王唪義,許云祥，喻巧云,陳貴珍△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405)

天癸是肝腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載女子每七年、男子每八年完成一次天癸至-充-盛-衰-竭的機(jī)能轉(zhuǎn)換，構(gòu)成了天癸在人體一生的年節(jié)律周期，但目前尚無(wú)以天癸“七”“八”年節(jié)律為核心的針刺理論體系。陳貴珍認(rèn)為天癸至-充-盛-衰-竭的年節(jié)律變化闡述了人體生長(zhǎng)發(fā)育的階段性發(fā)展規(guī)律，表現(xiàn)了機(jī)體生-長(zhǎng)-壯-老-已的生命過(guò)程，天癸在不同時(shí)間層次形成多樣、有序的節(jié)律，各節(jié)律運(yùn)轉(zhuǎn)層層嵌套，使人體成為一個(gè)高度有序統(tǒng)一的陰陽(yáng)和諧整體，靈活運(yùn)用天癸節(jié)律指導(dǎo)針刺療法在女性生殖內(nèi)分泌疾病方面的應(yīng)用具有重要價(jià)值。陳貴珍師從嶺南飛針名家張家維及“岐黃學(xué)者”、廣東省名中醫(yī)王小云，臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征、不孕、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征等婦科疾病，現(xiàn)將其運(yùn)用天癸針?lè)ㄕ{(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌的經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 天癸針?lè)ǖ睦碚摶A(chǔ)

1.1 天癸的生理特點(diǎn)

1.1.1 陰陽(yáng)消長(zhǎng)，沖和平衡的狀態(tài)性 天癸源自易學(xué)“天壬地癸者，乃天地之元精元?dú)庖病敝f(shuō)，對(duì)應(yīng)坎卦，其外陰內(nèi)陽(yáng)的結(jié)構(gòu)說(shuō)明天癸具有以精血為物質(zhì)基礎(chǔ)、內(nèi)涵升發(fā)陽(yáng)動(dòng)之氣的特點(diǎn)(體陰而用陽(yáng))[1，2]。陳貴珍將天癸劃分為降癸期、沖和期、升壬期3種狀態(tài)。以腎中精血為基礎(chǔ)的癸陰不斷蓄積為降癸期，沖和期癸中陰陽(yáng)二氣在對(duì)沖、交感基礎(chǔ)上形成“和”的狀態(tài)(以陰陽(yáng)平衡和諧，易于受孕為特點(diǎn))。升壬期癸陽(yáng)升發(fā)至極，氣盛血涌，最終推動(dòng)氣血下至胞宮形成月經(jīng)。癸陰期陰長(zhǎng)的特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵泡期子宮內(nèi)膜增生變厚的特征一致；沖和期氤氳化醇、陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài)與排卵期精卵結(jié)合易于受孕的特征相符；升壬期陽(yáng)長(zhǎng)的特點(diǎn)與排卵后雌孕激素撤退引起內(nèi)膜剝脫出血的特點(diǎn)相同。天癸是指某一階段生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的總體特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，并不直接等同于某種激素，體現(xiàn)了中醫(yī)治療整體性、全局性的思維特點(diǎn)。

1.1.2 層層嵌套，調(diào)控有序的節(jié)律性 天癸泌至后規(guī)律運(yùn)行發(fā)揮功能尚需肝氣疏泄，即劉完素所言：“天癸即行，皆從厥陰論之”。肝腎精血同源，藏泄互用，肝藏血，足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈相通，絡(luò)陰器，理血室，肝調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的運(yùn)轉(zhuǎn)。肝調(diào)控天癸在月時(shí)間范圍內(nèi)表現(xiàn)出月經(jīng)的節(jié)律性，天癸在季時(shí)間范圍內(nèi)表現(xiàn)為以3個(gè)月為周期的季節(jié)律性。天癸量變規(guī)律在年時(shí)間段里表現(xiàn)為“女七男八”的年節(jié)律性，陳貴珍認(rèn)為天癸年節(jié)律是由月節(jié)律和季節(jié)律經(jīng)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸長(zhǎng)時(shí)間、多系統(tǒng)的層層關(guān)聯(lián)影響后在人體表現(xiàn)出的整體節(jié)律變化，是人體生命過(guò)程時(shí)間階段的標(biāo)尺。

