雷云霄

分娩恐懼(fear of childbirth,FOC)被定義為妊娠期女性對懷孕和分娩的嚴(yán)重恐懼，是女性孕產(chǎn)期常見的心理問題[1]。越來越多的證據(jù)表明，分娩恐懼可能會(huì)對母親和嬰兒產(chǎn)生短期和長期的不良影響，例如導(dǎo)致母親難產(chǎn)、產(chǎn)程延長和選擇性剖宮產(chǎn)的增加[2-4]，產(chǎn)后抑郁和分娩創(chuàng)傷后壓力綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]，甚至可影響其家庭關(guān)系和親子關(guān)系[6]。準(zhǔn)父親在配偶妊娠期的心理狀態(tài)也逐漸受到研究者們的關(guān)注，與分娩有關(guān)的恐懼不僅是女性特有，更是準(zhǔn)父母共同的經(jīng)歷[7]。然而，對男性或準(zhǔn)父親分娩恐懼的研究仍然有限。本研究的目的是了解國內(nèi)外準(zhǔn)父親分娩恐懼的現(xiàn)狀、測量工具以及干預(yù)措施，以期為我國準(zhǔn)父親分娩恐懼相關(guān)研究開展提供參考依據(jù)。

1 準(zhǔn)父親分娩恐懼概述

1.1 準(zhǔn)父親分娩恐懼概念 Areskog等[8]于1981年在瑞典首次研究了孕婦對分娩的恐懼，來描述孕婦產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈的焦慮情緒，可損害健康，影響日常生活。20世紀(jì)90年代，芬蘭的研究將FOC定義為妊娠婦女的一種健康問題，可以表現(xiàn)為焦慮癥或恐懼癥，會(huì)出現(xiàn)各種生理并發(fā)癥、噩夢，這導(dǎo)致孕婦要求或更喜歡剖宮產(chǎn)作為痛苦較少的分娩方式[9]。后續(xù)又發(fā)展了術(shù)語“臨床FOC”，該術(shù)語將FOC描述為“一種可干擾職業(yè)和心理健康、家庭功能，以及社會(huì)關(guān)系和活動(dòng)的恐懼”。此外，根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)Ⅳ分類，在某些情況下臨床FOC甚至可以達(dá)到診斷為特定恐懼癥的標(biāo)準(zhǔn)[10]?？傮w而言，對分娩的恐懼通常被認(rèn)為是一種類似焦慮的情緒，研究對象會(huì)出現(xiàn)各種類似情緒障礙的癥狀及表現(xiàn)[11]。FOC最早用來描述的是孕產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，對準(zhǔn)父親FOC的研究有限，已逐漸引起研究者的關(guān)注。已有的質(zhì)性和量性研究結(jié)果顯示，準(zhǔn)父親FOC包含的內(nèi)容廣泛，包括對配偶和孩子健康狀況的擔(dān)憂；對分娩過程的擔(dān)憂；對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的擔(dān)憂；害怕得不到醫(yī)務(wù)人員的尊重；對配偶疼痛的擔(dān)憂；缺乏相關(guān)知識；以及對高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)科干預(yù)措施的恐懼等[12-14]。

