王柏清 田靜 蔣焱杰 李涓

踝關節(jié)扭傷是一種常見的運動損傷，在一般人群和運動員中發(fā)病率較高[1]。踝關節(jié)扭傷病程可分為急性期和恢復期。由于踝關節(jié)過度內翻或外翻（以內翻為主），踝關節(jié)囊、韌帶、肌腱等軟組織發(fā)生損傷，急性期多出現踝周淤血、水腫、疼痛、跛行等癥狀[2]。恢復期因踝部韌帶松弛、神經肌肉激活延遲及踝部本體感覺傳入減弱等，患者可出現足踝功能下降、踝關節(jié)打軟，甚至再次扭傷。如果處理不當，可發(fā)展為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI）[3-4]，將嚴重影響患者的生活質量和社會經濟發(fā)展[5]。

肌內效貼（kinesio taping，KT）由日本的Kenzo Kase 博士發(fā)明。其具有獨特的水波紋構造、多樣化的貼扎方式，可起到止痛消腫、保護固定關節(jié)、增加本體感覺等作用，近年來在肌肉骨骼疾病的康復治療領域得到了廣泛應用[6]。本文將圍繞肌內效貼對踝關節(jié)扭傷急性期和恢復期的治療及可能的作用機制進行闡述，為探索更有效的踝關節(jié)扭傷康復方法提供參考。

1 肌內效貼在踝關節(jié)扭傷急性期的應用

踝關節(jié)扭傷急性期時，踝關節(jié)囊、韌帶、肌腱等軟組織因強力牽拉發(fā)生損傷甚至斷裂，局部大量炎癥因子釋放，出現踝周淤血、水腫、疼痛、跛行等癥狀，相關研究證實使用肌內效貼可有效緩解以上癥狀。

1.1 消腫散瘀 急性踝扭傷時，患側的韌帶、關節(jié)囊、肌腱等結構發(fā)生撕裂甚至斷裂，出現局部炎癥因子釋放、水腫、出血、淤血等病理改變[7]。利用肌內效貼對組織的拉力與水波紋制造的褶皺，可增大皮下組織與皮膚之間的間隙，減少淋巴管堵塞，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，促進組織內滲出液和淤血的引流，從而減輕組織腫脹和皮下淤血。同時，局部血液循環(huán)和代謝的改善也為受損組織更快修復提供良好條件[8]。

黃曉宇[9]為對照組進行常規(guī)針刺治療，治療組選擇3 條四爪型的肌內效貼貼扎患側踝關節(jié)。以內踝和外踝上部為起點，在腫脹嚴重側貼2 條，對側貼1 條，貼布交叉覆蓋腫脹處，再用X 型貼對準痛點，最后使用1 條I 型貼加以固定并恢復踝關節(jié)中立位。在治療前后使用改良踝關節(jié)8 字測量法測量踝關節(jié)圍度，對照組治愈顯效率為60.00%，治療組治愈顯效率為86.67%，兩組數據有顯著性差異（P＜0.05）。劉曉東[10]采用燈籠型肌內效貼對踝扭傷后出現腫脹者進行雙層貼扎。第一層錨點在腓骨外側中下段和跟骨外側，沿腓骨長肌貼附；第二層錨點在腓骨外側中下段和第五跖骨基底部外側，兩層貼附時均施加10%拉力，使肌內效貼中段交叉覆蓋腫脹部位，結果顯示消腫效果明顯。張曉燕[11]對常規(guī)組行局部超短波理療，干預組在理療基礎上使用兩條I 型肌內效貼（第一條沿患跟骨、跟腱、腓腸肌貼牢，第二條沿腳背內側、外踝、足跟和內踝貼牢）。在治療第4 日和第8 日，干預組的踝關節(jié)組織腫脹度均小于常規(guī)組（P＜0.05）。由此推知肌內效貼與針刺或理療等基本療法相結合治療踝關節(jié)扭傷導致的急性期踝周腫脹效果更優(yōu)。

1.2 減輕疼痛 踝關節(jié)扭傷的急性期，患者自感踝部持續(xù)疼痛并伴壓痛[12]。目前研究認為，肌內效貼緩解肌骨關節(jié)疼痛的機制主要如下：一是肌內效貼擴大了皮下組織間隙，促進貼扎處組織液、淋巴液的流動及血液循環(huán)，減少了炎癥因子等致痛物質的堆積；二是肌內效貼通過貼附和牽拉皮膚及皮下各組織，增加了對精細觸覺感受器（例如環(huán)層小體）的機械性刺激[13]。根據閘門控制學說，這使得背柱內側丘系的感覺傳入增加，可抑制痛覺的輸入，降低痛閾[14]。同時，肌內效貼通過有效固定也限制了患側踝關節(jié)的運動，減少了對痛覺傳入神經的刺激。另外，其還可能通過刺激間質性肌肉受體，傳入信號到大腦島葉，產生愉悅和安撫感，以緩解患者的疼痛不適[15]。

