文/上海市醫(yī)療急救中心 施祺 邱潔 顧麗萍 吳曉東

黨建引領(lǐng)是做好一切工作的根本保障，在促進(jìn)上海市院前急救體系建設(shè)中，黨組織的領(lǐng)導(dǎo)能力、應(yīng)對能力、組織動員能力發(fā)揮了決定性的作用。特別是在新冠肺炎防控工作中，對應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)提出考驗(yàn)，也對上海市院前醫(yī)療急救體系在應(yīng)對突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件中的能力提出了新的挑戰(zhàn)。院前急救行業(yè)更要把黨建引領(lǐng)作為重大疫情防控工作的“主心骨”，切實(shí)發(fā)揮黨建引領(lǐng)的保障作用。

一、上海市“1+9”院前急救機(jī)構(gòu)的應(yīng)急管理模式

（一）上海市“1+9”院前急救機(jī)構(gòu)基本情況。上海市院前急救機(jī)構(gòu)包括1個市急救中心和9個區(qū)急救中心，均為獨(dú)立建制，分別隸屬于市、區(qū)二級衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)。市急救中心負(fù)責(zé)中心城區(qū)（7區(qū)）、各區(qū)急救中心負(fù)責(zé)所在行政區(qū)域的院前急救業(yè)務(wù)。市急救中心對各區(qū)急救中心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。截至目前，全市共有急救分站189個，上海市院前急救“十三五”規(guī)劃期間，2016年~2020年以市府實(shí)事項(xiàng)目方式新建分站55個。通過增設(shè)急救分站，縮短了急救服務(wù)半徑，急救分站平均覆蓋半徑約為3公里。據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，至2021年三季度，全市共有急救從業(yè)人員3964名，一線從業(yè)人員3590名，其中醫(yī)護(hù)人員1022人，占一線從業(yè)人員總?cè)藬?shù)的28.5%，調(diào)度人員241人，駕駛員1107人，急救員1220人。

（二）上海市“1+9”院前急救機(jī)構(gòu)黨組織基本情況。截至目前，全市院前急救行業(yè)共有10家黨組織，21個黨支部，585名黨員，設(shè)立行業(yè)黨員先鋒車46輛。為進(jìn)一步加強(qiáng)與完善上海市院前急救系統(tǒng)黨員共同參與黨建工作新格局，努力構(gòu)建行業(yè)黨建的協(xié)調(diào)、共建、運(yùn)行機(jī)制，2021年成立上海市院前急救系統(tǒng)黨建聯(lián)盟。黨建聯(lián)盟由上海市醫(yī)療急救中心黨委和9家區(qū)醫(yī)療急救中心黨組織共同組建的行業(yè)黨建工作平臺，這是院前急救系統(tǒng)探討新形勢下有效提升服務(wù)人民群眾、服務(wù)衛(wèi)生改革發(fā)展，構(gòu)建合作共贏的平臺。通過行業(yè)黨建聯(lián)建，整合聯(lián)盟成員單位優(yōu)勢資源，嵌入“紅色引擎”，以“互聯(lián)+” “協(xié)同+”“服務(wù)+”工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)黨建品牌聯(lián)創(chuàng)、業(yè)務(wù)工作聯(lián)動、黨建成果共享的局面。在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)刊聯(lián)盟黨建信息專欄，交流黨建工作經(jīng)驗(yàn)和成果，每月發(fā)布一次。發(fā)起“我與衛(wèi)生共發(fā)展·百年風(fēng)華展輝煌”攝影展評活動，共收到來自上海市院前急救系統(tǒng)10個急救中心的參賽攝影作品50余幅。行業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)立，為全面提升行業(yè)精神面貌，共同講好急救人的故事，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，搭建了一個大平臺。

二、黨組織在應(yīng)急事件管理和疫情防控中的作用

黨建是做好一切工作的根本保障，尤其在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)的特殊時期，更要把黨建作為重大疫情防控工作的“主心骨”，切實(shí)發(fā)揮黨建引領(lǐng)的作用。面對來勢洶洶的疫情，作為承擔(dān)上海市新型冠狀病毒肺炎確診以及疑似病例院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的唯一機(jī)構(gòu)，從黨建引領(lǐng)的政治高度，重視防控工作，按照市委、市政府、市衛(wèi)生健康委黨組的部署和要求，我中心在保障日常急救的基礎(chǔ)上，努力做好全市新型冠狀病毒肺炎患者和其他疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