1.1.3 脾腎相關(guān)，至竭有限的功能性 天癸是人體時(shí)間周期密碼的信息載體,其功能具有一定的時(shí)間限制[3]。先天腎氣充足是天癸到來(lái)的必要條件，后天脾胃衰弱是天癸衰竭的重要原因。先天之精藏于腎中，出生即有?！端貑?wèn)·上古天真論篇》：“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！碧旃镏呤芎筇炱⑽赣绊?。大小腸皆屬于胃，代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群在圍絕經(jīng)期綜合征婦女氨基酸、脂肪酸、磷脂、能量代謝以及糖代謝紊亂中具有重要作用[4]。脾腎與天癸至竭的相關(guān)性恰如劉完素所言：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰……天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?/p>

1.2 天癸的病理特點(diǎn)

1.2.1 當(dāng)至未至 若遺傳性生殖器官結(jié)構(gòu)異常或畸形，生殖軸環(huán)節(jié)缺失阻滯天癸下至，可表現(xiàn)為閉經(jīng)以及生殖道閉鎖梗阻等疾患。若生殖器官結(jié)構(gòu)正常，腎虛天癸乏則表現(xiàn)為功能性異常疾病，腎虛髓不充腦，可見(jiàn)注意力不集中、智力低下；髓不養(yǎng)骨則骨骼發(fā)育不良、身材矮小、青少年骨折；髓不化血榮發(fā)則發(fā)少早白，天癸未至之前已在人體表現(xiàn)出一派生長(zhǎng)發(fā)育遲緩之狀。及至女子二七，腎中精氣匱乏仍無(wú)法激活天癸泌至，天癸主司生殖功能缺失，進(jìn)一步造成卵巢、子宮、乳房等生殖器發(fā)育不良疾患；天癸主持月經(jīng)功能缺失，無(wú)法下至胞宮形成規(guī)律月經(jīng)，則為原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)初潮延后等疾病。天癸虧少作為重要病理基礎(chǔ)，還會(huì)增加遠(yuǎn)期妊娠困難、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率[5-7]。

1.2.2 至而不調(diào) 天癸已至，但因肝郁、沖任失調(diào)、痰瘀等病理因素存在影響天癸生殖軸的運(yùn)轉(zhuǎn)，天癸可表現(xiàn)為低功能或功能不全狀態(tài)。若因憂(yōu)思?xì)庥羰垢问栊?，氣郁化火熏灼壬?yáng)則以月經(jīng)先期、量多色紅甚至崩漏不盡為主要表現(xiàn)；氣郁長(zhǎng)久不解、耗傷陰血，使癸陰蓄積不足，陰不涵陽(yáng)，癸陽(yáng)浮越于上則以月經(jīng)先期、量少色淡為主要表現(xiàn)；郁久氣滯血瘀，痰瘀交阻，阻滯沖任，天癸無(wú)法下至胞宮，則以月經(jīng)后期、量少色暗、夾有血塊、痛經(jīng)為經(jīng)期表現(xiàn)；郁氣積于心胸沖亂不休，擾亂天癸陰陽(yáng)沖和則致不孕、胚胎停育、先兆流產(chǎn)等危害。天癸不調(diào)兼痰瘀日久，沖任通道阻滯則為多囊卵巢綜合征、不孕、異位妊娠、原發(fā)性痛經(jīng)、子宮腺肌癥等諸多育齡期女性疾病病因。