1.2 準(zhǔn)父親分娩恐懼發(fā)生率 目前，我國并無針對準(zhǔn)父親FOC的現(xiàn)狀調(diào)查，準(zhǔn)父親FOC的發(fā)生率調(diào)查多集中在國外地區(qū)，因地域、文化背景、量表、對分娩恐懼的定義等的不同，發(fā)生率也不同。在南非的一項(xiàng)研究中研究人員發(fā)現(xiàn)13%的準(zhǔn)爸爸害怕即將到來的分娩[15]。來自印度的數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)78.4%的準(zhǔn)父親有分娩恐懼[16]。一項(xiàng)探討肯尼亞孕婦及其配偶的產(chǎn)前恐懼及其影響因素的研究[17]對254名孕婦及其配偶進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示45.7%的準(zhǔn)父親有分娩恐懼。一項(xiàng)匈牙利的研究對216對選擇在分娩時(shí)男性伴侶在場的準(zhǔn)父母中進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過80%的男性有FOC[18]。一項(xiàng)土耳其的研究調(diào)查了282名準(zhǔn)父親，其中54.3%的準(zhǔn)父親有分娩恐懼[19]。其他幾項(xiàng)針對父親分娩恐懼現(xiàn)狀調(diào)查均集中在瑞典地區(qū)，F(xiàn)OC發(fā)生率也各不相同。例如，Hildingsson等[20]在產(chǎn)婦孕中期對產(chǎn)婦配偶的調(diào)查顯示，1 047名準(zhǔn)父親中13.6%匯報(bào)有FOC。Erikss?n等[21]的調(diào)查結(jié)果顯示，13%的父親有重度FOC，29%為中度FOC，30%為輕度FOC。Bergstr?m等[22]使用改良版的分娩預(yù)期與體驗(yàn)問卷調(diào)查762名父親的FOC，其中10.9%的準(zhǔn)父親產(chǎn)生FOC。目前對準(zhǔn)父親FOC的研究仍然有限，并且文獻(xiàn)中缺乏對準(zhǔn)父親FOC一致的定義，使用的測量量表也不同，因此難以確定其真實(shí)的發(fā)生率。

1.3 準(zhǔn)父親分娩恐懼危害 FOC對準(zhǔn)父親有不利影響，會(huì)影響到準(zhǔn)父親的身心健康。有FOC的準(zhǔn)父親不太可能將懷孕視為生活中的積極事件[18]。Hildingsson等[23]的研究發(fā)現(xiàn)，有FOC的準(zhǔn)父親壓力較大，健康狀況較差，且對妊娠、分娩和即將承擔(dān)的父親角色感到困惑。Bergstr?m等[22]的研究顯示，有FOC的準(zhǔn)父親與其余無FOC的準(zhǔn)父親相比，對配偶的分娩缺少準(zhǔn)備，有更高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)經(jīng)歷可怕的分娩。此外，準(zhǔn)父親的FOC對產(chǎn)婦也有不利影響。相關(guān)研究結(jié)果表明，有FOC的準(zhǔn)父親認(rèn)為配偶分娩的風(fēng)險(xiǎn)很大，并且更傾向于在分娩期間使用醫(yī)療干預(yù)措施[21,23-25]。Hildingsson等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，有FOC的準(zhǔn)父親更有可能選擇剖宮產(chǎn)作為配偶首選的分娩方式，而這也可影響產(chǎn)婦對自身分娩方式的選擇。此外，準(zhǔn)父親若存在FOC，可削弱其對配偶情感上和行為上的支持[12]。準(zhǔn)父親的FOC還可能影響孩子的發(fā)展。FOC會(huì)加重抑郁癥或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病程，其中任何一種都會(huì)影響親子關(guān)系[22]。另外，新父親的心理壓力會(huì)影響孩子的依戀模式以及情緒和認(rèn)知發(fā)展[26]。

