李威君

春節(jié)長假期間，中國疾控中心收到全國各省上報的新冠病毒全基因組序列1421條，它們有11個進(jìn)化分支，目前仍舊以BA.5.2、BF.7為主，沒有發(fā)現(xiàn)新的變異株輸入。

雖然目前處于疫情低水平流行的階段，但我們?nèi)砸栊鹿诟腥镜母叻迤谥嘏R。除了繼續(xù)戴好口罩、保持社交距離外，選擇哪些藥才能夠有備無患？

不濫用抗菌藥

普通型、重型和危重型的新冠感染患者，都需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，除此之外，輕型的患者大多憑借自身的經(jīng)驗或道聽途說，自行買藥治療，導(dǎo)致許多不合理用藥的情況。

錯誤用藥的經(jīng)典案例，比如：多種藥物混用；退熱藥超劑量使用；篤信中醫(yī)藥，在未經(jīng)辨證論治的情況下使用某類別中成藥，導(dǎo)致急性肝、腎功能損害或嚴(yán)重的皮膚??；錯誤用藥，導(dǎo)致眼底黃斑病變。

如何鑒偽存真、避免用藥誤區(qū)，非三言兩語可以解釋清楚。這需要從病理生理學(xué)、藥理學(xué)以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、八綱辨證思維等多個維度去解釋。

從病程上看，新冠感染全過程分急性期和恢復(fù)期。在急性期，常見的用藥誤區(qū)之一為，輕癥早期就使用抗生素。2004年，中國就出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，基本每一年或兩年，就會發(fā)布進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。

為何如此重視？因為抗菌藥物的不合理使用，會給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造有利條件；患者未足療程使用抗菌藥物或使用質(zhì)量低劣的抗菌藥物，也會加重耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播。

2014年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報告》指出，“超級細(xì)菌”正在呈擴(kuò)散態(tài)勢，如不及時采取有效措施，普通的感染將導(dǎo)致大規(guī)模的人群死亡。越來越多的國家意識到，“超級細(xì)菌”正在威脅人類的生命。

那么，何為抗生素，其是否等同于消炎藥？大的范圍來講，抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。

抗生素被譽(yù)為“萬能藥”，很多人不管身體出了什么問題，第一時間想到的就是吃點抗生素，把疾病“頂回去”。殊不知，隨意服用抗菌藥物，會破壞身體菌落平衡，一些抗生素還會引起藥物性腎損害，影響兒童聽力及骨骼發(fā)育。

在濫用藥物的背后，實際上是人們藥物常識的缺乏?！吨袊嗄陥蟆飞鐣{(diào)查中心一項調(diào)查結(jié)果顯示，在日常生活中，42.2%的受訪者并不能說清抗生素的類屬，其中17.4%的受訪者直言并不清楚；在使用抗生素時，23.4%的受訪者坦言有個頭疼腦熱就會用抗生素；14.1%的受訪者說，生病不知道吃什么的時候，就吃抗生素。

在自行使用抗生素時，應(yīng)該避免哪些誤區(qū)？首先，如何使用抗生素需要專業(yè)人士進(jìn)行評估，對一般人來說，堅持三不原則能減少抗生素濫用：即不自行購買—抗生素是處方藥，須經(jīng)過醫(yī)生的判斷再使用；不擅自停藥或減量—抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐藥；不追求新的、高檔的抗菌藥。

“超級細(xì)菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的掃描電子顯微照片

2022年12月20日，南京一家大藥房門口張貼的告示

抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐藥。

此外還要認(rèn)識到，抗生素不等于消炎藥。炎癥表現(xiàn)很多，對于并非由病菌引起的炎癥，甚至是無菌性炎癥，申請打“消炎針”是不科學(xué)的。對由病毒引起的上呼吸道感染，抗生素同樣無效。很明顯，此次新冠病毒的感染，也并不符合抗生素的首選用藥原則。

警惕超劑量使用退熱藥

此次疫情，全國人民見證了布洛芬的一藥難求—一盒布洛芬混懸液的售價一度炒高至數(shù)千元。全民搶購布洛芬的熱潮，也從側(cè)面反映出人在感染初期，不可避免會經(jīng)歷發(fā)熱甚至高熱的癥狀。恰巧，布洛芬也被認(rèn)為是一款相對安全、副作用小的解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

布洛芬是一種廣泛用于治療疼痛、發(fā)熱、頭痛和發(fā)熱癥狀的抗痛風(fēng)藥物。它的作用機(jī)制在于能抑制前列腺素的合成，可以有效控制疼痛及發(fā)熱的癥狀，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎的作用，它也被稱為非甾體抗炎藥。

布洛芬通常以片劑、顆粒劑或注射液的形式出現(xiàn)，片劑其劑量在200毫克至400毫克之間。一般情況下，成人每6～8小時服用一次，每次最多400毫克，也就是說，24小時最多不能超過1600毫克；用于退熱，連續(xù)服用不得超過3天，用于止痛則不得超過5天。