余波等[16]將踝關節(jié)扭傷者按體重指數（BMI）及損傷程度配對，扭傷處貼扎自然拉力的爪形貼布，以常規(guī)理療作為對照。分別于入選時及治療1、3、5 日后對兩組患者進行VAS 評分。治療第1、3 日時，治療組主觀疼痛度較對照組均減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張娥鏗等[17]的研究在對觀察組施以常規(guī)物理治療的基礎之上取三條長I 型貼布沿多個軸向包裹固定患者的踝關節(jié)，并施加適宜拉力。結果顯示，治療后第5、10 日 時觀察組的VAS 疼痛視覺模擬評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以上研究均證實了肌內效貼能有效減輕踝關節(jié)扭傷急性期的疼痛。

1.3 固定踝關節(jié) 踝扭傷時，關節(jié)囊、韌帶、肌腱等結構發(fā)生損傷，無法有力地約束保護關節(jié)。Shin等[18]、Kim 等[19]提出采用八字貼法環(huán)繞患側踝關節(jié)以束縛縱行的肌肉肌腱，并將肌內效貼沿肌肉和韌帶的走向貼附于關節(jié)周圍，部分代替其功能，可在急性期保持踝關節(jié)穩(wěn)定，防止進一步受傷。

Bleakley 等[20]強調在急性期足踝水腫消退后，Ⅰ、Ⅱ度踝關節(jié)扭傷患者應盡早下地活動，進行強度適當的踝關節(jié)負重和功能訓練，以改善神經肌肉控制能力和踝周肌力，防止軟組織粘連和攣縮。肌內效貼可限制傷側踝關節(jié)的活動，提高康復訓練的安全性，減少患者對活動時再次受傷的擔憂和心理障礙[21]。

雖然肌內效貼的關節(jié)固定效果較剛性護具稍弱，組織加壓強度也弱于白貼，但如能與剛性或半剛性護具及理療、針刺等療法疊加使用，可加速患者的康復進程[22]。

2 肌內效貼在踝關節(jié)扭傷恢復期中的應用

踝關節(jié)扭傷恢復期因患側踝部韌帶和肌腱松弛、本體感受器破壞、神經肌肉激活延遲等原因，患者會出現平衡能力和姿勢控制能力減弱、步態(tài)異常、踝關節(jié)打軟甚至再次扭傷等問題，目前研究表明，使用肌內效貼可有效改善以上問題，提升患側足踝整體功能。

2.1 增加本體感覺輸入、改善平衡 踝關節(jié)扭傷后，關節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱等結構中的本體感受器常常受到損壞，導致踝關節(jié)本體感覺傳入減少，而本體感覺的減弱往往會導致運動中樞感覺統(tǒng)合及姿勢控制的異常，繼而降低患者的姿勢控制能力和平衡能力[23-24]。如果能通過肌內效貼產生的機械性壓力、拉力等刺激踝關節(jié)皮下本體感受器，增加本體感覺傳入，則能提高患者對踝關節(jié)位置和運動狀態(tài)的感知能力，從而則有助于神經肌肉控制，增加平衡能力和姿勢穩(wěn)定性，降低踝關節(jié)再次扭傷的風險。

Alawna 等[25]將100 例踝扭傷恢復期患者隨機分為肌內效貼組、繃帶組和安慰劑組，分別進行本體感覺測試（測量踝關節(jié)活動范圍的絕對誤差）及下肢動態(tài)平衡能力（使用Y 平衡測試法）測試。2 周和2 個月后，與安慰劑組相比，肌內效貼組在本體感覺、平衡能力方面均有更顯著的提高（P＜0.5）。余若妮[26]也認為，短時間內應用肌內效貼對踝扭傷恢復期患者踝關節(jié)的本體感覺和下肢動態(tài)平衡功能有一定的改善，且長度不同的肌內效貼改善作用也有差異。在本體感覺和下肢動態(tài)平衡能力測試中，使用長貼改善作用更為顯著，推測這可能與更長的貼布能夠提供更多的本體感覺信息輸入有關。Jackson 等[27]使用平衡誤差評分系統(tǒng)測試（balance error scoring system，BESS）評估肌內效貼組（使用多條I 形貼布包繞踝部）與對照組的平衡功能。結果顯示，貼扎后48 h 和去除貼布后的72 h，與對照組相比，肌內效貼組患者的平衡功能得到顯著改善。Hadadi 等[28]的研究表明，肌內效貼對踝扭傷恢復期患者的靜態(tài)和動態(tài)平衡都有顯著改善。

