明·張景岳系統(tǒng)論述“脾主運(yùn)化，脾運(yùn)胃納”，使“脾主運(yùn)化”成為主流認(rèn)識(shí)。其演變趨勢(shì)是脾功能的擴(kuò)大，脾解剖學(xué)基礎(chǔ)的模糊，不僅反映了藏象理論的遷延，也深刻影響了臨床治法。

在脾應(yīng)歲時(shí)的研究方面，史佳岐[65]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中脾與歲時(shí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系分為脾不主時(shí)、脾主長(zhǎng)夏、脾主三月四月、脾主立秋和秋分之間4種,后兩種在后世逐漸淡出視野。脾不主時(shí)又包括脾主四時(shí)和脾主四時(shí)后十八日，脾主四時(shí)內(nèi)涵體現(xiàn)出脾具有長(zhǎng)養(yǎng)、調(diào)和萬(wàn)物的“象”，脾主四時(shí)后十八日是指脾具有轉(zhuǎn)化萬(wàn)物屬性特點(diǎn)的“象”，“脾主長(zhǎng)夏”則是脾正確應(yīng)象之后的發(fā)展。都國(guó)文等[66]認(rèn)為，“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”的本質(zhì)是脾胃功能協(xié)同合作的自穩(wěn)時(shí)間調(diào)控系統(tǒng)，平時(shí)呈現(xiàn)“脾虛胃強(qiáng)”的生理狀態(tài)，在長(zhǎng)夏季濕邪盛的氣候狀態(tài)下多發(fā)表實(shí)里虛的相關(guān)性疾病。

也有部分學(xué)者對(duì)脾藏象與疾病關(guān)系進(jìn)行現(xiàn)代詮釋探討。如左金輝等[67]從系統(tǒng)論角度探討脾藏象理論與惡性腫瘤的關(guān)系，以物質(zhì)-能量-信息為切入點(diǎn)，從亞細(xì)胞水平挖掘其機(jī)制和規(guī)律。

2.4 肺藏象研究

2.4.1 肺藏象基本概念研究 在肺藏象基本概念中，肺陽(yáng)的概念少有提及。常興等[68]從“五臟一體觀”角度，探討分析肺陽(yáng)與其他臟腑陽(yáng)氣的聯(lián)系，對(duì)“肺陽(yáng)”和“五臟陰陽(yáng)”等相關(guān)概念內(nèi)涵和理論體系構(gòu)建進(jìn)行探討。丁元慶等[69]則結(jié)合新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)內(nèi)容闡釋肺藏象，提出肺受邪、肺生邪、肺藏邪、肺散邪、肺祛邪、肺能制邪等觀點(diǎn)，認(rèn)為扶正保肺是治療包括新冠肺炎在內(nèi)的肺系病證之總則。

2.4.2 肺藏象的生理功能與體竅關(guān)系研究 在肺的生理功能研究方面，專(zhuān)家學(xué)者聚焦于“肺主治節(jié)”的詮釋研究，對(duì)肺朝百脈、主氣司呼吸功能等也進(jìn)行了探究。

