尹詩(shī)璐，趙振民

（北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科 北京 100191）

醫(yī)學(xué)美學(xué)是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里美和審美的一般規(guī)律的學(xué)科，在整形外科的形成以及發(fā)展中占有重要地位[1]。作為同時(shí)融入了外科醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)理念的專業(yè)學(xué)科，整形外科對(duì)從事這一職業(yè)的醫(yī)生的醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)有著極高的要求[2]。在目前的整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，普遍存在醫(yī)學(xué)美學(xué)教學(xué)意識(shí)薄弱、無(wú)法與?？茖?shí)際接軌等問(wèn)題。因此，如何將醫(yī)學(xué)美學(xué)教育有效融合到整形外科的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，成為整形外科?？漆t(yī)師教育培訓(xùn)的一項(xiàng)重要課題[3]。北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科作為最早參與整形外科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)科室之一，在培訓(xùn)制度的建立以及實(shí)施方面均積累了一定的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]。本文針對(duì)筆者科室在整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)美學(xué)教育實(shí)踐進(jìn)行探討，旨在為今后更好的在整形外科?？漆t(yī)師教學(xué)培訓(xùn)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育提供參考。

1 在整形外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的必要性

專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是培養(yǎng)具有良好崗位勝任力、能夠獨(dú)立規(guī)范進(jìn)行疾病診療工作的整形外科?？漆t(yī)師的必由之路[4-5]。與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，在培養(yǎng)模式上仍然處于不斷摸索與亟待完善的階段[6]。同時(shí)，受教育體制與傳統(tǒng)觀念的影響，我國(guó)在?？漆t(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程中往往更加注重專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的培養(yǎng)，而容易忽視根植于醫(yī)學(xué)學(xué)科中的美學(xué)藝術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)美學(xué)教育相對(duì)缺乏。然而，作為在外科醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)相互交叉融合的基礎(chǔ)上形成的學(xué)科，整形外科具有其自身獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)。無(wú)論是接受美容手術(shù)的就醫(yī)者，還是接受修復(fù)手術(shù)的就醫(yī)者，均對(duì)美有著很高的期望，醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念和原則貫穿于整形外科的各個(gè)診療環(huán)節(jié)中，是指導(dǎo)整形外科醫(yī)師診療判斷的必要依據(jù)，也是影響整形外科發(fā)展方向的重要因素[7]。因此，一名合格的整形外科專科醫(yī)生必須具備良好的醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)。這就要求我們?cè)谡瓮饪茖？漆t(yī)師人才的培養(yǎng)過(guò)程中，需要特別注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，在教學(xué)實(shí)踐中突出學(xué)科的藝術(shù)性，促進(jìn)整形外科醫(yī)師醫(yī)學(xué)美學(xué)意識(shí)的形成，幫助整形外科醫(yī)師提升醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)。

2 整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)美學(xué)教育探索

2.1 醫(yī)學(xué)美學(xué)教育與專業(yè)知識(shí)教授有機(jī)結(jié)合：扎實(shí)的學(xué)科理論知識(shí)是整形外科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)審美并開(kāi)展診療活動(dòng)的基礎(chǔ)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意使醫(yī)學(xué)美學(xué)教育與專科知識(shí)教育相接軌。我們?cè)谥v授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)加入相關(guān)人體美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的講解，并有效利用3D成像技術(shù)、視頻投影等現(xiàn)代化的教學(xué)手段幫助學(xué)員進(jìn)行理解記憶。例如在進(jìn)行面部整形知識(shí)講解的同時(shí)，通過(guò)3D圖片介紹三庭五眼的審美比例和額鼻角、鼻唇角、Richetts美學(xué)平面等面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)動(dòng)態(tài)視頻展示不同觀察角度以及面部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下各個(gè)標(biāo)志點(diǎn)及標(biāo)志角度的變化；注重真實(shí)案例的展示教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)員分析真實(shí)案例中所涉及的?？苹A(chǔ)知識(shí)及醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)；重視課堂練習(xí)，組織學(xué)員們一對(duì)一互相進(jìn)行面部測(cè)量、審美及評(píng)價(jià)，并基于所學(xué)專業(yè)知識(shí)提出符合醫(yī)學(xué)美學(xué)原則的改善方案，授課老師針對(duì)每位學(xué)員的方案給出評(píng)價(jià)及改善意見(jiàn)，促進(jìn)學(xué)員進(jìn)步。通過(guò)這些教學(xué)實(shí)踐，避免了傳統(tǒng)教學(xué)方式中專業(yè)知識(shí)和美學(xué)知識(shí)分離教學(xué)的缺點(diǎn)，使專業(yè)知識(shí)點(diǎn)和醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)點(diǎn)互為助益，相輔相成，將抽象的理論知識(shí)變得形象而生動(dòng)，不僅充分調(diào)動(dòng)了參培學(xué)員的想象能力及針對(duì)不同病例的發(fā)散思維能力，并且使得他們?cè)诳焖?、牢固地掌握專業(yè)知識(shí)同時(shí)更好的領(lǐng)會(huì)其中涉及的美學(xué)原則。