1.2.3 虛損早竭 因體質(zhì)素虧、多產(chǎn)多勞、大病久病等因素致脾腎先后天俱不足，天癸呈現(xiàn)早竭狀態(tài)，在機(jī)體以早衰為主要表現(xiàn)。陽(yáng)明脈衰于上見(jiàn)面色憔悴，皺紋增多，黃褐斑形成，氣血不充于發(fā)見(jiàn)脫發(fā)、白發(fā)增多、發(fā)質(zhì)干枯，脾主肌肉能力不足即見(jiàn)肌肉松軟，四肢倦怠乏力。腎氣虧虛見(jiàn)腰膝酸軟、耳鳴眩暈、牙松齒搖，二便失常。此期天癸在月節(jié)律及季節(jié)律表現(xiàn)為經(jīng)量不定或月經(jīng)周期不定，發(fā)為崩漏等異常子宮出血表現(xiàn)，若合并痰瘀病理因素存在則易發(fā)子宮肌瘤及婦科惡性疾患。天癸在年節(jié)律表現(xiàn)為卵巢子宮等生殖器官逐漸萎縮，孕育機(jī)能逐漸消失，癸中陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致圍絕經(jīng)期潮熱、盜汗，髓海失養(yǎng)至失眠、健忘、癡呆、驚恐等一系列逐漸出現(xiàn)和進(jìn)展的軀體和神經(jīng)精神癥狀。

2 天癸針?lè)ǖ臉?gòu)成體系

2.1 天癸針?lè)ㄖ委熢瓌t

天癸以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，以肝氣疏泄為調(diào)控動(dòng)力，以沖任二脈為通道，以胞宮經(jīng)血為外在表現(xiàn)發(fā)揮調(diào)控人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的功能。而肝腎與沖任的功能正常有賴(lài)于脾胃后天氣血的化生和其他臟腑的協(xié)調(diào)。根據(jù)天癸當(dāng)至未至、至而不調(diào)、虛損早竭的病理分期，天癸針?lè)ㄌ幏皆瓌t為益腎調(diào)癸、疏肝補(bǔ)脾、調(diào)理沖任。取足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、沖任經(jīng)穴為主，創(chuàng)立促癸至方、調(diào)癸和方、益癸源方，采用飛針補(bǔ)瀉、齊刺、青龍擺尾、導(dǎo)氣同精等操作手法使天癸恢復(fù)正常的狀態(tài)性、節(jié)律性和至竭性。

2.2 天癸針?lè)ǚ窖òl(fā)微

2.2.1 促癸至方 此期多見(jiàn)于青春期發(fā)育延遲、原發(fā)性閉經(jīng)、青春期異常子宮出血等下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不良性疾病。陳貴珍認(rèn)為此緣腎中精氣不充，天癸蓄溢乏源,當(dāng)至不至，治宜以益精培元、補(bǔ)腎促癸為治法，故創(chuàng)立促癸至方，主穴可取關(guān)元、命門(mén)、百會(huì)、腎俞、太溪、水泉。因關(guān)元穴為人體元?dú)庵?，可調(diào)理肝脾腎，固本培元；命門(mén)穴溫陽(yáng)益腎；百會(huì)穴通督脈調(diào)髓海，與命門(mén)、關(guān)元穴相配伍，益精填髓并協(xié)調(diào)一身陰陽(yáng)；腎俞穴與太溪穴為俞原配穴，補(bǔ)腎益精；水泉養(yǎng)陰益腎。配穴上，青春期發(fā)育延遲配脾俞、足三里補(bǔ)后天以資先天；原發(fā)性閉經(jīng)配頭針生殖區(qū)(額角處向上引平行于前后正中線(xiàn)的2 cm長(zhǎng)的直線(xiàn))、卵巢穴上下同治；青春期異常子宮出血配斷紅穴、三陰交止血調(diào)經(jīng)。

2.2.2 調(diào)癸和方 此期臨床常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、子宮腺肌癥、不孕、痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合征等下丘腦-垂體-卵巢軸激素水平失調(diào)性疾病。陳貴珍認(rèn)為此多由肝郁不舒、沖任不通，天癸節(jié)律不調(diào)而發(fā)病，治宜疏肝行氣、通經(jīng)調(diào)癸為治法，故創(chuàng)立調(diào)癸和方，主穴取膻中、氣海、合谷、太沖、肝俞、子宮、次髎。膻中、氣?？蓪捫乩須猓{(diào)理一身氣機(jī)，使肝和血行；合谷與太沖為四關(guān)穴，氣血并調(diào)；肝俞助肝藏血，太沖擅疏肝行氣,俞原配穴以調(diào)肝之體用；子宮穴通胞宮、化瘀滯、理氣機(jī)、升下陷，次髎穴化瘀行滯，前后配穴暢達(dá)沖任與胞宮氣血。配穴上，子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征患者加用天樞、血海、豐隆以痰瘀同治，氣血并調(diào)；痛經(jīng)患者加用地機(jī)、十七椎調(diào)經(jīng)止痛；不孕配太溪、大赫益腎促孕；經(jīng)前期綜合征配建里、內(nèi)關(guān)寬胸行氣。