在“肺主治節(jié)”的研究方面，李長(zhǎng)青等[70]認(rèn)為“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”是對(duì)肺生理功能的高度概括，也把肺和其他各臟腑聯(lián)系起來(lái)，是各臟腑病從肺論治的理論基礎(chǔ)。張星[71]認(rèn)為“肺主治節(jié)”為肺通過(guò)自身生理功能與特性，協(xié)調(diào)人體生命活動(dòng)，調(diào)節(jié)氣血津液、五臟六腑、形體官竅、經(jīng)絡(luò)情志，使其達(dá)到有序和諧的狀態(tài)。張少巍等[72]則認(rèn)為“治節(jié)”中“節(jié)”或可理解為“關(guān)節(jié)”，主要包括骨之“關(guān)節(jié)”、經(jīng)脈之“關(guān)節(jié)”及自然之“關(guān)節(jié)”。肺主“治節(jié)”即肺對(duì)“關(guān)節(jié)”進(jìn)行“節(jié)制、督導(dǎo)”，使各關(guān)節(jié)、臟腑安定有序。邢玉瑞等[73]認(rèn)為現(xiàn)代學(xué)者對(duì)肺主治節(jié)的詮釋可概括為治理調(diào)節(jié)說(shuō)、生命節(jié)律說(shuō)、功能節(jié)律綜合說(shuō)、生理秩序說(shuō)、肺主治理關(guān)節(jié)說(shuō)等5種，認(rèn)為肺主治節(jié)是指肺通過(guò)宗氣參與人體呼吸、心跳、脈搏以及氣行節(jié)律的調(diào)節(jié)，現(xiàn)代教材將“治節(jié)”理解為治理調(diào)節(jié)，是對(duì)肺功能的高度概括，是現(xiàn)代語(yǔ)境下的一種發(fā)揮。將肺主治節(jié)功能擴(kuò)大到對(duì)全身功能、節(jié)律的治理調(diào)節(jié)，或天人和諧有序等，有過(guò)度詮釋之嫌。

張積思等[74]對(duì)“肺朝百脈”理論進(jìn)行探析，提出“肺朝百脈”中“朝”字應(yīng)通“潮”，為潮汐之意，該理論應(yīng)闡釋為肺使血液如潮汐般涌入百脈之中。

徐楊[75]采用基于壓電陶瓷傳感器的呼吸運(yùn)動(dòng)檢測(cè)裝置，對(duì)肺司呼吸功能進(jìn)行了自然狀態(tài)下的長(zhǎng)時(shí)程實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)肺司呼吸功能異常相關(guān)癥狀與證候要素的客觀測(cè)評(píng)。

張雨璇等[76]基于紅外熱成像技術(shù)對(duì)“肺開(kāi)竅于鼻”理論進(jìn)行研究。通過(guò)對(duì)80例受試對(duì)象的觀察，發(fā)現(xiàn)，風(fēng)熱犯肺證觀察組肺區(qū)及鼻竅溫度升高，紅外熱圖顯示熱偏離，用以驗(yàn)證中醫(yī)藏竅理論中“肺開(kāi)竅于鼻”的正確性。

2.5 腎藏象研究

2.5.1 腎藏象的學(xué)術(shù)源流研究 賴(lài)敏等[77]認(rèn)為，古代醫(yī)家基于腎與膀胱解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及從自然界水循環(huán)向人體水代謝的隱喻映射，構(gòu)建了腎主水和氣化的功能，逐漸形成了中醫(yī)腎藏象學(xué)說(shuō)。王劍男[78]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中雖有對(duì)腎藏精、腎氣的論述，但并未提及腎精、腎陰和腎陽(yáng)的相關(guān)內(nèi)容；《內(nèi)經(jīng)》中與腎臟相關(guān)的病名較現(xiàn)今繁雜，部分病名已較少使用，部分病名被劃為不同系統(tǒng)范疇。谷建軍團(tuán)隊(duì)[79-80]認(rèn)為兩漢隋唐時(shí)期是腎藏象理論形成和發(fā)展的關(guān)鍵期，腎藏象理論從初具理論及辨證論治體系，過(guò)渡到重視治法方藥及臨證發(fā)展；宋以后，腎藏象體系中，腎臟逐步被命門(mén)所取代，認(rèn)為命門(mén)太極本體論體系的建構(gòu)，闡明了心腎相交為生命運(yùn)動(dòng)的基本機(jī)制，是藏象理論體系哲學(xué)化的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折。郝雅楠[81]認(rèn)為明清時(shí)期腎系理論有很大發(fā)展，各醫(yī)家提出諸多新觀點(diǎn)，如對(duì)于腎命的位置、功能有了新認(rèn)識(shí)，對(duì)腎與五臟的關(guān)系有了更深層研究，通過(guò)腎與天癸、腎與沖任、腎與心腦、腎與胞宮的論述而更加明確了腎對(duì)生殖的主導(dǎo)作用。

