趙 翠

信陽市眼科醫(yī)院眼科，河南 信陽 464000

視網(wǎng)膜是由大腦向外伸延的視覺神經(jīng)末梢組織，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜且脆弱，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是指胎齡在36 周以下、出生時(shí)體重過輕、需要長(zhǎng)時(shí)間氧療的早產(chǎn)兒由于其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維化增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明［1-2］。通常胎兒的視網(wǎng)膜血管會(huì)在胚胎發(fā)育至36周時(shí)發(fā)育到達(dá)胎兒鼻側(cè)邊緣，胚胎發(fā)育至40周時(shí)到達(dá)顳側(cè)緣，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜未完全血管化，暴露于高濃度的氧環(huán)境下，對(duì)氧產(chǎn)生血管的收縮和增殖現(xiàn)象，從而引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管閉塞，刺激纖維血管組織增生，有嚴(yán)重的致盲性，其失明占比在所有失明兒童中高達(dá)6%～8%［3-4］。對(duì)ROP致病危險(xiǎn)因素及不同分期發(fā)病率進(jìn)行分析有助于提高臨床診斷篩查率，提高ROP 患兒預(yù)后質(zhì)量［5-6］。本研究對(duì)信陽市眼科醫(yī)院收治的138 例早產(chǎn)兒臨床資料展開回顧性分析，以探討早產(chǎn)兒發(fā)生ROP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及不同分期發(fā)病率，為臨床預(yù)防ROP提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月—2021 年1 月信陽市眼科醫(yī)院收治的130 例早產(chǎn)兒臨床資料，將出生胎齡為30～36 周的早產(chǎn)兒設(shè)置為A 組（n=89），將出生胎齡小于30 周的早產(chǎn)兒設(shè)置為B 組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜36 周，出生時(shí)體重過低、需要長(zhǎng)時(shí)間氧療的早產(chǎn)兒。（2）檢查報(bào)告完整，臨床資料齊全。（3）于我院接受產(chǎn)檢與分娩。（4）無先天性體表畸形疾病。（5）監(jiān)護(hù)人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼部結(jié)構(gòu)發(fā)育異常。（2）眼部先天畸形。（3）凝血功能障礙。（4）嚴(yán)重代謝平衡紊亂。 本研究在患兒家屬知情同意下開展，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均于出生4周后接受眼底篩查，檢查前半小時(shí)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20055546；規(guī)格：5 mL/支），滴入早產(chǎn)兒眼部，使其瞳孔充分?jǐn)U散（共3～4 次，每間隔5 min 重復(fù)散瞳1 次，直至雙側(cè)瞳孔散大到7～8 mm）；在檢查時(shí)使用鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20056587；規(guī)格：0.5 mL:2.0 mg）對(duì)早產(chǎn)兒眼球表面進(jìn)行麻醉，使用開瞼器分開眼瞼，后用間接眼底鏡和屈光度20～30 D的透鏡進(jìn)行眼底檢查，檢查同時(shí)時(shí)刻檢測(cè)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征，防止發(fā)生眼心反射所致的心動(dòng)過緩，檢查后0.5～2 h 即可進(jìn)食，體重越輕的早產(chǎn)兒禁食時(shí)間越長(zhǎng)，期間要注意防止早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖；ROP診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)均參照《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變特點(diǎn)和篩查指南》［7］。對(duì)早產(chǎn)兒及其母親的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦信息（年齡、既往是否有生育史、母體宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫等）及胎兒/新生兒信息（胎兒胎齡、性別、出生時(shí)體質(zhì)量、氧療時(shí)間、出生時(shí)是否有呼吸暫停現(xiàn)象、是否有肺炎等），同時(shí)結(jié)合眼底篩查結(jié)果分析各因素與早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分組情況及兩組早產(chǎn)兒基線資料對(duì)比：對(duì)比兩組不同胎齡早產(chǎn)兒性別及分娩方式。（2）兩組早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率及其分布規(guī)律：結(jié)合眼底篩查結(jié)果對(duì)比不同胎齡早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病率及不同分期的對(duì)應(yīng)人數(shù)。（3）早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率的單因素分析。（4）早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病率的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),采用多因素logistic 回歸模型進(jìn)行分析早產(chǎn)兒發(fā)病率的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒基線資料情況

臨床資料顯示，130例早產(chǎn)兒中胎齡≥30周的共89例（A 組），＜30 周的共41 例（B 組）；兩組早產(chǎn)兒基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基線資料情況 例（%）

2.2 兩組早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率及其分布情況

兩組早產(chǎn)兒眼底篩查結(jié)果顯示，A 組ROP 檢出率50.48%（30/89）低于B組的87.80%（36/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.865，P＜0.05）；B 組ROP 患兒纖維形成期（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）人數(shù)占比高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率及其分布情況 例（%）

2.3 早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率的單因素分析情況

早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率的單因素分析結(jié)果顯示，不同產(chǎn)婦年齡、早產(chǎn)兒性別、產(chǎn)婦既往生育史的ROP發(fā)病率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同呼吸暫停、肺炎、母體宮內(nèi)感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎齡、出生體重、氧療時(shí)長(zhǎng)的ROP發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率的單因素分析情況