臨床上，人體發(fā)熱一般在38.5℃以上，這是判斷其是否適合吃退熱藥物的臨界點。在38.5℃以下，可以多喝溫水，促發(fā)汗，使體溫下降，也可以采用物理降溫的方法，用冰敷或酒精擦浴等物理降溫的方式。

不可一味使用清熱解毒類中成藥

去年12月以來的全國大面積新冠病毒感染潮，正好疊加了寒潮因素的影響。筆者在一線的臨床工作中，診治較多新冠感染的患者，從中醫(yī)的辨證角度上分析，此次的感染潮，大多是屬于“寒濕疫”的范疇，使用的中藥大多以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等辛溫散寒類中藥為主。

機(jī)體能順利地吸收代謝，補(bǔ)益才是有作用的，否則只會加重器官的代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。

在去年12月中下旬，先后奔赴全國四省十二地及香港等疫情一線，指導(dǎo)救治工作的中醫(yī)專家仝小林，亦提出從“寒濕疫”角度辨治新冠病毒感染。他指出，基于多維參數(shù)綜合判斷，這些現(xiàn)象切實表明新冠病毒感染不屬于溫病、濕瘟，也不屬于傷寒，而屬于寒濕疫。

為何“寒濕”反而會引起高熱？“并非只有熱邪才能引起高熱，寒邪郁表也可以導(dǎo)致高熱的發(fā)生?！辟谛×址Q，結(jié)合當(dāng)前國家推薦方劑，以及臨床醫(yī)生普遍使用的麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等傷寒經(jīng)方來治療新冠高熱，從方藥反推，也能發(fā)現(xiàn)其不符合“溫病初治，忌用麻桂”的原則，這進(jìn)一步證明新冠病性屬寒。

這也是為什么許多患者感染新冠病毒以后，使用連花清瘟膠囊、板藍(lán)根顆粒等清熱解毒類的中成藥無效，甚至出現(xiàn)急性肝功能損害等明顯毒副作用。每個人的體質(zhì)因素、平素的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等導(dǎo)致的內(nèi)在血液環(huán)境是不同的，感染后的臨床表達(dá)也有差別，病因雖然相似，但是病機(jī)卻有可能千差萬別—這需要通過醫(yī)者的辨證論治，“有是證，用是方”，方能藥到病除，病去如抽絲。

用于治療新冠高熱的傷寒經(jīng)方葛根湯

有營養(yǎng)心肌細(xì)胞的作用輔酶Q10片

恢復(fù)期不應(yīng)盲目進(jìn)補(bǔ)

世界衛(wèi)生組織于2021年10月提出“長新冠”的臨床概念，主要是指新冠病毒感染的病人在感染后3個月內(nèi)，出現(xiàn)持續(xù)至少2個月、并且無法由其他疾病解釋的癥狀。

常見的長新冠癥狀包括疲勞、肌肉無力、胸痛、心悸、呼吸急促、嗅味覺失靈、認(rèn)知功能障礙等，會不同程度影響日常生活，也就是所謂的“新冠后遺癥”。

感染新冠后，機(jī)體的免疫細(xì)胞對于新冠病毒會做出免疫應(yīng)答，甚至產(chǎn)生免疫風(fēng)暴現(xiàn)象。在免疫細(xì)胞奮起殺滅這些外源性病毒的同時，大量的免疫細(xì)胞隨之被破壞。由于“戰(zhàn)后重建”，機(jī)體需要相當(dāng)一段時間的自我修復(fù)，這段時期內(nèi)，器官功能處于相對缺血缺氧的低水平運作的狀態(tài)，這也是我們通常所稱的“新冠后遺癥期”。

處于這個時期內(nèi)，應(yīng)避免過勞，避免劇烈運動、精神刺激等消耗量過大的行為或方式，因為這些因素很容易誘發(fā)心腦血管灌注量下降，導(dǎo)致心臟驟?；蚣毙阅X卒中等風(fēng)險。同理，避免過早、過快、大量攝入高蛋白和高糖、高熱量的食物，亦是我們必須注意的事項之一。

我們的傳統(tǒng)療法認(rèn)為，在疾病恢復(fù)期，需要給予“補(bǔ)益類”的中藥或者“食補(bǔ)”等，以補(bǔ)益損耗，更快促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。這種認(rèn)知是對的，但必須是在合理的范圍內(nèi)—機(jī)體能順利地吸收代謝，補(bǔ)益才是有作用的，否則只會加重器官的代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生。

諸如阿膠、魚膠、燕窩、參茸等傳統(tǒng)的滋補(bǔ)營養(yǎng)品，在這個維度里面是不那么合適的。而高熱或者腹瀉以后，及時補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、水分等是必須的。

恢復(fù)期內(nèi)，如果持續(xù)存在胸悶、心慌等，適當(dāng)?shù)爻砸恍┹o酶Q10片（有營養(yǎng)心肌細(xì)胞的作用），是合理必要的；從中醫(yī)角度看，由于心陰不足，類似生脈飲（黨參方）這一類也是合理用藥。

（作者系主治中醫(yī)師，師從國家級名老中醫(yī)邱健行、心血管專家王清海等）

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