2.5.2 腎藏象基本概念研究 在腎的實(shí)質(zhì)研究方面，邵向陽(yáng)等[82]認(rèn)為骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSCs)具有強(qiáng)大的增殖能力及多向分化潛能，與腎藏象的生理病理變化有諸多相似之處?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎中藥能促進(jìn)BMSCs增殖并誘導(dǎo)其定向分化為成骨細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、生殖細(xì)胞，基于此展開(kāi)探討，有助于揭示“腎藏象理論”的物質(zhì)基礎(chǔ)和科學(xué)內(nèi)涵。

黃建波[83]認(rèn)為，可以從中華傳統(tǒng)文化發(fā)展、中醫(yī)腎藏象學(xué)說(shuō)發(fā)展、“先天之本”具有相對(duì)性、孕育子代生長(zhǎng)發(fā)育、臨床實(shí)踐有效性、腎在五臟六腑的重要性以及中醫(yī)生命觀等角度，創(chuàng)新發(fā)展“腎為先天之本”理論體系。

命門(mén)學(xué)說(shuō)是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一。明清時(shí)期，隨著宋明理學(xué)的影響、溫補(bǔ)學(xué)派的崛起，命門(mén)學(xué)說(shuō)成為當(dāng)時(shí)的研究熱點(diǎn)，其中《外經(jīng)微言》成為研究命門(mén)的著作代表。林明欣[84]基于《外經(jīng)微言》的解讀，對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)的理論及臨床應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)研究闡發(fā)。席崇程[85]則結(jié)合知識(shí)圖譜與定性定量研究方法，系統(tǒng)研究明代溫補(bǔ)學(xué)派腎命學(xué)說(shuō)的核心組成、基本框架和臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，并基于名老中醫(yī)治療腰痛的辨治特色，探討明代溫補(bǔ)學(xué)派腎命學(xué)說(shuō)在現(xiàn)代中醫(yī)臨床的應(yīng)用。李德帥等[86]認(rèn)為命門(mén)與腎有所不同，并非左腎或者右腎，而應(yīng)當(dāng)是一個(gè)獨(dú)立的重要臟腑，統(tǒng)管人體一身之陰，是元陰元陽(yáng)生化之地，是人體的藏精之腑，是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的樞紐之一。命門(mén)腑的經(jīng)脈為任脈，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來(lái)看，命門(mén)腑應(yīng)當(dāng)歸結(jié)于垂體-甲狀腺-腎上腺-性腺軸這個(gè)分泌系統(tǒng)。

2.5.3 腎與形竅志液時(shí)關(guān)系的研究 對(duì)于“腎開(kāi)竅于耳”理論，黃樹(shù)明等[87]結(jié)合近年來(lái)關(guān)于中醫(yī)學(xué)“腎”的對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代生理學(xué)的下丘腦-垂體-性腺軸以及下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸等內(nèi)分泌功能的研究成果，認(rèn)為基于內(nèi)分泌功能對(duì)聽(tīng)覺(jué)的調(diào)節(jié)來(lái)探索“腎開(kāi)竅于耳”理論的機(jī)制，可以為探索益腎法治療聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病的機(jī)制，以及其理論的現(xiàn)代科學(xué)實(shí)質(zhì)提供線(xiàn)索。

劉淼[88]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究“腎應(yīng)冬”的生物學(xué)機(jī)制，證實(shí)生物鐘基因per1、per2具有一定的季節(jié)節(jié)律性，并且參與了下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)機(jī)體的調(diào)控過(guò)程；認(rèn)為“腎應(yīng)冬”生理機(jī)制與下丘腦-垂體-腎上腺軸褪黑素的變化，G蛋白介導(dǎo)和第三信使c-fos、c-jun參與的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)密切相關(guān)。

2.6 六腑與奇恒之腑理論研究

藏象理論以五臟為中心，相關(guān)研究整體以五臟居多，而對(duì)六腑和奇恒之腑涉及較少。通過(guò)分析近兩年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在腑的研究方面，對(duì)膽腑的關(guān)注較多，也有涉及三焦、腦、女子胞等。