2.2 提高踝關節(jié)穩(wěn)定性 踝關節(jié)發(fā)生扭傷時，踝關節(jié)周圍的韌帶、肌腱及關節(jié)囊等結構被外力牽拉發(fā)生松弛甚至斷裂，導致其支撐固定關節(jié)的功能受損。而肌內效貼在扭傷后的恢復期可暫時保護固定踝關節(jié)，預防再次扭傷。Sarvestan 等[29]測量了踝扭傷后關節(jié)不穩(wěn)定患者在使用肌內效貼貼扎踝關節(jié)后矢狀面上踝關節(jié)背屈和跖屈的最大關節(jié)活動度，以及冠狀面上踝內翻和外翻的最大關節(jié)活動度。研究發(fā)現，使用肌內效貼后，踝關節(jié)向各方向的關節(jié)活動度都明顯減小。這說明肌內效貼能夠限制足踝的過度運動，減少患者行走過程中足踝多余的扭轉和振蕩，有利于提高踝關節(jié)穩(wěn)定性，預防再次扭傷。Kim 等[30]的研究也支持以上結論。

2.3 改善步行能力 在恢復階段，因踝關節(jié)結構和功能的改變，踝關節(jié)扭傷患者的踝周肌肉運動模式在步行周期中異于生理狀態(tài)，故常出現異常步態(tài)[31]。同時，也伴有步長和步幅變短、步速降低、身體基底支撐面積增大等問題[32]。Kim 等[33]將22 名踝扭傷的足球運動員隨機分配為平衡貼扎組、安慰劑組和無貼組。使用GAITRite 便攜式步行系統(tǒng)進行評估，結果顯示，與安慰劑組和無貼組相比，平衡貼扎組表現出更大的布速、步長和步幅。同時，其步寬及身體基底支撐面積顯著降低（P＜0.05），提示肌內效貼可能在行走過程中為機體提供了更大的穩(wěn)定性，有效改善了踝關節(jié)扭傷患者的步行能力。

2.4 對肌肉收縮的作用 目前，肌內效貼在改善肌肉收縮方面的作用備受爭議。一些學者推測，肌內效貼對皮膚感受器的額外刺激可以增加感覺輸入，引起相應反射，改善運動單位的募集[34]。還有學者認為，肌內效貼在筋膜上施加的向心牽引力可能通過縮短肌肉起止點之間的距離來促進肌肉激活[35]。然而Sarvestan 等[36]采用肌電圖分析了膠帶對足踝部肌肉收縮情況的影響，結果卻顯示，在小腿外側肌肉上橫向進行貼扎時，只有腓骨長肌收到顯著影響（P=0.05），且肌肉活動明顯減少。如Sarvestan等所示，肌內效貼雖然可能使踝關節(jié)穩(wěn)定性增加，但也可能對足外翻時的肌力產生負面影響。因此肌內效貼對肌肉收縮的作用還有待進一步研究。

2.5 改善足踝功能 腫脹、疼痛、關節(jié)活動受限和本體感覺減弱等原因均會導致踝關節(jié)扭傷患者足踝運動功能下降，從而影響其自主活動能力及日常生活活動能力。

樊晨等[37]使用肌內效貼聯合超短波對踝內翻扭傷急性期患者進行干預，對照組給以無熱量超短波治療。同時兩組患者均常規(guī)采用“POLICE”原則進行處理。研究表明，在傷后第3 天、第6 天、1 個月后接受評估時，病例組患者的美國足踝外科學會踝-后足評分（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）有更顯著的改善。張娥鏗等[17]在類似研究中使用了Kofoed 踝關節(jié)功能量表以衡量肌內效貼對踝關節(jié)扭傷者急性期和恢復期踝關節(jié)功能的改善情況。而干益敏等[38]選擇了踝關節(jié)McGuire 功能評分進行評定，三組研究均顯示肌內效貼貼扎有效改善了踝扭傷患者恢復期的足踝功能。

2.6 其他 有研究提到，肌內效貼還可改善踝關節(jié)扭傷恢復期因長期制動導致的踝周肌肉攣縮、關節(jié)畸形[39]、足部冰冷等癥狀，以上有待進一步研究加以證實。

3 結語

綜上所述，肌內效貼貼扎作為治療踝關節(jié)扭傷的方法之一，在國內外已得到一定的應用和研究，證實其能在扭傷急性期和恢復期不同程度地改善足踝部疼痛、腫脹、本體感覺減弱等癥狀，提高踝關節(jié)功能，具有積極的臨床療效。然而，肌內效貼治療踝關節(jié)扭傷的具體機制尚未完全闡明，相關臨床證據仍然不足，并且尚無統(tǒng)一的、經過論證的評定標準和相關貼扎方案。未來可以從生物力學、解剖學、影像學、肌電圖等方向進行拓展研究，為肌內效貼的規(guī)范化使用和推廣提供科學依據。另外，在臨床康復工作中，醫(yī)者也應結合例如針灸、藥物熏蒸、運動療法、物理因子療法等其他療法雜合而治，才能最大限度地促進踝關節(jié)扭傷患者的康復。