（一）成立上海市院前急救行業(yè)黨員應(yīng)急隊(duì)伍。上海市院前急救行業(yè)在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，通過成立行業(yè)黨員應(yīng)急隊(duì)伍、黨員先鋒車，發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和先鋒模范帶頭作用，取得了一定的成效。在黨建引領(lǐng)下，各區(qū)急救中心黨組織將疫情防控工作作為當(dāng)前最重要的工作來抓。黨政領(lǐng)導(dǎo)干部特別是主要領(lǐng)導(dǎo)干部堅(jiān)守崗位、靠前指揮，在防控疫情斗爭中經(jīng)受考驗(yàn)，深入防控疫情第一線，及時發(fā)聲指導(dǎo)、掌握疫情、采取行動，做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)。一名黨員就是一面旗幟，一個崗位就是一個標(biāo)桿。為進(jìn)一步充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用和黨員先鋒模范作用，上海市院前急救聯(lián)盟行業(yè)“黨員先鋒車”正式成立。以創(chuàng)建黨員先鋒崗為契機(jī)，強(qiáng)化先鋒意識，本著“組織活動必有黨員、緊急任務(wù)必有黨員、創(chuàng)新創(chuàng)效必有黨員，模范帶頭必有黨員”的理念，市醫(yī)療急救中心聯(lián)合各區(qū)醫(yī)療急救中心設(shè)立“黨員先鋒車”46輛。統(tǒng)一、醒目的“黨員先鋒車”標(biāo)示牌的亮相，激發(fā)了黨員們的職業(yè)榮譽(yù)感，工作積極性提高了，責(zé)任心加強(qiáng)了，工作干勁上來了，進(jìn)一步增強(qiáng)了黨組織的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。

（二）打破壁壘，縮短應(yīng)急響應(yīng)時間。急救反應(yīng)時間是指120調(diào)度中心開始受理急救呼叫至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場的時間。在《上海市院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中規(guī)定了三項(xiàng)核心指標(biāo)：急救站點(diǎn)平均服務(wù)半徑≤3.5公里；急救車輛數(shù)量達(dá)到每3萬人1輛；急救平均反應(yīng)時間≤12分鐘。增設(shè)急救站點(diǎn)、增配急救車輛都是為了實(shí)現(xiàn)“急救平均反應(yīng)時間≤12分鐘”。通過上海市院前急救行業(yè)黨員應(yīng)急隊(duì)伍的建立，使得在一些重大突發(fā)事件的應(yīng)急救援和大型會議保障工作中，急救平均反應(yīng)時間大大縮短。特別是在上海市疫情防控應(yīng)急工作和“進(jìn)博會”院前急救保障中，黨員應(yīng)急隊(duì)伍的響應(yīng)速度得到大大提高。

三、黨建引領(lǐng)在應(yīng)急建設(shè)中的正向作用發(fā)揮

（一）應(yīng)急體系建設(shè)卓有成效。在突發(fā)重大事件面前，沒有一支政治素質(zhì)合格、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的黨員隊(duì)伍為基礎(chǔ)，是難以在短時間內(nèi)聚集起強(qiáng)大戰(zhàn)斗力的。在重大考驗(yàn)前，整個集體都能形成不計(jì)較個人得失、不計(jì)報(bào)酬、不怕犧牲的崇高品質(zhì)。在黨建引領(lǐng)下，上海市院前急救行業(yè)構(gòu)建了較為完善的應(yīng)急救援體系，不斷充實(shí)專業(yè)人員隊(duì)伍，形成黨員應(yīng)急救援隊(duì)伍，做好應(yīng)急救援物資儲備，在應(yīng)對各種災(zāi)害事故中發(fā)揮了重要作用，形成良好的示范效應(yīng)。

（二）救援指揮體系順暢高效。上海市院前急救行業(yè)建立了較為完整的組織指揮體系，建立了上海院前急救系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)交換平臺、全市統(tǒng)一的120受理調(diào)度系統(tǒng)，能夠按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行災(zāi)情監(jiān)測預(yù)警、及時響應(yīng)、現(xiàn)場處置、信息收集報(bào)送和風(fēng)險(xiǎn)評估，建立了順暢的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

（三）現(xiàn)場救援能力不斷提升。近年來，在黨建引領(lǐng)下，通過行業(yè)間黨組織的共建，建立黨員應(yīng)急隊(duì)伍，各區(qū)急救中心形成經(jīng)驗(yàn)交流平臺，不斷總結(jié)各種災(zāi)害醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，建立健全現(xiàn)場救援標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，增配提升救援裝備，應(yīng)急響應(yīng)、自我保障、現(xiàn)場處置和協(xié)同能力不斷提升，在各級各類災(zāi)害救援實(shí)戰(zhàn)中得到檢驗(yàn)和提高。

（四）應(yīng)急培訓(xùn)演練常抓不懈。在黨組織的引領(lǐng)下，全市急救中心制定了完善的突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，加入行業(yè)黨員應(yīng)急隊(duì)伍力量，定期組織應(yīng)急演練，以賽促練，效果明顯。2021年，舉辦長三角聯(lián)合應(yīng)急救援演練，上海市、浙江省開展了跨區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急綜合救援能力演練。