2 準(zhǔn)父親分娩恐懼的測量工具

2.1 Wijma分娩預(yù)期/體驗(yàn)問卷(Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire,W-DEQ) W-DEQ是由瑞典學(xué)者Wijma等[27]于1998年編制，是目前使用最廣泛的測量FOC的量表[28]。W-DEQ共有A、B兩個(gè)獨(dú)立版本，A版為分娩預(yù)期問卷，主要用于產(chǎn)前對孕產(chǎn)婦FOC的測量。B版為分娩體驗(yàn)問卷，主要用于測量產(chǎn)后的FOC。W-DEQ A有效性和可靠性高，已經(jīng)被翻譯為多種語言在多個(gè)國家使用[29-31]。W-DEQ A共包括33個(gè)條目6個(gè)維度，分別為恐懼、負(fù)面評價(jià)、孤獨(dú)、缺乏自我效能感、缺乏積極預(yù)期和擔(dān)心孩子[32]。33個(gè)條目中有16個(gè)正向計(jì)分條目，17個(gè)負(fù)向計(jì)分條目，采用Likert 6級評分法，0～5分表示“一點(diǎn)也不”到“極度”，最高分為165分，得分越高，表明FOC的程度越高，臨界值設(shè)定為84分[33]。Bergstr?m等[22]將其進(jìn)行改良后用來測量準(zhǔn)父親的FOC，共剔除8個(gè)與男性無關(guān)的條目，最高分為125分，≥60分被判定為有FOC。然而，該篩查工具在準(zhǔn)父親中使用的信度和效度還需要進(jìn)一步的研究。

2.2 出生恐懼量表(Fear of Birth Scale,FOBS) FOBS最初由Haines等[34]在孕婦中開發(fā)和測試，是在Rouhe等[35]使用的單條目視覺模擬量表基礎(chǔ)上編制而成的兩項(xiàng)視覺模擬測評量表。研究對象需要回答“你對即將到來的分娩感覺如何？”這個(gè)問題?；卮饡r(shí)通過在2條100 mm的標(biāo)尺上標(biāo)記來進(jìn)行評分。2條標(biāo)尺評分標(biāo)準(zhǔn)分別為“平靜～擔(dān)心”，“無恐懼～強(qiáng)烈恐懼”，得分范圍為0～100分，2個(gè)得分相加取平均值為最終得分，得分越高表示FOC程度越高，≥50分被視為有FOC。FOBS在孕婦中使用時(shí)Cronbach′s α系數(shù)為0.91。Hildingsson等[20]的研究顯示該量表在準(zhǔn)父親中使用時(shí)Cronbach′s α系數(shù)為0.83。該量表也在土耳其的一項(xiàng)對準(zhǔn)父親的調(diào)查中使用，Cronbach′s α系數(shù)為0.92，重測信度為0.931 9。FOBS具有簡單易用的特點(diǎn)，在臨床工作中可以幫助助產(chǎn)士、醫(yī)生快速對FOC進(jìn)行篩查，但其內(nèi)容維度較為單一，無法對FOC的內(nèi)涵進(jìn)行深度挖掘。此外，F(xiàn)OBS最初是為了衡量女性對分娩的恐懼而開發(fā)的，還需要進(jìn)一步的測試來充分評估FOBS在準(zhǔn)父親中使用的有效性和可靠性。

2.3 準(zhǔn)父親分娩恐懼量表(Father′s Fear of Childbirth,FFCS) FFCS是由伊朗的Ghaffari等[36]編制，是第一個(gè)專門針對準(zhǔn)父親開發(fā)的FOC測評工具。FFCS包括17個(gè)條目和2個(gè)維度，分別為對分娩過程的恐懼(12個(gè)條目)和對醫(yī)院的恐懼(5個(gè)條目)，解釋了總方差的50.82%。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.84，有效性和可靠性高。FFCS的17個(gè)條目使用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，我完全不同意、我不同意、我沒有意見、我同意、我完全同意分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。因此，F(xiàn)FSC量表總評分從17分～85分，其中17～35分為低水平，36～54分為中度水平，≥55分為高水平。得分越高表明準(zhǔn)父親的FOC水平越高。

2.4 自設(shè)問卷 Eriksson等[21]使用自設(shè)問卷對分娩后的產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行FOC調(diào)查。FOC使用對分娩經(jīng)歷的恐懼感受、分娩恐懼以消極的方式影響了你的日常生活2個(gè)條目進(jìn)行評估，第1個(gè)條目采用6分制，從“完全不恐懼”到“非?？謶帧狈謩e計(jì)1～6分。第2個(gè)條目計(jì)分方式為4分制，從“完全不同意”到“完全同意”，分別計(jì)1～4分。FOC程度則根據(jù)這兩個(gè)條目進(jìn)行綜合評判，恐懼程度≥4分，同意程度3～4分，為重度FOC；恐懼程度≥4分，同意程度1～2分，為中度FOC；恐懼程度<4分，同意程度1分，則為輕度FOC。

