王暉

（靜寧縣婦幼保健院 甘肅平?jīng)?743400）

我國兒童青少年近視逐年增長，而兒童與青少年一旦出現(xiàn)近視，度數(shù)會逐年增長，這就給其生活帶來較多不便，也有可能會引發(fā)多種眼底并發(fā)癥。雖然隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，近視眼已經(jīng)可以通過手術(shù)矯正，但在矯正過程中也有可能會對眼睛造成損害，比如說出現(xiàn)視網(wǎng)膜方面問題等。因此，作為家長必須要加強(qiáng)對子女近視防控工作的重視程度，引導(dǎo)其多參加戶外活動和鍛煉，遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品，定期進(jìn)行視力檢查等。

1 近視概述

1.1 近視及其癥狀

近視是指平行光進(jìn)入人眼內(nèi)后，在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，但外界物體卻無法形成清晰影像。具體表現(xiàn)為患者在看近物時還算清楚，在觀察遠(yuǎn)處物體時較為模糊。近視的主要癥狀表現(xiàn)有：（1）視力減退。近視患者主要癥狀表現(xiàn)為視力減退，遠(yuǎn)視力會逐漸下降，在觀看遠(yuǎn)處物體時呈現(xiàn)出模糊不清狀態(tài)，看近物時較清楚。但高度近視患者存在著遠(yuǎn)近視力均弱的癥狀，甚至眼前還會浮現(xiàn)出黑影。（2）視力疲勞。在近距離工作時，近視眼患者需要過度使用輻輳力，這會對調(diào)節(jié)與輻輳的平衡協(xié)調(diào)造成破壞，因此容易出現(xiàn)頭痛、眼痛、眼脹、視物虛邊等肌性視疲勞癥狀。（3）外斜視。對于一些中度近視患者，若在近距離工作或作業(yè)時不使用調(diào)節(jié)，或是很少使用調(diào)節(jié)，都會在一定程度上減弱輻射反射，而這就會導(dǎo)致患者眼位向外偏斜，出現(xiàn)外斜視。（4）眼底改變。對于輕度近視患者來講，眼底不會出現(xiàn)改變；中度近視患者眼底會呈現(xiàn)出如下改變，視盤大且扁圓形，出現(xiàn)半月形弧形斑；高度近視患者玻璃體混濁，眼底會重現(xiàn)出豹紋狀，嚴(yán)重者甚至有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，對其視力造成較大影響。（5）眼球突出。高度近視患者會呈現(xiàn)出眼球變大、突出的狀態(tài)。

1.2 誘發(fā)近視的原因

晶狀體柔韌性決定了眼睛的調(diào)節(jié)功能。兒童時期，人體晶狀體具有非常好的柔韌性，因此也有較強(qiáng)調(diào)節(jié)能力，這一時期兒童在湊近看物體時晶狀體會變凸，看遠(yuǎn)處物體時晶狀體又會很扁；而四五十歲的人群，眼睛晶狀體柔韌性與調(diào)節(jié)能力就會變?nèi)酰谟^看遠(yuǎn)近物體時晶狀體調(diào)節(jié)能力有限，因此這一年齡段的人常常需要借助花鏡來幫助調(diào)解。正因?yàn)閮和颓嗌倌暄劬φ{(diào)節(jié)能力與晶狀體柔韌性強(qiáng)，因此調(diào)節(jié)頻率較高，若孩子持續(xù)近距離用眼時間過長，就會導(dǎo)致晶狀體不斷處于凸起狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)近視征兆，如在觀看遠(yuǎn)處物體時不清晰，但這種情況很有可能是假性近視，若其晶狀體一直處于凸起狀態(tài)無法恢復(fù)扁平狀態(tài)，就會導(dǎo)致其發(fā)展為近視。近視和生活方式之間有著密切的關(guān)系，也是人類為了更好適應(yīng)現(xiàn)代生活所做出的改變和進(jìn)化。現(xiàn)代社會近距離工作較多，因此為了適應(yīng)這一環(huán)境人類就必須要有較強(qiáng)的近距離閱讀能力。如因紐特人之前都是遠(yuǎn)距離用眼，因此這一人群中并沒有近視患者，而在北極圈也融入現(xiàn)代文明后，這部分人毫無疑問也出現(xiàn)了近視眼。

