王凌雯，卜秀梅，孫詩(shī)涵，符寧寧

健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下護(hù)士作為發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，肩負(fù)著提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量、保障人民生命健康的重大使命。護(hù)士在工作中需要付出情緒勞動(dòng)去面對(duì)病人、處理各種人際關(guān)系，由于長(zhǎng)期處于高負(fù)荷、高壓力的工作環(huán)境下，護(hù)士出現(xiàn)了共情疲乏、抑郁、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響其工作幸福感和從業(yè)積極性。作為心理健康的重要預(yù)測(cè)因子之一，研究發(fā)現(xiàn)情緒智力有助于護(hù)士減輕壓力和情緒帶來(lái)的負(fù)面影響、提高個(gè)體心理韌性水平[1-2]。高水平的情緒智力能夠有效提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力[3]、有助于護(hù)士在工作中保持積極的情緒狀態(tài)、獲得高水平的幸福感[4]。近年來(lái)，情緒智力在護(hù)士群體中的研究領(lǐng)域在不斷地豐富發(fā)展，并取得了最新的研究成果，情緒智力影響因素對(duì)制定干預(yù)策略具有重要的理論指導(dǎo)意義。現(xiàn)綜述護(hù)士情緒智力影響因素及干預(yù)策略的研究進(jìn)展,旨在為護(hù)理管理者進(jìn)行有效管理進(jìn)而提高護(hù)士情緒智力水平提供依據(jù)，同時(shí)提供未來(lái)研究方向的建議與參考意見(jiàn)。

1 情緒智力的相關(guān)概念

1.1 定義 1990年Salovey等[5]正式提出情緒智力的概念，將其定義為個(gè)體監(jiān)控、管理自己和他人的情緒、情感，以及運(yùn)用這些情緒信息指導(dǎo)自己的思想和行為的能力。1995年Goleman[6]編寫(xiě)《情緒智力》一書(shū)，該書(shū)的暢銷(xiāo)引發(fā)了學(xué)術(shù)界對(duì)情緒智力的研究熱潮，并于1998年將情緒智力定義明確為識(shí)別自己和他人情緒的能力、自我激勵(lì)能力、管理自身情緒及人際關(guān)系中情緒的能力。Bar-On[7]在1997年對(duì)情緒智力的概念提出了新的看法，認(rèn)為“情緒智力是影響個(gè)體應(yīng)付環(huán)境需要和壓力的一系列情緒的、人格的和人際能力的總和?！?/p>

1.2 理論模型 情緒智力理論取向主要有兩類:以Salovey和Mayer提出的理論為代表的能力模型；以Goleman、Bar-On提出的理論為代表的混合模型[8]，前者強(qiáng)調(diào)情緒智力理解、識(shí)別、利用情緒信息的能力，后者則將情緒智力視為能力和一系列人格特質(zhì)的混合體，而無(wú)論是哪一類理論取向，都承認(rèn)情緒智力是一種能力，能夠通過(guò)一系列的措施培養(yǎng)提升。

2 常用測(cè)評(píng)工具

2.1 國(guó)內(nèi)使用的測(cè)量工具 目前國(guó)內(nèi)學(xué)者在研究中多使用Schutte等[9]編制的情緒智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS)和我國(guó)香港學(xué)者Wong等[10]根據(jù) Salovey的理論融合中國(guó)文化編制的情緒智力量表(Wong and Law′s Emotional Intelligence Scale,WLEIS)來(lái)測(cè)量個(gè)體的情緒智力水平。中文版的EIS由王才康等[11]翻譯，在我國(guó)大學(xué)生、中學(xué)生人群廣泛應(yīng)用，量表主要由情緒知覺(jué)、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用4個(gè)維度構(gòu)成，該量表總Cronbach′s α系數(shù)為 0.83，具有良好的信度。WLEIS包括自我情緒監(jiān)測(cè)、情緒調(diào)節(jié)、情緒運(yùn)用及識(shí)別他人情緒4個(gè)維度，總得分越高表明被測(cè)試者的情緒智力水平越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)在0.67～0.90。