關(guān)于奇恒之腑的概念，鄭涵等[89]從“開(kāi)闔樞”角度闡釋?zhuān)J(rèn)為腦為元神之府、交濟(jì)心腎，膽居中正、轉(zhuǎn)樞表里，脈藏血?dú)?、轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)衛(wèi)，髓存精氣、藏泄為用，女子胞主生殖、內(nèi)蓄精血，骨為人體之干、藏納髓脂。

在膽腑理論研究方面，許睿[90]認(rèn)為六腑之膽以膽囊為原型，奇恒之膽則源于對(duì)男性生殖器官的觀察；提出六腑之膽主藏泄膽汁，奇恒之膽主藏精種子，認(rèn)為奇恒之膽的功能演化為少陽(yáng)春升之膽，具有樞轉(zhuǎn)陽(yáng)氣、主決斷的功能，以此闡釋“凡十一臟取決于膽”“膽主決斷”等理論，歸納六腑之膽、奇恒之膽與少陽(yáng)春升之膽各自不同的病機(jī)變化。高斐宏等[91]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)于膽的性質(zhì)功能有十一藏說(shuō)、十二臟說(shuō)、五臟六腑說(shuō)、奇恒之腑說(shuō)，同時(shí)對(duì)與膽腑和膽經(jīng)相關(guān)的病癥、代表性癥狀也進(jìn)行了總結(jié)。邢亦謙等[92]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中奇恒之腑之“膽”，是古人對(duì)人體之胰最早的描述，并認(rèn)為胰的內(nèi)外分泌部分別行使著中醫(yī)“腎”和“脾”的功能，分屬于兩大臟腑體系。

在三焦理論研究方面，劉彧杉等[93]通過(guò)三焦膜性管道理論，分析三焦為涵蓋各類(lèi)臟腑器官體腔的包膜及淋巴間質(zhì)組織，具有運(yùn)行水液元?dú)?、調(diào)暢氣機(jī)氣化、化生護(hù)衛(wèi)精微等作用。

在腦理論研究方面，狄舒男等[94]認(rèn)為中醫(yī)藏象理論體系對(duì)腦的獨(dú)立生理病理描述較少,影響了臨床診療效果，通過(guò)溯源《內(nèi)經(jīng)》分析了中醫(yī)腦相關(guān)理論的形成背景,初步歸納總結(jié)腦的生理病理。

在女子胞理論研究方面，郁悅等[95]認(rèn)為子宮腺肌病病變部位在女子胞，女子胞藏精、主生殖是沖任、督脈的起源，且與三脈關(guān)系密切，臨床中以調(diào)補(bǔ)沖任、振奮督陽(yáng)等方法治療子宮腺肌病?？扇⌒?，恢復(fù)女子胞的藏瀉功能成為治療的目的與前提。

3 臟腑關(guān)系的理論研究

在臟腑關(guān)系的理論研究中，主要可分為臟-臟相關(guān)、臟-腑相關(guān)和腑-腑相關(guān)理論研究。近兩年的研究主要涉及心脾相關(guān)、心與小腸相表里、肺與大腸相表里等常見(jiàn)關(guān)系，也有研究比較新穎的臟腑關(guān)系如“肝-腸別通”“腦-腸相關(guān)”“耳-腦相關(guān)”研究等，分類(lèi)總結(jié)如下。

3.1 臟-臟相關(guān)理論研究

對(duì)于心脾相關(guān)理論的研究，李朝[96]分別從心脾相關(guān)的理論淵源、生理基礎(chǔ)、直接作用機(jī)制、間接作用機(jī)制、生理體現(xiàn)等方面探討心脾相關(guān)的理論內(nèi)涵。呂萍[97]基于中醫(yī)臟腑生成說(shuō)，闡發(fā)心是隨脾生成后而衍生出來(lái)，心是充實(shí)與完善了脾的功能，并從神明為五臟所主探討其源本，認(rèn)為中醫(yī)臟腑的核心是在脾，并非在心，脾與心呈主從關(guān)系，展現(xiàn)心脾氣血互濟(jì)、神意相承的密切相關(guān)及其臨床的運(yùn)用意義。