有效的篩查方法對于識別有FOC的準(zhǔn)父親至關(guān)重要。盡管FOC是一種嚴(yán)重的圍產(chǎn)期心理障礙，但缺乏關(guān)于FOC的評估工具和合適篩查時(shí)機(jī)的明確建議，需要可靠和有效的篩查工具來識別準(zhǔn)父親的FOC。

3 準(zhǔn)父親分娩恐懼的干預(yù)措施

降低準(zhǔn)父親FOC水平的干預(yù)措施很少，現(xiàn)行對準(zhǔn)父親分娩恐懼的干預(yù)可分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，主要以非藥物干預(yù)為主。需要開發(fā)更多減少準(zhǔn)父親分娩恐懼的有效措施[37]。

3.1 非藥物干預(yù)

3.1.1 產(chǎn)前教育 分娩教育屬于健康素養(yǎng)的概念，它也被稱為產(chǎn)前或圍產(chǎn)期教育，旨在幫助婦女及其伴侶為生育和育兒做好準(zhǔn)備，它被視為孕產(chǎn)婦護(hù)理中不可缺少的一部分[38]。有證據(jù)表明，當(dāng)準(zhǔn)父親積極參與孕產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)，對母親、嬰兒和家庭的健康和福祉有積極的長期益處[39]。醫(yī)療衛(wèi)生保健人員開展產(chǎn)前健康教育項(xiàng)目，除了關(guān)注準(zhǔn)母親，還應(yīng)關(guān)注準(zhǔn)父親的感受和需求[7]，可通過產(chǎn)前教育項(xiàng)目向男性提供培訓(xùn)和相關(guān)信息來幫助他們?yōu)槠渑渑继峁┲С諿40]。

W?ckel等[41]在來參加產(chǎn)前準(zhǔn)備課程的夫妻中挑選男性配偶于第6周時(shí)進(jìn)行額外1 h的培訓(xùn)。對照組則定期參加產(chǎn)前準(zhǔn)備課程，沒有接受額外的1 h培訓(xùn)。此項(xiàng)針對準(zhǔn)父親的隨機(jī)前瞻性實(shí)驗(yàn)顯示，干預(yù)前干預(yù)組中65.4%的準(zhǔn)父親害怕看到自己的伴侶遭受痛苦，害怕自己無法提供充分的幫助，干預(yù)后則下降為19.2%。另外，干預(yù)組中77%的準(zhǔn)父親在孩子出生時(shí)有非常積極的體驗(yàn)，對照組僅有42%。在干預(yù)組的準(zhǔn)父親中，65%的人認(rèn)為自己是配偶良好的支持者，而對照組為40%。該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明針對準(zhǔn)父親的產(chǎn)前教育項(xiàng)目可能有助于準(zhǔn)父親為他們孩子的出生做好準(zhǔn)備，且在分娩期間有效地支持他們的伴侶。