誘發(fā)近視的原因有很多，如用眼過多、遺傳因素、不良生活方式等。（1）遺傳因素。遺傳因素是誘發(fā)近視的因素之一，現(xiàn)階段已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，尤其是父母都高度近視的家庭，子女患有近視的概率會更高。（2）過度用眼。很多青少年學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，寫字做作業(yè)時間會超過3 小時，這樣不但會對其身體健康造成影響，也會導(dǎo)致眼睛睫狀肌長期處于緊張狀態(tài)。在看遠(yuǎn)處物體時就會出現(xiàn)模糊現(xiàn)象，久而久之發(fā)展為近視。此外，因電子產(chǎn)品廣泛普及，在課堂教學(xué)中也會應(yīng)用到多媒體設(shè)備，而很多學(xué)生在線上學(xué)習(xí)時也會應(yīng)用平板，或是部分學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，喜愛看電視，家長對于其接觸電子產(chǎn)品的時間不加控制，即便是沒有遺傳史，這部分學(xué)生也會逐漸發(fā)展為近視。（3）視線范圍變窄。因城市建筑四面環(huán)繞，視線不夠開闊，因此人視線有限，青少年缺乏極目遠(yuǎn)眺的良好環(huán)境，遠(yuǎn)視機(jī)會較少，因此其遠(yuǎn)視功能會逐漸減弱，逐漸發(fā)展為近視。城市生活空間過于狹小，孩子多在室內(nèi)進(jìn)行活動，而眼睛為了適應(yīng)近距離觀察物體，便會自我調(diào)節(jié)，而在屋內(nèi)時間過多，就會導(dǎo)致晶狀體始終處于凸起狀態(tài)，久而久之，孩子在觀看遠(yuǎn)處物體時便會出現(xiàn)不清晰狀態(tài)，最終發(fā)展為近視。此外，現(xiàn)代兒童青少年的游戲主要以室內(nèi)游戲?yàn)橹?，?0 世紀(jì)80、90 年代少年兒童的游戲主要以扔沙包、捉迷藏等戶外游戲?yàn)橹?，在戶外活動中會接觸到不同距離的問題，因此眼睛也會不斷自動進(jìn)行調(diào)節(jié)遠(yuǎn)近，不會感覺到眼部出現(xiàn)疲勞狀態(tài)?，F(xiàn)在家長出于安全方面的考慮，或是因?yàn)楣ぷ鞣泵?，因此便會選擇讓子女在家中進(jìn)行自主游戲，即便是同其他朋友共同玩耍，也多是進(jìn)行室內(nèi)游戲，導(dǎo)致其近距離用眼過多，造成眼部負(fù)擔(dān)的加重，逐漸形成近視。（4）燈光問題。家長在孩子寫作業(yè)時會擔(dān)心燈光太暗，對其視力造成影響。但我國現(xiàn)代眼科界認(rèn)為，很多孩子之所以患有近視的原因是因?yàn)闊艄馓粒饩€太強(qiáng)會對孩子眼睛造成刺激，使其產(chǎn)生不適，因此無法看清楚書本內(nèi)容。光線較弱，也會導(dǎo)致眼睛無法清晰觀看書本，孩子便會通過頭部向前的方式來確保自身能夠看到，進(jìn)而使眼睛出現(xiàn)過度調(diào)節(jié)現(xiàn)象，最終引發(fā)近視。

2 近視防控的重要性

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童青少年群體近視發(fā)病呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，兒童青少年總體近視率超過這一群體人數(shù)的一半，且在這其中有相當(dāng)一部分學(xué)生為高度近視。兒童青少年一旦發(fā)生近視，多數(shù)就會逐年遞增，當(dāng)發(fā)展為高度近視，就有可能發(fā)生一系列眼部疾病，嚴(yán)重的話甚至?xí)霈F(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、黃斑病變等，對患者眼健康造成嚴(yán)重威脅。就目前而言，近視還無法被徹底治愈，因此必須要做好防控工作，采取科學(xué)方法做好近視預(yù)防工作，對已患有近視的患者也要采取有效手段減緩近視鏡度數(shù)加深。

3 近視防控誤區(qū)

雖然很多家長非常擔(dān)憂子女會患有近視疾病，但在近視防控時存在一些誤區(qū)。

3.1 學(xué)齡前兒童不需要查視力

一些家長認(rèn)為，孩子在小學(xué)之前并不需要進(jìn)行視力檢查。實(shí)際上3 歲便能配合進(jìn)行初步視力檢查。

3.2 度數(shù)不高等于假性近視

一些家長在聽到子女近視時腦海中常常會閃現(xiàn)出是真性近視還是假性近視這一想法。一些家長認(rèn)為孩子年齡較小發(fā)生近視多半為假性近視，也是可以自行逆轉(zhuǎn)的。假性近視是指孩子長時間近距離用眼，導(dǎo)致其眼睛睫狀肌長期處于緊張狀態(tài)，因此出現(xiàn)了暫時性的視力下降。但假性近視在使用藥物或經(jīng)過一段時間修整之后，視力是可以逐漸恢復(fù)到之前的狀態(tài)。但若是醫(yī)院散瞳驗(yàn)光檢查出孩子患有近視，那么便已經(jīng)被認(rèn)定為近視，且一旦出現(xiàn)近視就不可逆轉(zhuǎn)。