劉玉蓮等[98]對(duì)“肝腎同源”理論研究圖譜進(jìn)行了可視化分析，認(rèn)為當(dāng)前主要的研究方向和趨勢(shì)是“名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”，直觀展示了該領(lǐng)域的研究歷程、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 臟-腑相關(guān)理論研究

毛迎迎[99]從“心與小腸相表里”理論探討腦衰老及補(bǔ)腎健脾開(kāi)心法延緩腦衰老的機(jī)理，認(rèn)為衰老是腦-腸相關(guān)功能衰退并表現(xiàn)為神志影響的綜合進(jìn)程，并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法，探討補(bǔ)腎健脾開(kāi)心法改善腦衰老相關(guān)炎癥的有效性及其作用機(jī)制。

王憲正等[100]闡述“肺與大腸相表里”的研究進(jìn)展，認(rèn)為理論研究方面主要涉及經(jīng)脈絡(luò)屬、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及藏象理論；臨床研究方面主要用于指導(dǎo)藥物治療，包括肺病治腸及腸病治肺，針灸治療應(yīng)用較少；實(shí)驗(yàn)研究主要從實(shí)體結(jié)構(gòu)、黏膜免疫、腸道菌群等方面探討，近年來(lái)有“腸-肺軸”的提法。

劉頔[101]基于“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”理論對(duì)脾胃氣化進(jìn)行研究，構(gòu)建脾胃虛實(shí)氣化“內(nèi)循環(huán)”和三陰三陽(yáng)“氣化層”的脾胃氣化模式，從脾胃陽(yáng)道實(shí)陰道虛氣化理論解讀《傷寒論》的三陰三陽(yáng)理論。

近年來(lái)對(duì)于“肝與大腸相通”理論研究較多，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝-腸軸相關(guān)理論也從微觀角度進(jìn)一步豐富完善了其理論內(nèi)涵。如毛艾琪等[102]基于《醫(yī)學(xué)入門(mén)》“肝與大腸別通”理論，認(rèn)為肝與大腸生理上都與水谷精微的運(yùn)化輸布、氣機(jī)升降、腑氣傳導(dǎo)等功能相關(guān)，足厥陰肝經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)之間存在間接聯(lián)系；現(xiàn)代西醫(yī)亦發(fā)現(xiàn)肝與腸可相互影響，提出“腸-肝軸”“肝腸循環(huán)”等概念，為“肝與大腸別通”理論提供解剖生理、微觀生物學(xué)上的解釋。王朝軍等[103]認(rèn)為，“肝與大腸相通”的核心內(nèi)容包含三焦別通關(guān)聯(lián)、開(kāi)闔樞氣化相通、肝寄腑于大腸、大腸兼具金土雙重屬性、肝與大腸的功能影響5個(gè)層面。姜惠中等[104]以“肝與大腸相通”為基礎(chǔ)，分析肝腸之間的病理生理聯(lián)系，提出在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)病機(jī)制中，五行關(guān)系是傳變的關(guān)鍵，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是轉(zhuǎn)移的重要途徑。陳果等[105]認(rèn)為，將“肝-腸軸”和“腦-腸軸”學(xué)說(shuō)聯(lián)系而成“肝-腦-腸軸”，延伸兩種學(xué)說(shuō)的覆蓋范圍，可以將腦、肝、腸從病理生理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為相關(guān)疾病提供新的干預(yù)手段和治療措施。李洪海等[106]認(rèn)為腸道菌群屬于中醫(yī)學(xué)“蟲(chóng)”的范疇，肝氣對(duì)腸道菌群具有始動(dòng)疏調(diào)的作用。因此從調(diào)肝的角度出發(fā)，或可為臨床因腸道菌群失調(diào)所引發(fā)的病證提供新的治療思路。