2.2 國(guó)外使用的測(cè)量工具 國(guó)外使用的情緒智力量表版本較多，除上述提到的EIS和WLEIS工具外，Brackett等[12]編制的自我報(bào)告情緒智力量表(Self-report Emotional Intelligence Scale,SREIS)也運(yùn)用于護(hù)士群體情緒智力相關(guān)研究中。土耳其版情緒智力評(píng)估量表由Ergin在NickHall開(kāi)發(fā)的情緒智力評(píng)估量表[13]基礎(chǔ)上本土化修訂而成，量表共包括情緒意識(shí)、情緒管理、自我激勵(lì)、同理心和社交技能5個(gè)維度，能有效評(píng)估護(hù)生群體的情緒智力水平[14]。

3 護(hù)士情緒智力的影響因素

通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士情緒智力影響因素主要包括一般人口學(xué)資料、個(gè)人因素、工作環(huán)境因素。

3.1 一般人口學(xué)資料 綜合相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)士情緒智力的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量主要包括：年齡、護(hù)齡、婚姻狀態(tài)、有無(wú)子女、受教育程度、工作科室，但其中部分變量與情緒智力的關(guān)系尚無(wú)明確結(jié)論，由于不同研究樣本量、研究方法不同，所得結(jié)果也不同。

3.1.1 性別、年齡 性別是影響個(gè)體情緒智力的重要因素，但由于目前臨床護(hù)士男女比例存在顯著差異，因此并無(wú)探究性別對(duì)護(hù)士情緒智力影響的相關(guān)研究，建議未來(lái)可通過(guò)擴(kuò)大樣本范圍來(lái)實(shí)現(xiàn)該變量的研究突破。年齡與情緒智力水平呈正相關(guān)，隨著人生閱歷的豐富，個(gè)體能夠更好地進(jìn)行感知、管理情緒，其情緒智力水平也隨之升高[15]。

3.1.2 護(hù)齡 指護(hù)士從事護(hù)理職業(yè)的年限，曹胡玲等[16]發(fā)現(xiàn)護(hù)齡與個(gè)體的情緒智力水平呈正相關(guān)。也有研究表明低護(hù)齡的護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，情緒識(shí)別表達(dá)能力更弱；而高年資的護(hù)士由于長(zhǎng)期工作產(chǎn)生職業(yè)倦怠，會(huì)影響個(gè)體的情感狀態(tài)，導(dǎo)致情緒智力能力的下降[17]。既往已有研究指出護(hù)齡與情緒智力之間呈現(xiàn)倒“U”形曲線，但這個(gè)過(guò)程中的臨界值卻少有研究證實(shí)[18]。

3.1.3 學(xué)歷、家庭情況 學(xué)歷是情緒智力重要的預(yù)測(cè)因子，顯而易見(jiàn)的是擁有學(xué)士學(xué)位護(hù)士的情緒智力能力比擁有碩士學(xué)位的護(hù)士情緒智力能力要低得多[19]，高學(xué)歷的護(hù)士接受過(guò)更多的教育與培訓(xùn)，在處理自身情緒及與他人交際問(wèn)題上具有更多的經(jīng)驗(yàn)與能力。與未婚的護(hù)士相比，已婚護(hù)士得到了來(lái)自家庭的支持和幫助，情緒智力各維度得分明顯高于未婚護(hù)士[20]。周琳等[21]在其研究中發(fā)現(xiàn)人口學(xué)變量?jī)H在有無(wú)子女方面存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而其他變量卻無(wú)意義，分析原因可能與研究中選取樣本量過(guò)少有關(guān)。

3.1.4 工作科室 在一些特殊的工作科室如重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)[22]、高干病房[23]工作的護(hù)士情緒智力得分高于普通科室護(hù)士得分。研究發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士在對(duì)思維、情感、意志活動(dòng)異常的精神障礙病人進(jìn)行接觸、溝通、觀察和心理護(hù)理過(guò)程中，由于投入了更多的情緒勞動(dòng)，其情緒智力均分處于中等偏上水平，表明普通科室工作的護(hù)士應(yīng)重視與病人的日常溝通交流[24]。