（五）立體救援提升效率效果。上海正在著力打造一江一河和長三角一體化建設(shè)，在雙方黨組織的不斷努力下，院前急救與市公安局邊防和港航公安分局水上救護(hù)項(xiàng)目合作，成立水上急救分站，標(biāo)志著上海市陸上與水面急救一體化建設(shè)與聯(lián)動拉開了新的序幕，同時完成了院前急救“十三五”規(guī)劃既定的“建立上海市水陸空立體救護(hù)模式”目標(biāo)，全面構(gòu)建立體化應(yīng)急救援體系。

四、存在的問題

雖然近年來應(yīng)急體系建設(shè)得到一定的加強(qiáng)，但經(jīng)過課題調(diào)研，發(fā)現(xiàn)上海市院前急救行業(yè)在應(yīng)急救援運(yùn)行管理、硬件資源配置、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)等方面有許多問題亟待解決。存在的問題和困難主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）政府重視程度不夠，投入不足。災(zāi)害事故具有突發(fā)性，性質(zhì)、時間、地點(diǎn)不確定。由于郊區(qū)急救中心歸屬于區(qū)衛(wèi)健委直屬管理，各區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡造成各級政府重視程度和財(cái)政投入存在較大差異性，普遍未建立長效財(cái)政保障機(jī)制，尤其是基層衛(wèi)生應(yīng)急工作相對薄弱，應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)及應(yīng)對災(zāi)害事故能力不強(qiáng)，短板效應(yīng)明顯。

（二）黨員數(shù)量不足，人員隊(duì)伍專業(yè)化程度不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市院前急救行業(yè)黨員數(shù)量占從業(yè)人員的14.8%。以市醫(yī)療急救中心為例，一線黨員數(shù)在職工中的比例不夠高。目前在職職工中黨員占比16.52%，一線職工中黨員占比9.11%。2018年至今，中心發(fā)展黨員22人，但同期離職年輕一線黨員15人，占發(fā)展數(shù)的75%，導(dǎo)致黨員應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)后勁不足。需要不斷提高人員隊(duì)伍的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。盡管已經(jīng)組建了部分專業(yè)化救援隊(duì)伍，但人員數(shù)量規(guī)模有限，多數(shù)情況下仍由院前、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療救援任務(wù)，由于缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，難以保證救援能力的穩(wěn)步提升。

（三）硬件裝備、物資儲備不足。災(zāi)害事故的救援效率和效果與車輛裝備、物資儲備水平具有密切的關(guān)系，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，院前急救機(jī)構(gòu)沒有應(yīng)急物資儲備存放固定場地，大量急救車輛和物資只能租賃倉庫臨時放置。指揮調(diào)度信息系統(tǒng)沒有建立異地安全備份功能，一旦發(fā)生意外險(xiǎn)情，應(yīng)對乏力。同時，救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)化洗消點(diǎn)建設(shè)缺少規(guī)范，市區(qū)沒有場地予以實(shí)施，這些與服務(wù)上海城市公共健康的能力要求存在距離。

（四）數(shù)據(jù)收集信息化水平較低。災(zāi)害事故救援的成效評估是值得關(guān)注的重要問題。災(zāi)害事故信息收集的及時性和準(zhǔn)確性對于科學(xué)合理調(diào)配救援力量和資源、提高救援效能具有至關(guān)重要的意義。當(dāng)前的信息收集、報(bào)送和分析的智能化程度和精準(zhǔn)性還不高，信息化建設(shè)處于不完善的階段。

（五）培訓(xùn)演練實(shí)戰(zhàn)實(shí)效性不強(qiáng)。培訓(xùn)演練是提高災(zāi)害事故救援能力和效果的重要基礎(chǔ)。由于諸多主客觀因素的影響，當(dāng)前的培訓(xùn)和演練對實(shí)效性的評估不夠重視，往往形式大于內(nèi)容。社會公眾的自救互救能力非常重要，當(dāng)前知識技能普及力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（六）空中救援尚處于起步階段。雖然上海市在立體應(yīng)急救援體系建設(shè)中取得了一定的成果，但尚未發(fā)展成熟。在國外，直升機(jī)參與災(zāi)害事故救援已成常態(tài)，效果顯著。我國近年來不斷探索，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。但當(dāng)前法律法規(guī)還不健全，還缺乏制度設(shè)計(jì)，存在政策空白。