3.3 腑-腑相關(guān)理論研究

劉亞楠[107]認(rèn)為，胃、小腸、大腸三者共同構(gòu)成腸胃的整體結(jié)構(gòu)，腸胃內(nèi)、外氣化是一個(gè)完整、統(tǒng)一的過(guò)程，其中胃在腸胃內(nèi)氣化中發(fā)揮主導(dǎo)力量，脾在腸胃外氣化中占據(jù)主導(dǎo)地位，整個(gè)過(guò)程以五臟為核心，由脾胃發(fā)揮決定性作用；飲食入腸胃消化、吸收、排濁輸出的過(guò)程，主要由腸胃內(nèi)氣化承擔(dān)；腸胃外氣化中腸胃的氣化功能為生命提供營(yíng)養(yǎng)之源頭，為五臟系統(tǒng)的生理功能提供物質(zhì)能量來(lái)源，從而達(dá)到“氣歸于權(quán)衡”“合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)”的整體生命要求及“天人合一”的要求。

3.4 其他臟腑相關(guān)理論研究

王磊等[108]通過(guò)整理中醫(yī)耳與腦、臟腑與腦、耳與臟腑之間的聯(lián)系，結(jié)合體表刺激耳迷走神經(jīng)-孤束核-默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦效應(yīng)機(jī)制研究，將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相融合，提出“耳腦臟腑”相關(guān)理論。文愈龍等[109]以“臟腑-膜原(玄府)-眼目”氣血輸布軸理論勾連五輪八廓學(xué)說(shuō)、肝竅學(xué)說(shuō)及玄府學(xué)說(shuō)，分析臟腑精氣化生，上注榮潤(rùn)眼目的氣血生成轉(zhuǎn)化輸布過(guò)程，簡(jiǎn)述五臟系統(tǒng)氣血生成與眼目氣血灌注之間存在的物質(zhì)聯(lián)系。王堇屹[110]提出以人體“胰腺”取代無(wú)臟功能的“心包”以正其臟位，以十二指腸取代三焦，作為與胰腺相表里的腑，以合《內(nèi)經(jīng)》“十二藏”之說(shuō)。婁文鳳等[111]探討甲狀腺與腎的關(guān)系，認(rèn)為從“象”而論，兩者在解剖位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)上具有諸多共同點(diǎn)，且循經(jīng)相連，絡(luò)屬足少陰腎經(jīng)；生理上，兩者均有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖的功能，參與機(jī)體的水液代謝和陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)；病理上，腎虛損的病理表現(xiàn)與甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病表現(xiàn)類(lèi)似。

4 總結(jié)與展望

近兩年來(lái)，專(zhuān)家學(xué)者在藏象理論研究領(lǐng)域有了積極進(jìn)展，取得大量成果，也存在一些問(wèn)題與不足之處，總結(jié)與展望如下。

4.1 趨勢(shì)與亮點(diǎn)

從藏象理論體系的整體性研究而言，主要從學(xué)術(shù)源流、思維特點(diǎn)、辨證體系、現(xiàn)代應(yīng)用與分析評(píng)價(jià)等多方面開(kāi)展研究。其中，在藏象理論的思維模式研究方面，北京中醫(yī)藥大學(xué)的賈春華團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于藏象理論中隱喻方法的研究，其研究工作經(jīng)持續(xù)多年不斷延伸拓展，已形成一定的影響，是近年來(lái)較突出的獨(dú)創(chuàng)性研究成果。南京中醫(yī)藥大學(xué)的吳承玉團(tuán)隊(duì)，是另一個(gè)同樣長(zhǎng)期持續(xù)堅(jiān)持研究的重要研究團(tuán)隊(duì)，多年來(lái)其深耕于臟腑辨證的研究，在既有的臟腑辨證基礎(chǔ)上，重新構(gòu)建并完善了以五臟系統(tǒng)為核心的藏象辨證體系。其研究成果在很大程度上揭示了藏象理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

在具體臟腑的各論及臟腑相關(guān)研究中，主要從發(fā)生學(xué)、學(xué)術(shù)源流、基本概念、理論體系結(jié)構(gòu)、生理功能與特性等多方面開(kāi)展研究。其中不乏亮點(diǎn)，如“肝為罷極之本”“肺主治節(jié)”“心主神明”“命門(mén)”等重要概念與理論，被多位學(xué)者從不同角度反復(fù)研究，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)彼此爭(zhēng)鳴，形成了一些研究熱點(diǎn)，促進(jìn)了藏象學(xué)的傳承與發(fā)展。部分研究涉及多學(xué)科，從中西醫(yī)學(xué)比較、系統(tǒng)科學(xué)思辨、腸道菌群、生物節(jié)律等多角度予以闡發(fā)，富有新意，啟迪思維。