3.2 個(gè)人因素

3.2.1 工作投入 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善和提高有賴于護(hù)士的工作投入，積極的情緒體驗(yàn)是工作投入的先決條件。研究表明護(hù)士工作投入與情緒智力、領(lǐng)悟社會(huì)支持有關(guān)，情緒智力正向預(yù)測(cè)工作投入，護(hù)士在工作中越能夠很好地識(shí)別、管理自己的情緒，其工作投入狀態(tài)就會(huì)越好；同時(shí)良好的情緒智力能幫助護(hù)士領(lǐng)悟到更多的社會(huì)支持，將其作為積極可利用的資源，以更加飽滿的熱情投身于工作之中[25-26]。

3.2.2 領(lǐng)導(dǎo)力 情緒智力是指導(dǎo)管理者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期和短期組織目標(biāo)的重要因素。Apore等[27]發(fā)現(xiàn)在諸如中國(guó)、俄羅斯等新興經(jīng)濟(jì)體國(guó)家中培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)更需要考慮的因素是情緒智力水平而不是資質(zhì)，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者理解他人情緒相關(guān)特質(zhì)的能力，更有助于提高組織效能和追隨者滿意度，提高個(gè)體的情緒智力更有助于護(hù)士實(shí)現(xiàn)更好的職業(yè)發(fā)展。

3.2.3 溝通、共情能力 研究證實(shí)情緒智力與護(hù)患溝通能力、護(hù)士共情能力呈正相關(guān)[28-29]。情緒智力水平高的護(hù)士可以更好地管理自己的情緒，理解病人的情緒，減少?zèng)_突、矛盾的發(fā)生，在溝通中獲得滿足，提高了病人的溝通滿意度，成為護(hù)士與病人進(jìn)行積極溝通的動(dòng)力，進(jìn)一步提升護(hù)士的共情能力，有助于護(hù)士更好地關(guān)懷病人，對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷行為。

3.2.4 關(guān)懷行為 肖鳳等[30]發(fā)現(xiàn)情緒智力正向預(yù)測(cè)護(hù)士關(guān)懷行為的發(fā)生，自我效能感在情緒智力與關(guān)懷行為之間起部分中介作用，良好的情緒智力有助于護(hù)士在工作中獲得滿足感，從而提高自我效能感水平，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷行為。

3.2.5 死亡焦慮 死亡焦慮是作為在死亡的必然性被提及時(shí)候，個(gè)體內(nèi)心深處受到死亡威脅而產(chǎn)生的帶有懼怕或恐懼的情緒狀態(tài)[31]。研究顯示腫瘤科護(hù)士由于病人的特殊性經(jīng)常面臨死亡事件，其死亡焦慮普遍處于較高水平,腫瘤科護(hù)士的情緒智力與死亡焦慮呈負(fù)相關(guān)，高水平的情緒智力有助于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的消極情緒及時(shí)對(duì)其調(diào)整，在降低病人的死亡焦慮的同時(shí)，由于得到了來(lái)自病人積極的反饋，自身的死亡焦慮水平也得到了緩解[32-33]。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視ICU、腫瘤科這類病人死亡率較高科室臨床護(hù)士的心理健康情況，采取必要的死亡教育與心理輔導(dǎo)。

3.2.6 職業(yè)倦怠 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠目前整體處于中等水平[34]，職業(yè)倦怠與情緒智力呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)護(hù)士的情緒智力水平越低，面對(duì)生活工作中的壓力無(wú)法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和管理時(shí)職業(yè)倦怠現(xiàn)象就會(huì)越嚴(yán)重，職業(yè)倦怠的發(fā)生不利于個(gè)體的身心健康，最終會(huì)造成護(hù)士離職行為發(fā)生、導(dǎo)致護(hù)理人才不斷流失。