2.2.3 益癸源方 此期常見(jiàn)于卵巢功能不全、卵巢早衰、絕經(jīng)過(guò)渡期異常子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征等卵巢功能衰退性疾病。陳貴珍認(rèn)為此因脾腎不足、先后天虛損、天癸乏源早竭所致，治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾運(yùn)癸為法，故創(chuàng)立益癸源方，主穴取脾俞、胃俞、中脘、神闕八陣、足三里、腎俞、關(guān)元。脾俞、胃俞、中脘調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)氣血化生；足三里補(bǔ)虛扶正，調(diào)理胃腸；以神闕為中宮旁開(kāi)1寸、2寸、4寸取穴作神闕八卦(小八卦、中八卦、大八卦)，使臟腑調(diào)和，陰陽(yáng)交感，氣血隨太極周流全身，可通陽(yáng)化氣、祛濕化濁、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)平衡；腎俞補(bǔ)腎溫陽(yáng)，關(guān)元先后天并補(bǔ)，溫陽(yáng)化氣助運(yùn)。配穴上，卵巢功能不全、卵巢早衰可加配卵巢穴、子宮穴加強(qiáng)局部刺激；絕經(jīng)過(guò)渡期異常出血可用斷紅穴、隱白、大敦補(bǔ)脾止血；圍絕經(jīng)期綜合征焦慮、失眠、抑郁患者可配百會(huì)、神庭、印堂安神定志。

2.3 天癸針?lè)ú僮骶?/h3>

2.3.1 進(jìn)針?lè)?女性較男性對(duì)疼痛更為敏感，個(gè)體疼痛調(diào)節(jié)能力在青春期時(shí)達(dá)到最高，中年階段開(kāi)始減弱,老年階段明顯降低[8]。陳貴珍師從嶺南飛針名家張家維，擅用靈巧輕快的飛針?biāo)俅踢M(jìn)針，進(jìn)針快速、刺激量小，主要激活Ⅰ、Ⅱ類(lèi)傳入纖維的傳遞從而關(guān)閉痛覺(jué)閘門(mén)，因此飛針?biāo)俅炭蛇_(dá)不痛或少痛效果[9]?！鹅`樞·官能》言:“用針之要，勿忘其神?！鼻啻浩谏倥?huà)扇跄懬?，未接觸過(guò)針刺療法，可先行言語(yǔ)勸導(dǎo)并調(diào)整進(jìn)針順序，速刺肌肉肥厚處痛感輕微以取得患者信任，最后針刺皮薄肉少穴區(qū)；育齡期女性工作、家庭瑣事繁多，焦慮狀態(tài)致五羥色胺等疼痛相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)含量增高，痛覺(jué)敏感，進(jìn)針后穴區(qū)肌肉收縮明顯，可在穴旁速刺淺刺配穴以緩解疼痛；圍絕經(jīng)期女性抑郁、驚恐障礙患者以針刺時(shí)恐慌害怕，需要陪伴、懷疑針刺安全為特點(diǎn)，可先予速刺百會(huì)、四神聰安神定志，并配合五行音樂(lè)療法營(yíng)造舒適背景音。飛針?biāo)俅炭墒够颊吣竦脷?，患者神氣平和也為繼續(xù)行齊刺法、青龍擺尾等手法操作創(chuàng)造了有利的心理?xiàng)l件。

