■王若壁（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒一科）

糖尿病是臨床常見(jiàn)且高發(fā)的代謝性疾病，IDF第八版全球糖尿病概覽顯示，全球15 歲以下人群中58 萬(wàn)以上的兒童青少年患有1 型糖尿?。═1DM），且患病率仍不斷上升。目前該病無(wú)法根治，需終身采用胰島素治療，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量與生長(zhǎng)發(fā)育。目前臨床采取藥物治療與飲食調(diào)節(jié)，本文從胰島素治療與營(yíng)養(yǎng)飲食治療兩方面介紹兒童糖尿病的常規(guī)治療方式。

1.胰島素注射治療

（1）常規(guī)治療方案 胰島素皮下注射2 次/天，即每日早晚餐前，注射短效與中效胰島素，或速效與中效胰島素。該治療方案在學(xué)齡期患兒中應(yīng)用較多，便于其在校內(nèi)進(jìn)餐，且不需在校內(nèi)注射胰島素，方便融入集體，減少差異感，具有較高的私密性。

（2）每日多次注射 每日胰島素注射3 次及以上，其中3 次分別于早餐前注射短效或速效胰島素與中效胰島素混合，晚餐前注射短效或速效胰島素，睡前注射中效胰島素；每日3 次以上的注射方案是將中效或長(zhǎng)效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，每日1～2 次在早餐前、晚餐前或睡前皮下注射，速效或短效胰島素作為餐時(shí)胰島素每次餐前給予。該治療方案胰島素使用劑量易調(diào)節(jié)，操作簡(jiǎn)便，對(duì)于年齡小的患兒具有較大優(yōu)勢(shì)。

（3）持續(xù)皮下胰島素輸注 使用胰島素泵進(jìn)行注射，包括基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素。較少患兒采用該方案，因胰島素泵價(jià)格昂貴，且需隨身攜帶，較為不便。

三種治療方案中，多次注射與持續(xù)皮下注射胰島素的治療效果明顯，其中持續(xù)皮下胰島素輸注方案對(duì)HbA1c 控制良好率最高。胰島素治療是T1DM患兒的關(guān)鍵治療方式，沒(méi)有固定的治療方案，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、身體及心理等方面設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，以獲取最佳的控糖效果。

2.營(yíng)養(yǎng)飲食治療

護(hù)理人員應(yīng)計(jì)算出患兒的BMI 值，以BMI、病情、營(yíng)養(yǎng)情況及飲食習(xí)慣等設(shè)計(jì)個(gè)體化飲食調(diào)節(jié)方案，并嚴(yán)格控制食物構(gòu)成比。患兒攝入最大量1000千卡/天，其中，脂肪攝入量占總量的30%～40%，蛋白質(zhì)攝入量占40%～55%，碳水化合物占30%～50%，嚴(yán)格控制鹽及糖的攝入。攝入足量的蛋白質(zhì)，確?；純赫ＩL(zhǎng)發(fā)育，攝入的脂肪主要以不飽和脂肪酸和低膽固醇食物為主，避免過(guò)量食用油脂類食物，攝入的碳水化合物應(yīng)以淀粉、果糖類食物為主。遵守少食多餐原則，合理分配三餐配比，早、中、晚餐、下午餐、就寢前熱量分別占總熱量的20%、30%、30%、10%、10%?；純猴嬍承瓒〞r(shí)定量，病情嚴(yán)重的應(yīng)減少主食攝入量，靈活調(diào)節(jié)每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，并積極控制血糖水平。同時(shí)需注意維生素、微量元素及礦物質(zhì)的攝入，飲食以清淡、富含膳食纖維且易消化的食物為主。糖尿病患兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)飲食治療后，其空腹血糖控制優(yōu)良率可達(dá)90%以上，頭圍、體重及身高均取得良好發(fā)育效果。

糖尿病患兒常伴發(fā)酮癥酸中毒，對(duì)胰島素治療敏感，會(huì)引起血糖波動(dòng)，用藥劑量稍大會(huì)引起低血糖，劑量不足會(huì)造成酮酸中毒，而營(yíng)養(yǎng)飲食治療可確?；純籂I(yíng)養(yǎng)與熱量供給，有效控糖的同時(shí)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。臨床應(yīng)系統(tǒng)化應(yīng)用胰島素治療，重視飲食管理，減少患兒臨床不適癥狀，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，確保其能正常生長(zhǎng)發(fā)育。