2.2 醫(yī)學(xué)美學(xué)教育與臨床實(shí)踐帶教有機(jī)結(jié)合

2.2.1 在術(shù)前溝通帶教中提升醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)：術(shù)前溝通是術(shù)者與就醫(yī)者就某一手術(shù)部位的審美進(jìn)行溝通，從而達(dá)到同一美學(xué)共識(shí)的過(guò)程，在整形外科診療活動(dòng)中具有重要地位。任何脫離了醫(yī)學(xué)安全標(biāo)準(zhǔn)的審美都是不符合醫(yī)學(xué)美學(xué)原則的，因此，在整形外科?？漆t(yī)師的臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)特別注意幫助學(xué)員建立術(shù)前談話中的醫(yī)學(xué)美學(xué)意識(shí)[8-9]。我們通過(guò)開(kāi)設(shè)與醫(yī)學(xué)審美相關(guān)的術(shù)前溝通課程，讓參加培訓(xùn)的?？漆t(yī)師參觀學(xué)習(xí)高年資整形外科醫(yī)生與就醫(yī)者之間真實(shí)的術(shù)前溝通。在臨床帶教中遇到就醫(yī)者提出的不符合醫(yī)學(xué)美學(xué)與醫(yī)療安全原則的要求時(shí)，需時(shí)刻警醒學(xué)員并進(jìn)行分析講解，譬如瞼裂小、眼距較小且上眼瞼臃腫肥厚的就醫(yī)者要求通過(guò)整形手術(shù)變?yōu)闅W美人平行凹陷的寬大雙眼皮外觀，這種審美要求不僅不適合就醫(yī)者的眼部實(shí)際情況而且容易使人顯得衰老難看。與此同時(shí)，為學(xué)員設(shè)置多個(gè)術(shù)前溝通的模擬情境，鼓勵(lì)學(xué)員之間相互進(jìn)行術(shù)前溝通練習(xí)。并且，設(shè)立點(diǎn)評(píng)及考核機(jī)制，由小組成員作為術(shù)者與由帶教老師扮演的就醫(yī)者進(jìn)行術(shù)前溝通，帶教老師將提出各種不符合醫(yī)學(xué)審美原則的要求，學(xué)員則需基于所學(xué)知識(shí)做出分析判斷并進(jìn)行合理的溝通。在每一次模擬溝通考核結(jié)束后，老師針對(duì)學(xué)員的溝通方式及技巧進(jìn)行評(píng)價(jià)并指出需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。通過(guò)反復(fù)的練習(xí)與考核，幫助學(xué)員積累術(shù)前溝通的經(jīng)驗(yàn)并提升溝通技巧，建立術(shù)前溝通中的醫(yī)學(xué)美學(xué)意識(shí)，學(xué)會(huì)應(yīng)用醫(yī)學(xué)美學(xué)原則以及整形外科的手術(shù)原則對(duì)就醫(yī)者的審美要求進(jìn)行分析和判斷，并進(jìn)行有效的術(shù)前美學(xué)溝通，從而保障整形外科手術(shù)的安全性和有效性。