2.3.2 行針?lè)?導(dǎo)氣針?lè)ㄔ醋浴鹅`樞·五亂》，是調(diào)節(jié)人體5個(gè)重要部位氣血陰陽(yáng)逆亂的針?lè)ā！鹅`樞·五亂》曰：“故氣亂于心，則煩心密嘿，俛首靜伏；亂于肺，則俛仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，是為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！眹^經(jīng)期女性多因郁怒致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行逆亂發(fā)為全身性自主神經(jīng)功能紊亂，亂于心則見(jiàn)心悸、潮熱、睡眠障礙；亂于肺則合并胸悶、氣促、氣短表現(xiàn)；亂于胃腸則見(jiàn)腹痛、腹瀉等胃腸功能紊亂狀態(tài)；亂于頭則見(jiàn)頭暈、頭痛癥狀；亂于四肢則見(jiàn)四肢畏寒、肢涼或寒熱交作。陳貴珍根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)明確逆亂部位，選取相應(yīng)臟腑滎穴、俞穴行導(dǎo)氣針?lè)?，徐入徐出的行針手法，可明顯加強(qiáng)針刺的良性、雙向性調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能使病情向愈。筆者認(rèn)為這或與促進(jìn)機(jī)體自調(diào)信息載體的傳遞，激活相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌通路機(jī)制相關(guān)。

2.3.3 催氣法 氣至病所是針灸取效的關(guān)鍵，青龍擺尾針?lè)椤帮w經(jīng)走氣”四法之一，具有疏通氣血，通關(guān)過(guò)節(jié)，催發(fā)經(jīng)氣之效。太沖、合谷一陰一陽(yáng)，理氣調(diào)血，上疏下導(dǎo)，在婦科疾病中，善調(diào)五臟六腑氣血失常[10]。針對(duì)肝氣樞機(jī)不利的天癸失調(diào)性疾病，如痛經(jīng)、乳腺增生病、子宮肌瘤，可在合谷、太沖行青龍擺尾針?lè)ㄔ鰪?qiáng)通經(jīng)活血、疏調(diào)沖任之效。于印堂、神門(mén)、膻中等穴使用青龍擺尾針?lè)ㄖ委焽^經(jīng)期失眠、抑郁、驚恐障礙患者，可安神定志，開(kāi)郁調(diào)氣。

2.3.4 固氣法 《靈樞·官針》記載：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也”。齊刺法適用于病位較深的疾病。生殖內(nèi)分泌疾病屬臟腑病，病位較深，關(guān)元、氣海、子宮穴組合配伍具有扶正氣、通沖任、祛瘀散滯之效，齊刺上述諸穴可加深作用層次、增強(qiáng)刺激強(qiáng)度、擴(kuò)大刺激范圍，于氣海、關(guān)元旁開(kāi)0.5寸齊刺可同時(shí)刺激任脈及足少陰腎經(jīng)，于子宮穴旁開(kāi)1寸齊刺還可刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)，可補(bǔ)先天腎氣和后天脾胃，調(diào)沖任通道，使虛者實(shí)，盛者平。

3 結(jié)語(yǔ)

天癸的“至、充、盛、衰、竭”主宰著人體生命周期的生長(zhǎng)、生育變化過(guò)程。以天癸理論立法的方藥如“天癸方”“天癸顆?！薄耙恢撂旃锷ⅰ薄岸撂旃锷ⅰ薄疤旃锷⒎竽毞健钡仍诓辉邪Y、圍絕經(jīng)期綜合征、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等防治中皆有廣泛應(yīng)用。因時(shí)制宜理論在針灸治療中自古應(yīng)用較多，如子午流注、靈龜八法、飛騰八法等，但是主宰人體生命周期的天癸理論在針灸臨床卻未能得到很好的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展。針灸在天癸相關(guān)疾病的防治中具有確切的療效，但迄今卻沒(méi)有能夠充分體現(xiàn)天癸理論的一套針?lè)?。鑒于此根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，結(jié)合天癸的體用、盛衰、至竭出現(xiàn)的生理病理表征，陳貴珍創(chuàng)立了此套符合女性生殖內(nèi)分泌發(fā)育周期規(guī)律的“天癸針?lè)ā?。此針?lè)軌蜉^好地將中醫(yī)的天癸理論與西醫(yī)的腦生殖調(diào)控理論結(jié)合起來(lái)，對(duì)女性神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的疾病均有一定的防治效應(yīng)。

