劉思琪，李 琳

（1. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117 ；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目前，我國(guó)已有1 億3000 萬(wàn) HBV 病毒攜帶者，乙肝患者超過(guò)3000 萬(wàn)人，其中20% ～40% 的患者會(huì)因長(zhǎng)期的慢性炎癥反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致肝硬化、肝癌[1-3]。肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，60%的代償性肝硬化患者會(huì)在10 年之內(nèi)出現(xiàn)腹水，而在腹水患者中，出現(xiàn)食管靜脈曲張出血的概率是正常情況下的3 倍，如果不進(jìn)行肝移植，兩年之內(nèi)的死亡率可以達(dá)到50%[4]。長(zhǎng)期、大量的腹水潴留，易引起腹腔感染、低蛋白血癥加重，進(jìn)而引起肝腎綜合征、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥，使病情惡化，預(yù)后較差。目前臨床上西醫(yī)對(duì)肝硬化腹水的治療并不是很有效，常通過(guò)靜脈輸注白蛋白和利尿劑來(lái)進(jìn)行治療，雖可暫時(shí)在一定程度上緩解患者的痛苦，但是患者的病情容易反復(fù)，易產(chǎn)生耐藥性且腹水難以消退，甚至形成難治性腹水，而且會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳感刺激、中藥的透皮吸收等治療肝硬化腹水，安全性高、不良反應(yīng)少、臨床效果較好[5]。故筆者通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在治療肝硬化腹水方面的研究進(jìn)展。

1 肝硬化腹水的病因病機(jī)

肝硬化腹水的主要病因是肝、脾、腎損傷而導(dǎo)致的臟腑氣滯、血瘀、水停，形成“臌脹”[6]。肝藏血，主疏泄，肝臟受損，疏泄不暢，氣血凝滯不通，橫逆犯脾；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失健，導(dǎo)致水濕積滯，土壅木郁，進(jìn)而形成肝、脾兩病。長(zhǎng)此以往，則會(huì)傷及腎臟，使腎關(guān)閉合不全，水濕不調(diào)。由于肝、脾、腎三臟皆受損，氣滯血瘀，水濕內(nèi)聚更甚，腹脹日益加重，邪氣愈盛，正氣愈弱，本虛標(biāo)實(shí)，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重[7]。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肝硬化腹水治療中的應(yīng)用

目前臨床上常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括艾灸法、中藥穴位貼敷、中藥封包、中藥離子導(dǎo)入、中藥保留灌腸、耳穴壓豆等，現(xiàn)介紹上述中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肝硬化腹水治療中的應(yīng)用。

2.1 艾灸法

艾灸是一種以溫?zé)岽碳さ姆绞?，作用于肌膚腠理，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)目的的療法。神闕穴在人體臍部正中，是先天元神進(jìn)出的通道。刺激該穴位可使經(jīng)脈之氣傳感運(yùn)行，到達(dá)病變部位，調(diào)節(jié)臟腑，通順氣血，通調(diào)水道，溫腎助陽(yáng)，其是治療肝硬化腹水的重要穴位[8]。覃善君等[9]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70 例肝硬化腹水患者隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組各35 例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，開(kāi)展腹腔穿刺置管術(shù)，放腹水，腹腔內(nèi)注射呋塞米與多巴胺（用量比為2:1），結(jié)束后用生理鹽水沖管；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用艾灸聯(lián)合中藥熱奄包進(jìn)行治療，在神闕穴上方2 ～3 cm處溫和灸15 ～20 min（隔日1 次），將熱奄包敷于神闕穴處，待溫度降低后取下（每日敷1 次）。結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為74.29%，觀察組有效率為94.29%，提示艾灸聯(lián)合中藥熱奄包治療肝硬化腹水的效果顯著。

2.2 中藥穴位貼敷

中藥穴位貼敷通過(guò)透皮給藥，刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，使藥物隨著經(jīng)脈和氣血的運(yùn)行，流通全身，到達(dá)病變部位。劉玉娟等[5]選取60 例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組（對(duì)照組和觀察組各30 例）。對(duì)照組行常規(guī)治療，輸注保肝藥物、利尿劑，口服活血化瘀中藥復(fù)方；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥穴位貼敷，以生蒲黃、艾葉、獨(dú)活等12 味中藥為主方，將按比例研磨的藥物粉末用食醋調(diào)和成膏狀，裝進(jìn)貼敷袋內(nèi)，將上述穴位貼置于患者的神闕穴處，同時(shí)用紅外線治療儀照射，每日1 次，每次1 小時(shí)。結(jié)果顯示，觀察組的腹水消退等級(jí)、腹圍、24 h 尿量均優(yōu)于對(duì)照組。周翠綠等[10]選取80 例肝硬化腹水患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40 例。對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥穴位貼敷，以3 個(gè)不同的貼敷配方針對(duì)不同的癥狀在神闕穴處進(jìn)行貼敷，每日1 次，每次貼敷時(shí)間不超過(guò)2 小時(shí)。結(jié)果顯示，研究組的腹脹、脅痛等癥狀較對(duì)照組緩解更加明顯。