2.4 logistic回歸分析早產(chǎn)兒ROP發(fā)病的危險(xiǎn)因素

logistic多因素回歸分析顯示，早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量、氧療時(shí)長(zhǎng)是早產(chǎn)兒ROP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 logistic回歸分析早產(chǎn)兒ROP發(fā)病的危險(xiǎn)因素

3 討論

臨床上ROP常見于早產(chǎn)兒出生后的3～6周，主要分為活動(dòng)期和纖維膜形成期，ROP的活動(dòng)期病程一般為3～5個(gè)月，若早產(chǎn)兒在活動(dòng)期病情未自行消退則最終會(huì)由于瘢痕化而形成纖維膜［8-10］。ROP的發(fā)病進(jìn)展較快，一旦發(fā)生后其可治療的時(shí)間相對(duì)很短，因此對(duì)胎齡小于36周的早產(chǎn)兒出生后應(yīng)該及時(shí)予以篩查，對(duì)ROP的高危者也應(yīng)該加大檢查頻率［11-12］。若早產(chǎn)兒發(fā)生ROP后，一般進(jìn)入Ⅱ～Ⅲ期后就可以采取激光或冷凍治療，將患兒無血管區(qū)進(jìn)行凝固，防止惡化，進(jìn)入Ⅳ～Ⅴ期后則可以采取玻璃體切除術(shù)將增殖的纖維血管組織予以切除，同時(shí)進(jìn)行光凝治療，以此挽救早產(chǎn)兒的視力［13-14］。近年來臨床對(duì)ROP的治療已經(jīng)取得了一定進(jìn)展，但其發(fā)病率卻仍未得到有效控制，因此對(duì)ROP 的預(yù)防比治療更加重要。對(duì)早產(chǎn)兒限制用氧是預(yù)防ROP的有效措施之一，若早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有ROP病變風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)采取冷凝、或激光治療也可有效阻止ROP 進(jìn)一步惡化，對(duì)ROP活動(dòng)嚴(yán)重的患兒可增加散瞳頻率以避免其虹膜后粘連而導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼發(fā)生［15-16］。王亮等［17］指出，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)生病變與多種因素相關(guān)，孕齡小于30周的早產(chǎn)兒發(fā)生ROP的風(fēng)險(xiǎn)較高，而出生時(shí)體重越輕發(fā)病率也會(huì)隨之升高。本研究結(jié)果也顯示孕齡小于30周、出生體質(zhì)量小于1 500 g 是早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的危險(xiǎn)因素。除此之外，早產(chǎn)兒出生時(shí)由于身體內(nèi)各項(xiàng)組織器官都還未發(fā)育完整，因此早產(chǎn)兒通常需要進(jìn)入NICU 進(jìn)行氧療，以維持其生命體征，而氧療也是造成ROP的重要因素之一，早產(chǎn)兒若長(zhǎng)期進(jìn)行氧療也有可能導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥［18-19］。陳金國等［20］在研究中指出，ROP 組與正常眼底組早產(chǎn)兒在胎齡、出生體重吸氧時(shí)間＞7 d、吸氧濃度＞40%、呼吸暫停、孕期激素使用顱內(nèi)出血、貧血、輸血、機(jī)械通氣等危險(xiǎn)因素具有顯著差異，其中孕周小于27周的早產(chǎn)兒全部出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。本研究結(jié)果也顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生ROP受多種因素共同影響，其中胎兒在分娩期間出現(xiàn)呼吸暫停、肺炎感染等癥狀可增加ROP發(fā)病率，同時(shí)若胎兒母體存在高血壓、糖尿病、宮內(nèi)窘迫等也會(huì)一定程度上增加新生兒患ROP的風(fēng)險(xiǎn)，與陳金國等[20]的研究對(duì)應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，胎齡小于30 周、出生體質(zhì)量小于1 500 g、氧療時(shí)長(zhǎng)＞7 d 的早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病率顯著高于其他早產(chǎn)兒。出生體重及胎齡是公認(rèn)的ROP發(fā)生的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素,與ROP 呈明顯負(fù)相關(guān)，本研究表明出生體質(zhì)量輕或低齡發(fā)生ROP的發(fā)生率明顯增加，可能由于出生體重低、胎齡較小者發(fā)育尚未成熟，伴隨全身并發(fā)癥較多，同時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間以及高濃度給氧療。以上數(shù)據(jù)均充分說明早產(chǎn)兒的胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量及其對(duì)應(yīng)的氧療時(shí)長(zhǎng)均為其發(fā)生ROP的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，因此臨床應(yīng)對(duì)存在上述情況的早產(chǎn)兒及時(shí)進(jìn)行眼底篩查并采取對(duì)癥干預(yù)。本研究由于樣本數(shù)量和觀察時(shí)間有限，研究結(jié)果不足以代表所有的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變情況，針對(duì)患兒相關(guān)致病危險(xiǎn)因素及不同分期發(fā)病率還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)與探索。

綜上所述，早產(chǎn)兒胎齡短、出生體質(zhì)量過輕、氧療時(shí)間過長(zhǎng)是ROP 的危險(xiǎn)因素，胎齡短于30 周的ROP 患兒纖維膜形成期占比高于胎齡長(zhǎng)于30周的患兒，臨床應(yīng)對(duì)存在上述情況的早產(chǎn)兒采取積極的治護(hù)措施，以提高母嬰生活質(zhì)量。