3.3 社會(huì)環(huán)境因素

3.3.1 工作環(huán)境 護(hù)理工作環(huán)境是指具備護(hù)理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特征的特殊場(chǎng)所，包括充足的人力物力、管理者能力、人際關(guān)系等[35]。高強(qiáng)度的護(hù)理任務(wù)需要高水平的情緒智力進(jìn)行管理，高水平情緒智力的護(hù)士在處理復(fù)雜護(hù)理工作環(huán)境更容易、更投入、減少職業(yè)倦怠[36]。醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間合作的程度對(duì)病人康復(fù)起著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)情緒智力有助于促進(jìn)護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間的有效合作，提高工作效率，更好地提高工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量[22，37]。

3.3.2 組織氛圍 和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系不僅有利于病人恢復(fù)健康，同時(shí)也有利于形成良好的組織氛圍，和諧的組織氛圍能被護(hù)士感知，從而提高管理自身情緒的能力。工作中同事間團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、管理上的支持理解，有助于提高護(hù)士的情緒智力水平，高情緒智力的領(lǐng)導(dǎo)者往往能激發(fā)員工的創(chuàng)新行為，同時(shí)能夠影響下屬的工作態(tài)度，進(jìn)而影響組織的工作績(jī)效[38]。

3.3.3 工作場(chǎng)所暴力 護(hù)理工作中護(hù)士由于經(jīng)常遭受到辱罵、威脅或身體攻擊，從而導(dǎo)致工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生。Baoul等[39]的研究發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士遭受身體暴力的概率為32%，遭受心理暴力的比率為65%，情緒意識(shí)、情緒管理與發(fā)生身體暴力率之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，護(hù)士在護(hù)理和管理病人時(shí)缺乏溝通和耐心常常是誘發(fā)暴力行為發(fā)生的重要因素。因此建議管理者今后在避免暴力培訓(xùn)中加入情緒智力相關(guān)內(nèi)容，從而提高護(hù)士情緒智力以降低工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率。

4 情緒智力的干預(yù)措施

雖然有普遍證據(jù)表明，通過(guò)培訓(xùn)可以改善情緒智力，但在已有研究中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行情緒智力干預(yù)的精心設(shè)計(jì)研究很少[40]，方案制定缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)，大部分都以團(tuán)體的形式進(jìn)行，且部分研究在干預(yù)結(jié)束后未進(jìn)行隨訪調(diào)查，干預(yù)方案隨著時(shí)間的推移對(duì)情緒智力改善的長(zhǎng)期效果無(wú)從考究。

4.1 團(tuán)體心理干預(yù) 團(tuán)體心理干預(yù)的時(shí)間一般多為6～8周，每次干預(yù)時(shí)間多為60～120 min[41]。羅松娜等[42]根據(jù)情緒智力框架和理性情緒治療理論構(gòu)建了情緒智力培訓(xùn)方案，以團(tuán)體活動(dòng)為主，輔以理論講授。在團(tuán)體活動(dòng)中主要采用了小組討論、角色扮演、游戲、視頻欣賞等形式，在經(jīng)過(guò)為期8周的培訓(xùn)后，干預(yù)組的40名護(hù)士情緒智力得分明顯高于對(duì)照組，職業(yè)倦怠水平也得到了明顯降低。研究顯示基于團(tuán)體動(dòng)力學(xué)及情緒智力理論，結(jié)合臨床護(hù)士心理特點(diǎn)構(gòu)建的團(tuán)體干預(yù)方案能有效提高社區(qū)護(hù)士的情緒智力、顯著改善感知、理解情緒能力[43]。以團(tuán)體心理輔導(dǎo)形式進(jìn)行干預(yù)雖可以提高團(tuán)體總體的干預(yù)效果，但同時(shí)也存在未充分考慮個(gè)體差異性的問(wèn)題，部分個(gè)體不愿在團(tuán)體之中袒露自己的真實(shí)想法，這將會(huì)影響干預(yù)的最終效果。