3.3 眼鏡不能經(jīng)常佩戴

近視眼患者必須佩戴度數(shù)合適的眼鏡，以輔助調(diào)節(jié)眼睛焦距。若近視眼患者長時間不佩戴眼鏡，雖然可以看清楚近處物體，但長期不看遠(yuǎn)處物體，久而久之，眼睛調(diào)節(jié)功能也會隨之下降，甚至?xí)ρ劬?nèi)聚能力造成影響。但很多家長卻錯誤認(rèn)為佩戴眼鏡會讓孩子近視度數(shù)越來越高，因此在能看清楚的情況下不需要佩戴眼鏡。但實(shí)際的情況卻是一旦患有近視就無法逆轉(zhuǎn)，孩子近視度數(shù)之所以加深，并不是因?yàn)殚L久佩戴眼鏡的原因，而是不佩戴眼鏡反而會導(dǎo)致孩子眼睛負(fù)擔(dān)加重，近視度數(shù)快速增加。

3.4 近視可通過激光手術(shù)根治

一些家長認(rèn)為，近視在成年后可通過激光手術(shù)徹底治愈。雖然激光近視手術(shù)會有一定效果，但是無法治療所有的近視，尤其是超過一定度數(shù)時，則要考慮選擇其他治療方法，如植入人工晶體等。此外，即便是一些患者度數(shù)合適，也要經(jīng)過一系列術(shù)前檢查才能進(jìn)行激光手術(shù)。近視手術(shù)治療之后，雖然患者可以摘掉眼鏡，但其高度近視眼底病變風(fēng)險依然存在，所以保護(hù)視力要從兒童開始，家長也不要心存僥幸。

4 近視防控策略探析

4.1 預(yù)防措施

（1）定期進(jìn)行視力檢查。3 歲以上兒童可于每3個月到半年篩查一次視力。這樣可盡早地發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)的各類視力問題，并及時開展近視防控工作，提早干預(yù)。家長在日常生活中發(fā)現(xiàn)孩子有近距離看書、看電視，瞇眼看東西，湊近看東西時，就要引起警惕，因?yàn)檫@很有可能是孩子視力出現(xiàn)問題。這時應(yīng)立即帶領(lǐng)孩子去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，并建立屈光發(fā)育檔案。（2）每天堅持戶外活動。每周進(jìn)行10 小時戶外活動，可有效降低兒童青少年發(fā)生近視的概率。從幼兒園開始，就應(yīng)當(dāng)保證幼兒每天有1～2 小時的戶外活動時間。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)多巴胺能對近視發(fā)生發(fā)展進(jìn)行抑制，但合成釋放多巴胺時需要光照，因此戶外活動最好選擇在有陽光的天氣下進(jìn)行?？蓭ьI(lǐng)孩子多進(jìn)行一些例如乒乓球、羽毛球的運(yùn)動，鍛煉其眼球功能。（3）保持良好用眼習(xí)慣。近距離用眼時間不得超過40 分鐘，用眼過程中要注意遠(yuǎn)眺和休息。要做好對兒童青少年的監(jiān)管工作，避免其無節(jié)制使用平板、手機(jī)、電腦；在一些昏暗環(huán)境或行走的車上盡量不要看書，學(xué)習(xí)時要保持正確的讀寫姿勢，眼睛要距離書本1 尺。

4.2 控制措施

采取有效預(yù)防措施雖然非常重要，但對于已經(jīng)形成近視的孩子，還要做好近視度數(shù)的控制工作。（1）使用阿托品眼液。低濃度的阿托品眼液可使近視發(fā)展得到控制。就目前來看這一濃度眼藥水在我國正處于審批階段。（2）OK 鏡。OK 鏡是一種特殊的角膜塑形鏡。需要在睡覺前進(jìn)行佩戴，次日晨起后摘去即可，可控制和矯正視力。OK 鏡已經(jīng)被應(yīng)用在臨床控制及矯正近視中，其矯正效果較好，但在驗(yàn)配眼鏡時一定要去正規(guī)眼科醫(yī)院。（3）飲食方面。在日常要多食用一些高蛋白質(zhì)食物。如蛋、奶、魚肉等，這些食物不但富含蛋白質(zhì)，還包含氨基酸。同時還可食用一些豆類產(chǎn)品、花生米、大棗、蝦米等含鈣量高的食物，有利于鞏膜堅韌性增強(qiáng)。另外，近視眼患者身體中的鋅物質(zhì)明顯缺乏，因此在日常生活中，要食用一些海帶、羊肉、黃豆等富含鋅的食物。

總之，我國兒童青少年近視率居高不下，因此一定要對這一問題引起高度重視。家長與學(xué)校也要引導(dǎo)兒童青少年做好近視防控工作，保持適當(dāng)戶外活動時間，科學(xué)用眼。對于已經(jīng)形成近視的兒童青少年，要采取有效措施預(yù)防近視度數(shù)快速增長引發(fā)的眼部并發(fā)癥。