4.2 存在的問(wèn)題與不足

與此相應(yīng)，也正如一些專(zhuān)家學(xué)者評(píng)價(jià)所言，當(dāng)前的藏象理論研究尚存在不少問(wèn)題與不足之處。概言之，主要表現(xiàn)為以下三點(diǎn)。

4.2.1 藏象理論的概念研究需進(jìn)一步加強(qiáng) 概念研究歷來(lái)是藏象理論研究的重點(diǎn)，在近兩年的研究中也占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋壤Ｈ欢?dāng)前的概念研究不少還停留在文獻(xiàn)考證或個(gè)人主觀想象推理的階段，或老生常談、了無(wú)新意，或標(biāo)新立異、華而不實(shí)，一些研究成果很難取得學(xué)界的認(rèn)同與共識(shí)。藏象理論的部分概念還存在眾說(shuō)紛紜、尚無(wú)定論的情況，在很大程度上影響相關(guān)研究的深層次推進(jìn)。有鑒于此，對(duì)于今后藏象理論概念的研究，需要從兩個(gè)方面進(jìn)一步加強(qiáng)。一方面在宏觀層面上，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)學(xué)概念體系框架結(jié)構(gòu)的研究，從整體上加強(qiáng)對(duì)藏象學(xué)概念的理解與把握；另一方面針對(duì)每一個(gè)具體概念而言，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的關(guān)注，注重開(kāi)展具體情境下的詮釋工作，更多地發(fā)掘其解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的價(jià)值與意義。

4.2.2 藏象理論的研究方法需進(jìn)一步探討 藏象理論研究歷來(lái)都是中醫(yī)科研的重點(diǎn)方向，成果眾多。然而對(duì)于藏象理論研究方法的選擇，則鮮有深入的思考與探討，其中一些研究方法尚有商榷的余地。問(wèn)題存在較多的是對(duì)西醫(yī)學(xué)理論與成果的簡(jiǎn)單拼接套用。中西醫(yī)學(xué)分屬不同的理論體系，其各自的理論雖然可以指向同一經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，但并不等于可以混淆二者的本質(zhì)差別。然而一些中醫(yī)研究中存在過(guò)度追逐西醫(yī)研究熱點(diǎn)的情況，這樣的研究成果實(shí)際上很難繼續(xù)深入。更有價(jià)值的做法是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果中汲取靈感，從而加深我們對(duì)中醫(yī)藏象理論的理解，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。另一類(lèi)常見(jiàn)的問(wèn)題，是隨意運(yùn)用不符合科學(xué)思維的傳統(tǒng)方法。如一些學(xué)者喜歡從周易卦象出發(fā)開(kāi)展藏象理論研究，這一方法在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中確實(shí)起到了啟發(fā)靈感的促進(jìn)作用，然而這顯然不能算是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法，其得出的結(jié)論也并不屬于科學(xué)研究成果的范疇，難以讓人信服。還有一些研究則存在過(guò)度詮釋之嫌，擴(kuò)大了藏象理論整體或局部范疇，泛化了藏象理論的內(nèi)涵。由此可見(jiàn)，只有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ǎ拍艿贸鲇袃r(jià)值的成果，因而仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于藏象理論研究方法的深入探討。