4.2 巴林特小組培訓(xùn) 該模式最初被用于訓(xùn)練全科醫(yī)生處理醫(yī)患關(guān)系，后作為一種心理干預(yù)技術(shù)逐漸在護(hù)理領(lǐng)域中被運(yùn)用。李丹[44]在研究中通過(guò)對(duì)30名門(mén)診入職新護(hù)士采用巴林特小組培訓(xùn)模式進(jìn)行為期3個(gè)月的入職培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，接受傳統(tǒng)授課模式的對(duì)照組與觀察組兩組病人的情緒智力各項(xiàng)評(píng)分均升高，但觀察組的新護(hù)士情緒智力總分明顯高于對(duì)照組，提示相比較傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，護(hù)理管理者應(yīng)用巴林特小組培訓(xùn)模式可以取得更好的效果。陳翠華[45]將巴林特小組活動(dòng)運(yùn)用于質(zhì)性研究中代替了傳統(tǒng)的半結(jié)構(gòu)式訪談，通過(guò)對(duì)個(gè)人生活事件、護(hù)理工作中的沖突以及社會(huì)適應(yīng)沖突三方面的案例進(jìn)行探討，幫助參與者實(shí)現(xiàn)自身、他人情緒的認(rèn)知與覺(jué)察，最終促進(jìn)個(gè)體情緒表達(dá)。結(jié)果表明運(yùn)用巴林特小組模式更有利于挖掘護(hù)士深層內(nèi)心情緒感受，提示研究者們?cè)谔接懹绊懬榫w智力影響因素時(shí)不僅可以借助量性研究的方法，同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注質(zhì)性研究的重要性。

4.3 非暴力溝通小組培訓(xùn) 非暴力溝通強(qiáng)調(diào)個(gè)體要以觀察、感受、需要和請(qǐng)求為溝通要素，鼓勵(lì)人們真實(shí)地表達(dá)自己的想法，努力去傾聽(tīng)別人[46]。陳燕燕等[47]成立了非暴力溝通小組，在小組培訓(xùn)過(guò)程中主要通過(guò)學(xué)習(xí)非暴力溝通相關(guān)理論、演繹工作中的沖突場(chǎng)景這兩種形式幫助護(hù)士進(jìn)行自我覺(jué)察，進(jìn)而提高個(gè)體的情緒智力水平及幸福感，緩解其焦慮程度。

4.4 其他模式 Sarabia-Cobo等[48]基于情緒智力四分支模型設(shè)置了為期4周，每次4 h的工作坊，分別包括1 h的理論內(nèi)容、2 h的基于工作的小組活動(dòng)和動(dòng)態(tài)以及1 h的案例工作，并在工作坊開(kāi)始前、結(jié)束時(shí)和結(jié)束1年后對(duì)參與工作坊的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查資料分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與研究護(hù)士在干預(yù)結(jié)束、1年后的情緒智力和應(yīng)對(duì)方式相比較干預(yù)前得分都顯著增加。有研究在經(jīng)過(guò)情緒智力培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)護(hù)士情緒智力水平的提升可以直接導(dǎo)致病人住院體驗(yàn)的改善，因此情緒智力培訓(xùn)應(yīng)成為護(hù)士教育的一部分，在不增加其壓力的情況下有助于提高護(hù)士提供的護(hù)理質(zhì)量和工作的能力[49]。

5 不足與展望

回顧以往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)護(hù)士情緒智力影響因素的研究多為量性研究，缺乏以個(gè)體為研究對(duì)象的質(zhì)性研究，無(wú)法了解到影響護(hù)士情緒智力個(gè)性化的因素，研究者在制定干預(yù)策略及培養(yǎng)方案時(shí)缺乏理論依據(jù)，內(nèi)容形式較為單一。因此，今后可在研究方法、研究類型、樣本選擇、樣本量計(jì)算等方面進(jìn)一步深入研究探討，為現(xiàn)有研究中存在差異的部分提供證據(jù)支撐、豐富情緒智力在護(hù)士領(lǐng)域的研究與應(yīng)用；同時(shí)探索并拓展情緒智力干預(yù)策略的理論基礎(chǔ)，發(fā)展較強(qiáng)實(shí)效性的干預(yù)方案，以提升情緒智力的干預(yù)效果。