2.3 中藥封包

中藥封包療法以多種中草藥為基礎(chǔ)，將研磨成粉末的藥物攪拌均勻，然后放在患者的病變部位，借助熱力使藥物順著經(jīng)脈滲透，起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用，在臨床上有很好的療效[11]。對(duì)于肝硬化腹水患者，由于其氣滯、血瘀、水停于腹中，常選用中藥封包進(jìn)行活血化瘀。李楊等[12]選取100 例肝硬化腹水患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50 例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括保肝、利尿、輸注白蛋白，腹水量過(guò)大時(shí)行腹腔穿刺放腹水；試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行中藥封包治療，將封包放于腹部，每日1次。2 周后，試驗(yàn)組有效率為90%，對(duì)照組有效率為76%，提示中藥封包療法可明顯減輕患者的癥狀，縮短患者腹水消退的時(shí)間。張少群等[13]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的240 例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組接受中藥封包配合常規(guī)治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的腹水消退等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥封包療效較好且不易反彈。

2.4 中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入是一種利用電流將藥物經(jīng)皮膚、穴位傳導(dǎo)至病灶，起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛效果的治療方法[14]。池曉玲等[15]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的61 例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，同時(shí)加大利尿劑用量，靜脈滴注低分子右旋糖酐+ 呋塞米，每日1 次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，以甘遂、大黃、牙皂為主要成分制成藥方，在腎俞、水道、京門(mén)等穴位處貼上藥方交替選取導(dǎo)入，每日1 次，每次30 分鐘。結(jié)果顯示，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 中藥保留灌腸

中藥保留灌腸是一種以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，選用中藥方劑，通過(guò)肛管注入腸內(nèi)進(jìn)行治療的方法，藥物經(jīng)腸道黏膜吸收，進(jìn)入血液，對(duì)病變部位和全身起到調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療疾病的目的[16]。劉全忠[17]選取110 例肝炎肝硬化合并頑固性腹水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者均給予護(hù)肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等基礎(chǔ)內(nèi)科治療，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸，將敗醬草和茵陳各30 g，黃芪20 g，制大黃15 g，茯苓、白術(shù)、厚樸、當(dāng)歸各10 g 水煎，取藥液100 mL 保留灌腸，每日1 次，治療4 周。結(jié)果顯示，治療組在病情緩解、癥狀減輕、肝功能改善等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。許文君等[18]將78 例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療，如保肝、利尿、控制感染等；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自制中藥保留灌腸，每周5 次。結(jié)果顯示，治療組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)患者的肝功能改善較為明顯。

2.6 耳穴壓豆

耳是人體的一個(gè)重要器官，可以通過(guò)刺激耳部穴位對(duì)機(jī)體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。耳穴壓豆法是一種通過(guò)將王不留行籽貼在耳穴上，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜?、按、捏、壓，形成酸、麻、脹、痛等刺激反?yīng)的外治療法[19]。齊雪陽(yáng)等[20]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的84 例慢性乙型肝炎肝硬化患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括口服甘草酸二銨、硫普羅寧等保肝藥，服用利尿劑等；研究組在此基礎(chǔ)上輔以耳穴壓豆治療，對(duì)按壓部位進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼于肺、皮質(zhì)下、胃等穴位，予以螺旋式按壓，力度根據(jù)每位患者的承受能力決定，有酸脹感覺(jué)提示有氣感，患者感覺(jué)按壓部位發(fā)紅、發(fā)熱即停止，每日3 ～5 次。結(jié)果顯示，研究組的有效率為97.61%，對(duì)照組的有效率為83.33%，研究組的腹水消退時(shí)間，AST、ALT 降低水平均優(yōu)于對(duì)照組。

3 小結(jié)

大量的研究表明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肝硬化腹水的治療中起到了很好的作用，具有操作簡(jiǎn)便、副作用小、治療后不易復(fù)發(fā)、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，為肝硬化腹水的治療提供了多種選擇，但相關(guān)研究的樣本量通常較小，且肝硬化中醫(yī)辨證分型較多，適合每位患者的治療方法皆有不同，未來(lái)研究者可深入挖掘不同中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用機(jī)制，針對(duì)不同辨證分型探索其適合的中醫(yī)護(hù)理方法。