2.2.2 在日常臨床工作中加強(qiáng)自身美學(xué)修養(yǎng)：整形外科的日常臨床工作中廣泛滲透著美和審美，這一學(xué)科特點(diǎn)為整形外科醫(yī)師提供了許多加強(qiáng)自身美學(xué)修養(yǎng)的機(jī)會(huì)。不同于其他手術(shù)學(xué)科，整形外科的每一項(xiàng)手術(shù)幾乎都需要在術(shù)區(qū)進(jìn)行設(shè)計(jì)畫(huà)線，這就要求整形外科醫(yī)生具備一定的繪畫(huà)能力。在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重學(xué)員基礎(chǔ)繪畫(huà)能力的培養(yǎng)，為學(xué)員分享網(wǎng)絡(luò)繪畫(huà)基礎(chǔ)課程，并鼓勵(lì)學(xué)員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)繪畫(huà)技能的學(xué)習(xí)與鍛煉；開(kāi)設(shè)術(shù)前設(shè)計(jì)和畫(huà)線的教學(xué)課程，臨床帶教老師按照不同手術(shù)類型進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)畫(huà)線的要點(diǎn)為學(xué)員進(jìn)行講解及模擬示范；與此同時(shí)，根據(jù)授課內(nèi)容為學(xué)員設(shè)置相應(yīng)的模擬練習(xí)，并隨時(shí)進(jìn)行指正，例如：在面部整形手術(shù)的術(shù)前設(shè)計(jì)課程中學(xué)員兩兩分組互相給對(duì)方進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)畫(huà)線，在軀體手術(shù)的課程中則應(yīng)用人體模型進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)畫(huà)線的模擬練習(xí)。在學(xué)員進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)和畫(huà)線的練習(xí)過(guò)程中，帶教老師須時(shí)刻強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)美學(xué)原則與臨床醫(yī)療原則，幫助學(xué)員深入理解醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)，并提升醫(yī)學(xué)審美能力。此外，繪制手術(shù)插圖也是臨床工作中加強(qiáng)學(xué)員自身美學(xué)修養(yǎng)的重要途徑。手術(shù)插圖的繪制不僅能夠訓(xùn)練醫(yī)師歸納、提煉知識(shí)的能力，同時(shí)有利于提高其個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)[3]。應(yīng)在臨床帶教中強(qiáng)調(diào)繪制手術(shù)插圖的重要性，安排臨床帶教老師根據(jù)手術(shù)實(shí)例進(jìn)行手術(shù)記錄繪圖的演示及教學(xué)，并要求參加手術(shù)的?？漆t(yī)師在書(shū)寫手術(shù)記錄的同時(shí)，繪出重要手術(shù)步驟插圖；設(shè)置科室圖書(shū)墻，放置解剖圖譜，鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行解剖圖譜的臨摹。通過(guò)這些方式，將臨床日常工作與學(xué)員自身美學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)緊密結(jié)合起來(lái)，有助于學(xué)員在日常工作中鍛煉醫(yī)學(xué)美學(xué)審美能力，提升醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)。

2.2.3 真實(shí)案例對(duì)比教學(xué)加深醫(yī)學(xué)美學(xué)領(lǐng)悟：相較于灌輸式的傳授什么是符合醫(yī)學(xué)的審美，應(yīng)用對(duì)比的方式能夠更好地刺激學(xué)員的感官，從而加深對(duì)醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)的領(lǐng)悟。在整形外科?？漆t(yī)師教學(xué)實(shí)踐中，采用案例對(duì)比教學(xué)法替代單純的灌輸式教學(xué)，將同一術(shù)式不同手術(shù)效果的真實(shí)案例展示出來(lái)，讓學(xué)員針對(duì)不同案例中就醫(yī)者的審美要求、手術(shù)設(shè)計(jì)以及手術(shù)效果進(jìn)行比較，分析審美差異與術(shù)后效果差異之間的聯(lián)系，尤其是不符合醫(yī)學(xué)美學(xué)原則的審美與手術(shù)并發(fā)癥之間的關(guān)系。這一教學(xué)方式能有效調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)和探討醫(yī)學(xué)美學(xué)的主動(dòng)性，學(xué)員們不僅可以觀察到整形外科手術(shù)隨著審美要求變化而演變的過(guò)程，同時(shí)能更為深刻理解不同手術(shù)效果中所蘊(yùn)含的審美差異以及醫(yī)學(xué)美學(xué)原則。