4.2.3 藏象理論的創(chuàng)新研究需進(jìn)一步提升 近年來(lái)，在藏象理論研究方面提出的新觀點(diǎn)雖然比較多，但從論證的嚴(yán)謹(jǐn)性與新理論的實(shí)用性而言，還需進(jìn)一步提升。臨床實(shí)踐能力的提升是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷傳承發(fā)展的原動(dòng)力。當(dāng)代藏象理論的研究，一方面應(yīng)緊密與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的關(guān)注，注重以提升臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)開(kāi)展研究工作；另一方面，則要盡量避免單純從推理而來(lái)的主觀想象結(jié)論，不能將中醫(yī)理論研究虛化。然而，當(dāng)前的一些藏象理論創(chuàng)新成果，存在主觀推測(cè)與過(guò)度詮釋之嫌，論證過(guò)程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，也未經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。這一類(lèi)成果往往是為創(chuàng)新而創(chuàng)新，不具備臨床實(shí)用價(jià)值，對(duì)于中醫(yī)學(xué)之未來(lái)發(fā)展亦無(wú)益處。因此，當(dāng)代對(duì)于藏象理論的創(chuàng)新應(yīng)在傳承中醫(yī)原創(chuàng)理論精華的基礎(chǔ)上，注重回歸臨床實(shí)踐，以解決臨床存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為目標(biāo)，開(kāi)展更多更有意義的研究工作。

4.3 未來(lái)展望

藏象學(xué)作為中醫(yī)學(xué)理論的核心與基石，其理論發(fā)展至今已形成一個(gè)相對(duì)完整而成熟的體系。對(duì)于藏象學(xué)而言，其不僅僅是對(duì)人體結(jié)構(gòu)及其生理現(xiàn)象做出一定的說(shuō)明，同時(shí)也出中醫(yī)對(duì)人類(lèi)生命與健康觀念的認(rèn)識(shí)，并隱含了對(duì)人體健康標(biāo)準(zhǔn)的界定。因此，藏象學(xué)在當(dāng)代之發(fā)展，同樣也必須立足于臨床實(shí)踐能力的進(jìn)步與突破，脫離了臨床而談藏象理論創(chuàng)新，無(wú)益有害。

由此筆者認(rèn)為，就藏象學(xué)未來(lái)發(fā)展而言，應(yīng)從傳承和創(chuàng)新兩個(gè)研究方向開(kāi)展工作：一是“傳承”研究即是對(duì)既有藏象理論的詮釋性工作，包括藏象學(xué)的基本概念研究、理論體系框架結(jié)構(gòu)研究、思維方式研究、發(fā)生學(xué)研究、學(xué)術(shù)源流研究，以及在一定程度上的中西醫(yī)學(xué)比較研究等。這一類(lèi)研究的主要目的是加深我們對(duì)藏象理論的理解與認(rèn)知，進(jìn)而為中醫(yī)理論與臨床在當(dāng)代的創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；二是“創(chuàng)新”研究，則是指基于臨床實(shí)踐的理論創(chuàng)新。在中醫(yī)學(xué)理論中，藏象、病機(jī)、證候與治則四者在實(shí)質(zhì)上是具有內(nèi)在聯(lián)系而相互貫通的。以肝為例，“肝主風(fēng)”是藏象學(xué)理論，在病機(jī)則表現(xiàn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，在證候中則稱(chēng)“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證”，治療則需“平肝息風(fēng)”，四者構(gòu)成了一個(gè)從理論到臨床、從疾病到治療的完整辨證施治過(guò)程。自《內(nèi)經(jīng)》以降，每一次藏象學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的理論創(chuàng)新都是針對(duì)性地解決了臨床實(shí)踐中遇到的重大理論問(wèn)題，都必然伴隨著臨床實(shí)踐的重大突破，意味著中醫(yī)學(xué)理論體系的重大進(jìn)步。如李東垣論脾胃、朱丹溪論相火、明代諸家論命門(mén)等莫不如是。而如鄧鐵濤之五臟相關(guān)理論、王永炎之中醫(yī)腦病學(xué)說(shuō)，也屬于藏象學(xué)在現(xiàn)代的重大創(chuàng)新成果。

綜上所述，當(dāng)前的藏象理論研究，從傳承和創(chuàng)新兩個(gè)方面都還存在不足。今后的研究工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，契合臨床需求和社會(huì)需求，更加注重合理應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和多學(xué)科研究成果，傳承精華，守正創(chuàng)新，才能為現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。