五、黨建引領(lǐng)促進(jìn)院前急救體系建設(shè)建議

院前急救是社會保障體系建設(shè)的重要組成部分，對及時搶救病人、挽救生命、保障群眾健康具有極為重要的意義。近年來，上海市急救中心在市委、市政府及市衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，較好地?fù)?dān)負(fù)起了院前急救、社會急救以及重大災(zāi)害搶險(xiǎn)等任務(wù)，但如何進(jìn)一步在黨建引領(lǐng)下，加強(qiáng)上海市院前急救應(yīng)急體系建設(shè)，有待進(jìn)一步完善，并提出如下建議。

（一）逐步加大政府投入力度。政府是災(zāi)害事故緊急救援的責(zé)任主體，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急救援體系的建設(shè)規(guī)劃，建立完善的財(cái)政投入機(jī)制和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償保障機(jī)制。比如：建立應(yīng)急儲備金制度，發(fā)展改革、財(cái)政、規(guī)劃國土資源、公安、消防、航空、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)信息化、交通、人力資源社會保障、教育、民政、旅游、影視等部門應(yīng)明確各自職責(zé)。

（二）強(qiáng)化人員隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。在黨建引領(lǐng)下，須進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救青年人才隊(duì)伍建設(shè)，建立健全青年人才培養(yǎng)機(jī)制和實(shí)踐鍛煉模式。急救醫(yī)生是中心的核心人才隊(duì)伍，決定著未來醫(yī)療急救的方向。根據(jù)黨管人才的要求，須進(jìn)一步提高政治站位，形成共識，補(bǔ)齊急救醫(yī)師人才短板，以更強(qiáng)的責(zé)任感抓人才工作，創(chuàng)造各盡其能的用人環(huán)境。對照“1+5”文件精神，積極制定“十四五”期間切實(shí)可行的人才發(fā)展計(jì)劃。以更寬廣的視野謀劃好“醫(yī)療急救人才建設(shè)”的大文章，為上海打造一支高水平的院前急救人才隊(duì)伍，是提升上海這座國際化大都市的院前急救服務(wù)供給能力和公共衛(wèi)生保障能級的必然要求。

（三）完善硬件裝備、物資儲備。應(yīng)制定車輛、裝備、物資儲備配置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加大研發(fā)力度，確保應(yīng)急救援能力穩(wěn)步提升。每個急救中心設(shè)置車輛洗消中心、技能培訓(xùn)中心和應(yīng)急物資儲備中心，設(shè)立防護(hù)裝備和物資儲備標(biāo)準(zhǔn)。在每3萬常住人口配置一輛高性能底盤救護(hù)車的配置標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)特種車輛的配置種類和數(shù)量，負(fù)壓救護(hù)車的配置數(shù)量不少于車輛配置總量的40%。

（四）提高數(shù)據(jù)收集信息化水平。當(dāng)前，5G技術(shù)已經(jīng)引入院前急救行業(yè)中，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)智慧急救項(xiàng)目，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”、物聯(lián)網(wǎng)先進(jìn)技術(shù)，梳理災(zāi)害事故救援流程和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建數(shù)據(jù)處理信息平臺，明確信息收集和報(bào)送路徑及層級，加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，確保救援決策的科學(xué)、合理、高效，完成數(shù)字化轉(zhuǎn)型覆蓋全市所有區(qū)有急診救治能力的醫(yī)院。

（五）加強(qiáng)培訓(xùn)演練實(shí)效性評估。院前急救行業(yè)黨員應(yīng)急救援隊(duì)伍應(yīng)不斷更新與完善，配強(qiáng)隊(duì)伍的素質(zhì)和規(guī)模，加強(qiáng)行業(yè)間黨員應(yīng)急隊(duì)伍參與災(zāi)害事故救援的基礎(chǔ)研究，定期修訂完善各類應(yīng)急預(yù)案，豐富培訓(xùn)演練內(nèi)容，注重實(shí)戰(zhàn)和實(shí)效性，進(jìn)一步明確社會公眾的權(quán)責(zé)，加強(qiáng)急救知識技能的宣傳普及。

（六）促進(jìn)立體救援體系健康有序發(fā)展。應(yīng)積極借鑒國外空中救援的先進(jìn)理念和技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)政策法規(guī)，發(fā)揮直升機(jī)在災(zāi)害事故處置中的巨大優(yōu)勢。力爭在進(jìn)一步夯實(shí)上海市院前急救體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，健全適應(yīng)疫情防控常態(tài)化的院前急救應(yīng)急處置轉(zhuǎn)運(yùn)體系，以提升救治效果為最終目標(biāo)的社會—院前—院內(nèi)高度融合的“大急救”體系，以秉承共建共享為原則的長三角區(qū)域院前急救協(xié)同發(fā)展體系，探索構(gòu)建水陸空一體化急救體系，全面提升對人民群眾生命安全和城市公共安全的服務(wù)能級和保障能力。