Bergstr?m等[22]使用Wijma分娩預(yù)期問卷(W-W-DEQ A)對762名配偶處于妊娠中期的準(zhǔn)父親進(jìn)行篩查，其中83人被歸類為有分娩恐懼。這83名有分娩恐懼的準(zhǔn)父親被隨機(jī)分配到干預(yù)組(39人)和對照組(44人)，兩組分別采用精神心理干預(yù)和標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前護(hù)理準(zhǔn)備進(jìn)行干預(yù)。這兩種產(chǎn)前教育模式的授課模式相似：在孕婦懷孕期間對準(zhǔn)父親進(jìn)行4次(每次2 h)課程，分娩后10周內(nèi)進(jìn)行1次隨訪，妊娠晚期開始上課，每組12人。干預(yù)組實(shí)施的精神心理干預(yù)是一種結(jié)構(gòu)化的、集中的干預(yù)措施，類似于認(rèn)知行為療法。其重點(diǎn)是培訓(xùn)男性在分娩期間充當(dāng)配偶教練的角色，指導(dǎo)其如何給予按摩、呼吸，鼓勵(lì)放松和給予孕產(chǎn)婦情感支持。鼓勵(lì)夫婦每節(jié)課之間在家練習(xí)，并一起討論應(yīng)對FOC的心理策略。對照組則使用標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前護(hù)理準(zhǔn)備模式進(jìn)行干預(yù)，是當(dāng)時(shí)瑞典普遍實(shí)行的產(chǎn)前教育。包括了關(guān)于分娩的信息，但沒有關(guān)于指導(dǎo)呼吸、放松或按摩技術(shù)的信息。干預(yù)結(jié)束后使用W-DEQ B問卷測量準(zhǔn)父親的分娩經(jīng)歷，并使用一個(gè)單項(xiàng)目問題詢問準(zhǔn)父親的分娩準(zhǔn)備情況：你對分娩做好準(zhǔn)備了嗎？應(yīng)答選項(xiàng)有5個(gè)，包括準(zhǔn)備非常充分、準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)備比較充分、沒有準(zhǔn)備、完全沒有準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，與對照組相比，經(jīng)過精神心理預(yù)防干預(yù)的準(zhǔn)父親有更低的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)經(jīng)歷可怕的分娩，對分娩有更充足的準(zhǔn)備。這提示我們，產(chǎn)前教育項(xiàng)目可以幫助準(zhǔn)父親做好分娩準(zhǔn)備，獲得更積極的分娩體驗(yàn)。建議對準(zhǔn)父親進(jìn)行產(chǎn)前教育，以提高準(zhǔn)父親與分娩有關(guān)的自我效能感，以減少對分娩的恐懼[42]。然而，一項(xiàng)調(diào)查產(chǎn)前教育對父母影響的研究并未證實(shí)參與者的分娩體驗(yàn)或壓力減輕有任何改善[43]，因此需要進(jìn)一步的研究來評估產(chǎn)前教育的效果。

3.1.2 助產(chǎn)士主導(dǎo)的咨詢服務(wù) 由于助產(chǎn)士與母親及其家庭關(guān)系密切，提供助產(chǎn)士主導(dǎo)的保健服務(wù)可能是有益的。而且，有研究顯示助產(chǎn)士對準(zhǔn)父親的鼓勵(lì)和支持影響準(zhǔn)父親對配偶的支持[44]。Ghaffari等[45]于2020年7月—2020年8月在伊朗針對50名配偶懷孕24～27周時(shí)有嚴(yán)重分娩恐懼的準(zhǔn)父親(FFSC得分≥55)進(jìn)行了一項(xiàng)雙臂平行隨機(jī)對照試驗(yàn)，干預(yù)組和對照組各25人。干預(yù)組在Skyroom平臺(tái)上參加了6次60～90 min的助產(chǎn)士主導(dǎo)的咨詢會(huì)議(每周2次)。干預(yù)措施的內(nèi)容包括向準(zhǔn)父親提供關(guān)于懷孕和分娩的信息，介紹促進(jìn)積極分娩體驗(yàn)的必要策略，提升他們接受父親角色和責(zé)任的能力。還向準(zhǔn)父親介紹分娩恐懼的起源、解決問題的技巧、放松技巧，以及現(xiàn)有的支持系統(tǒng)。在干預(yù)期間，準(zhǔn)父親們可以訪問研究人員提供的視頻、音頻以及幻燈片等。準(zhǔn)父親們可以書面、音頻或視頻的形式提出問題和意見。在目前伊朗的孕產(chǎn)體系中，準(zhǔn)父親們無法獲得對FOC的常規(guī)護(hù)理?？紤]到倫理問題，對照組參加了WhatsApp社交網(wǎng)絡(luò)上的私人咨詢，助產(chǎn)士向準(zhǔn)父親提供了有關(guān)懷孕和分娩的信息。在此期間，積極回答準(zhǔn)父親的問題，必要時(shí)，將他們轉(zhuǎn)介給相關(guān)專家。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，助產(chǎn)士主導(dǎo)的咨詢服務(wù)可以有效地減少父親對分娩的恐懼，具有潛在的臨床意義。但還需要更大的樣本量和更多的研究去證實(shí)。