4 典型病案

患者莊某，女，39歲，于2018年5月30日因“月經(jīng)經(jīng)期紊亂1年，延后3月余”就診：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期紊亂，3-6月來(lái)潮1次，經(jīng)量少，色淡紅，無(wú)血塊，3日凈。曾于2017年9月就診于某三甲醫(yī)院行性激素六項(xiàng)及子宮附件彩超診斷為“卵巢早衰”并予“芬嗎通片”口服，連續(xù)服藥3個(gè)月，期間月經(jīng)可每月來(lái)潮，因出現(xiàn)頭痛、惡心而停藥后經(jīng)期再度紊亂。2018年2月10日末次月經(jīng)，量少，色淡紅，3日凈,至今3個(gè)月未潮。為求中醫(yī)藥治療來(lái)診，刻下癥見(jiàn)精神倦怠，神疲乏力，形體偏胖，面色萎黃，口黏，納呆，小便短少，大便每日2～3行，質(zhì)稀色暗。舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑無(wú)力。月經(jīng)史：15歲，5～7 d/24～32 d，既往月經(jīng)周期和經(jīng)期正常，經(jīng)色、經(jīng)量正常。經(jīng)前偶有腰背酸楚，帶下清稀無(wú)異味。2018年2月10日末次月經(jīng)，量少，色淡，質(zhì)稀，3日凈，伴腰背酸楚，四肢乏力倦怠。已婚已育，G4P2A2，性生活正常，否認(rèn)懷孕。既往病史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。輔助檢查示尿妊娠試驗(yàn)陰性。子宮多普勒B超(經(jīng)陰道)示子宮內(nèi)膜厚約10 mm,子宮肌瘤(14 mm×10 mm)。根據(jù)患者子宮內(nèi)膜厚度推測(cè)月經(jīng)將至，囑患者月經(jīng)來(lái)潮第3天復(fù)診行性激素6項(xiàng)檢查。

2018年6月6日復(fù)診：患者訴已于2018年6月2日行經(jīng)，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，3日凈。經(jīng)期倦怠乏力、腰背酸楚明顯，無(wú)痛經(jīng)。性激素6項(xiàng)檢查示，卵泡刺激素(FSH)54.75 IU/L，促黃體生成素(LH)37.11 IU/L，雌二醇(E2)34 ng/L。中醫(yī)診斷天癸早竭，癸陽(yáng)虧虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，西醫(yī)診斷卵巢早衰。

處置意見(jiàn)：俯臥位，腎俞、命門(mén)穴直刺1寸得氣，每穴左右旁開(kāi)1寸處針刺2針，針尖向主穴，進(jìn)針深度等同主穴，針刺得氣以向小腹部傳導(dǎo)為佳，針后給予艾灸燈照射；脾俞穴針刺0.5-0.8寸得氣后緩慢提插捻轉(zhuǎn)，注意針刺操作安全，上述穴位留針30 min后出針。仰臥位：肓俞、水分、陰交針刺1寸許，針尖朝向神闕；針刺關(guān)元、子宮、氣海穴直刺1～1.5寸得氣，再于每穴左右旁開(kāi)1寸處針刺2針，針尖向主穴，進(jìn)針深度等同主穴，針刺得氣以向腰背部傳導(dǎo)為佳，針后給予艾灸燈照射。太沖、合谷、足三里、豐隆穴進(jìn)針1-1.2寸，得氣后使針尖朝向病所，以右手拇指、食指將針體調(diào)整到45°角，左右慢慢搖動(dòng)，反復(fù)搖動(dòng)9次或18次使針感傳向腹部。內(nèi)庭穴直刺0.5寸得氣后緩慢提插捻轉(zhuǎn)。經(jīng)前經(jīng)后10 d各針刺5次，經(jīng)前可加用血海、地機(jī)，經(jīng)后加用太溪、水泉。以3個(gè)月為1個(gè)療程順應(yīng)天癸季節(jié)律周期，以治療后天癸連續(xù)2個(gè)季節(jié)律的月節(jié)律規(guī)律為有效。