3 總結(jié)與思考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不僅需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)學(xué)科的科學(xué)屬性，同時(shí)也需要強(qiáng)調(diào)學(xué)科的人文屬性與社會(huì)屬性，開(kāi)展醫(yī)學(xué)美學(xué)教育已經(jīng)成為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉化發(fā)展的必經(jīng)之路[10-11]。在發(fā)達(dá)國(guó)家的整形外科醫(yī)師培訓(xùn)中，早已明確指出美學(xué)藝術(shù)對(duì)整形外科醫(yī)師成長(zhǎng)的重要性，并且指出美的概念是隨著人的觀念以及社會(huì)的變化而不斷發(fā)生變化的，在整形外科醫(yī)生的培訓(xùn)中要關(guān)注這些變化并且積極采取應(yīng)對(duì)措施[12-13]。在美國(guó)，整形外科醫(yī)生被認(rèn)為應(yīng)同時(shí)具備審美眼光和藝術(shù)天賦，大多數(shù)整形外科醫(yī)師在住院醫(yī)師期間就開(kāi)始注重藝術(shù)及美學(xué)能力的培訓(xùn)，并且研究顯示，增加藝術(shù)及美學(xué)能力的培訓(xùn)有助于提高整形外科醫(yī)生的空間意識(shí)、醫(yī)患溝通能力以及對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的掌控能力，并且能夠幫助他們更加準(zhǔn)確的評(píng)估與預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果[14-15]。

我們?cè)谡瓮饪茖？漆t(yī)師人才的培養(yǎng)過(guò)程中滲透醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)員的醫(yī)學(xué)美學(xué)意識(shí)以及在醫(yī)學(xué)美學(xué)基本原則上開(kāi)展整形外科診療活動(dòng)的良好習(xí)慣，這不僅有利于提高整形外科醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，幫助醫(yī)師快速、準(zhǔn)確地識(shí)別并拒絕患者不切實(shí)際的審美要求，還能夠更好的促進(jìn)醫(yī)患溝通，使得整形外科手術(shù)能夠更加安全有效的進(jìn)行。所有學(xué)員在教學(xué)反饋調(diào)查中均認(rèn)為將醫(yī)學(xué)美學(xué)教育與專業(yè)知識(shí)教授及臨床實(shí)踐帶教有機(jī)結(jié)合起來(lái)的教學(xué)方式，不僅能夠幫助學(xué)員扎實(shí)掌握醫(yī)學(xué)美學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，獲得更好的學(xué)習(xí)效果，并且有利于提升學(xué)員應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)進(jìn)行整形外科臨床診療活動(dòng)的能力，對(duì)今后開(kāi)展整形外科臨床工作具有積極的指導(dǎo)意義。盡管獲得了學(xué)員的認(rèn)可，但我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐過(guò)程中仍然發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)有教學(xué)方式的不足。首先，由于涉及臨床診療資質(zhì)、倫理以及患者隱私等問(wèn)題，一些教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)僅能在教學(xué)模具上進(jìn)行演示，學(xué)員也僅能通過(guò)模具進(jìn)行模擬練習(xí)，這在一定程度上影響了學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí)和消化理解；其次，現(xiàn)有培養(yǎng)模式下主要關(guān)注與學(xué)科相關(guān)的醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，容易忽視對(duì)學(xué)員個(gè)人藝術(shù)修養(yǎng)的培養(yǎng)。在教學(xué)實(shí)踐中，需充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的完美結(jié)合體，整形外科兼具醫(yī)學(xué)、美學(xué)及藝術(shù)學(xué)特點(diǎn)，培養(yǎng)個(gè)人藝術(shù)修養(yǎng)有利于提升整形外科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)美學(xué)領(lǐng)悟[3,16]。應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐中合理增加臨床工作之外的藝術(shù)美學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)員個(gè)人藝術(shù)修養(yǎng)，比如組織攝影活動(dòng)、參觀藝術(shù)展等，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)員個(gè)人藝術(shù)修養(yǎng)。整形外科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)工作任重道遠(yuǎn)，在今后的教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)旗幟鮮明地明確醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的重要地位，關(guān)注臨床實(shí)踐過(guò)程中以及臨床工作之外的醫(yī)學(xué)美學(xué)修養(yǎng)培育渠道，并結(jié)合整形外科的學(xué)科特點(diǎn)深化教學(xué)方式的可行性改革，使得教學(xué)方法更具可行性和可推廣性，從而更好地落實(shí)、加強(qiáng)整形外科?？漆t(yī)師的醫(yī)學(xué)美學(xué)教育工作。