綜上所述，針對準(zhǔn)父親分娩恐懼的非藥物干預(yù)均是以助產(chǎn)士或醫(yī)療保健人員為主導(dǎo)，以健康教育或咨詢的形式進(jìn)行，這些課程或咨詢服務(wù)通過增加準(zhǔn)父親們所需要的知識和技能來培訓(xùn)他們，解答困惑，幫助他們在分娩過程中發(fā)揮更有建設(shè)性的作用。因此，建議醫(yī)療保健提供者將準(zhǔn)父親以個(gè)人或小組的形式組織起來，通過課堂教學(xué)、閱讀文檔、討論、看視頻、或是基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育等增長準(zhǔn)父親的分娩知識，提升其支持配偶的能力，幫助其為分娩做好準(zhǔn)備，提供個(gè)性化的社會(huì)心理支持幫助降低FOC水平。健康教育的課程內(nèi)容可以包括關(guān)于分娩過程的信息、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、減輕疼痛的方法、導(dǎo)致分娩恐懼的原因等，同時(shí)提供討論的機(jī)會(huì)，讓準(zhǔn)父親們充分討論他們的恐懼感受。

3.2 藥物療法 藥物療法可用于治療焦慮、抑郁或嚴(yán)重的心理障礙[46]。目前主要使用的藥物有苯二氮卓類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)、丁螺環(huán)酮和文拉法辛。SSRIs對抑郁障礙和焦慮障礙均有療效，且耐受性相對良好，通常被用作治療抑郁共病焦慮的一線療法[47]。其他可以使用的藥物有三環(huán)類藥物(例如丙咪嗪)、抗組胺藥和β-腎上腺素能受體拮抗劑(例如普萘洛爾)。目前藥物治療焦慮、抑郁以及心理障礙效果的評價(jià)結(jié)果不一，輔以非藥物治療是進(jìn)一步的研究方向。

4 展望

與孕婦相比，準(zhǔn)父親的FOC尚未得到廣泛研究。準(zhǔn)父親的FOC會(huì)影響情感上和行為上支持配偶的能力，影響準(zhǔn)父親的身心健康，其負(fù)面情緒會(huì)影響兒童的認(rèn)知發(fā)展。早期識別患有FOC的父親將有助于制定及時(shí)的干預(yù)措施，以減少嚴(yán)重FOC父親的痛苦和潛在的負(fù)面影響。目前針對準(zhǔn)父親FOC的研究主要來自西方，這些地區(qū)醫(yī)療保健先進(jìn)，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)低于世界其他地區(qū)。在與分娩相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更高的國家，準(zhǔn)父親的FOC水平可能會(huì)有所不同，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行探索。目前我國并無測量準(zhǔn)父親FOC的量表，且未有對準(zhǔn)父親FOC現(xiàn)狀及影響因素的探討。建議初步測量國內(nèi)準(zhǔn)父親的FOC現(xiàn)狀并探索其相關(guān)影響因素，積累量性參考資料，為后續(xù)針對準(zhǔn)父親FOC構(gòu)建護(hù)理干預(yù)方案提供理論依據(jù)，以最大限度地減輕準(zhǔn)父親的FOC，增強(qiáng)其對孕產(chǎn)婦的情感和社會(huì)支持，保障孕產(chǎn)婦和新生兒生理和心理健康。