患者經(jīng)治療1個(gè)療程后月經(jīng)可月至，但周期仍不規(guī)律(治療期間患者月經(jīng)來(lái)潮日期分別為2018年6月30日，2018年7月15日，2018年8月17日)，量少，色淡紅，3～4日凈，經(jīng)期腰酸乏力明顯減輕。精神較前好轉(zhuǎn)，便溏、畏寒、口黏癥狀緩解，胃納可。2018年7月19日復(fù)查性激素6項(xiàng)示E2 49 ng/L，F(xiàn)SH、LH在卵泡生長(zhǎng)期參考值范圍內(nèi)。治療2個(gè)療程后患者周期基本穩(wěn)定在25～32 d(2018年9月20日，2018年10月22日，2018年11月25日，2018年12月21日)。經(jīng)期3～5日，經(jīng)量較前增多，色紅，伴輕微腰酸乏力。2018年10月26日復(fù)查性激素6項(xiàng)示E281 ng/L，F(xiàn)SH、LH在卵泡生長(zhǎng)期參考值范圍內(nèi)?，F(xiàn)患者月經(jīng)周期穩(wěn)定,經(jīng)量增多，經(jīng)色變紅，全身不適明顯改善。

按語(yǔ)：卵巢早衰是臨床常見(jiàn)生殖內(nèi)分泌疾病，其病因具有高度異質(zhì)性，卵泡發(fā)育各階段的異常均有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段有限。陳貴珍認(rèn)為該患者產(chǎn)育較多，耗傷腎中精氣，腎虛天癸早竭表現(xiàn)為月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)；腎陽(yáng)不足，先天不溫后天，水濕不化，痰濕血瘀隨沖任下聚胞宮而發(fā)為子宮肌瘤。該患者在天癸年節(jié)律表現(xiàn)為虛損不足，然非陰血不足實(shí)為癸陽(yáng)虧虛難以運(yùn)化陰血、濁瘀等陰性物質(zhì)難以化歸形成子宮肌瘤即是明證，補(bǔ)腎陰當(dāng)在腎陽(yáng)能溫化的基礎(chǔ)上進(jìn)行。本例患者治療中，腎俞及命門(mén)溫針齊刺可溫腎助癸陽(yáng)；肓俞、水分、陰交組成神闕小八陣滲濕瀉濁；足三里、豐隆穴行青龍擺尾手法、脾俞和內(nèi)庭行導(dǎo)氣同精手法可調(diào)節(jié)脾胃功能；關(guān)元、子宮、氣海溫針加齊刺法以補(bǔ)氣活血，引導(dǎo)天癸下至胞宮。經(jīng)前加用血海、地機(jī)活血通經(jīng)；經(jīng)后加用太溪、水泉補(bǔ)益陰血并陰中求陽(yáng)。經(jīng)前、經(jīng)后針刺順應(yīng)天癸月節(jié)律陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化，3個(gè)月為1個(gè)療程，應(yīng)天癸季節(jié)律更新周期。月節(jié)律與季節(jié)律的恢復(fù)將使天癸繼續(xù)維持年節(jié)律的運(yùn)轉(zhuǎn)，延緩患者圍絕經(jīng)期綜合征各癥狀發(fā)病進(jìn)程。九層高臺(tái)起于壘土，月節(jié)律與季節(jié)律的紊亂是導(dǎo)致年節(jié)律紊亂的前期環(huán)節(jié)，治療當(dāng)從天癸在不同層次狀態(tài)著手，以調(diào)天癸-月節(jié)律-季節(jié)律-年節(jié)律為思辨路徑。綜合運(yùn)用多種治療方式，飛針、溫針、齊刺法、導(dǎo)氣同精等手法各有特色與優(yōu)點(diǎn)，如何抓住疾病病機(jī)，選取適宜的穴位與手法是天癸針?lè)ㄖ委熒硟?nèi)分泌疾病發(fā)揮四兩撥千斤功效的關(guān)鍵所在。