朱保靜

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東 青島，266109）

腹式全子宮切除即經(jīng)腹將子宮與宮頸完全切除的手術(shù)，可用于多種婦科疾病的治療，包括子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤與子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。腹式全子宮切除術(shù)作為婦科的傳統(tǒng)術(shù)式之一，既有術(shù)野清晰的優(yōu)點(diǎn)，也有創(chuàng)傷性較大的缺點(diǎn)[1-2]。行腹式全子宮切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血較多，術(shù)后不良反應(yīng)較多，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，從而對(duì)患者造成心理壓力[3-4]。因此，為有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，促使患者獲得更為良好的治療效果，在圍術(shù)期對(duì)患者踐行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。近年來(lái)，基于快速康復(fù)理念下的快速康復(fù)護(hù)理愈發(fā)受到人們的重視，其作為一種以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)為主要目的的臨床護(hù)理措施，具有改善患者預(yù)后的作用[5]。但目前關(guān)于快速康復(fù)護(hù)理在腹式子宮全切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用研究相對(duì)較少?；诖?，本研究選取2020年6月—2021年5月青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例腹式全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，深入探討快速康復(fù)護(hù)理在該術(shù)式患者圍術(shù)期的具體應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年5月青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院收治的100例腹式全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組年齡35～65歲，平均年齡（49.56±15.10）歲；病程3～15個(gè)月，平均病程（7.60±2.00）個(gè)月。對(duì)照組年齡34～67歲，平均年齡（50.26±16.23）歲；病程2～14個(gè)月，平均病程（6.90±2.20）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤等良性疾病或子宮頸部嚴(yán)重病變需要切除子宮者；子宮內(nèi)膜癌、子宮原位癌等需行子宮切除術(shù)者；盆腔炎性包塊經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效者；沒(méi)有生育需求，自愿接受子宮切除者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、附件惡性腫瘤者；急性盆腔炎癥患者；精神異常，不能進(jìn)行有效溝通者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。（1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、告知其手術(shù)流程和相關(guān)注意事項(xiàng)等；（2）術(shù)中常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、緊密配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行器械傳遞、血跡清理操作等；（3）術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、正確用藥、有效預(yù)防切口感染、陰道出血等。

試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院時(shí)向患者及其家屬介紹本科室的治療特色及優(yōu)勢(shì)。發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS量表包括焦慮心情、植物神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)性緊張、焦慮心情與植物神經(jīng)功能的混合癥狀4個(gè)維度，SDS量表則包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4個(gè)維度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃?；颊邔?duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，容易在手術(shù)前產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員需向患者講解腹式全子宮切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)的原理、手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)中的注意事項(xiàng)。增加患者對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者對(duì)于手術(shù)的焦慮情緒，并認(rèn)真解答患者提出的問(wèn)題。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉前需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以促使其身心放松，確保麻醉效果良好。手術(shù)過(guò)程中，所有輸注液體都需要行預(yù)加熱處理，以減輕對(duì)機(jī)體的刺激。（3）術(shù)后護(hù)理：①飲食護(hù)理。清淡飲食，忌辛辣刺激性食物，應(yīng)給予患者半流質(zhì)飲食，以利于其腸道功能的恢復(fù)以及排氣與排便。②心理護(hù)理。告知患者及家屬手術(shù)后的恢復(fù)期，并告知患者術(shù)后由護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，以減輕其焦慮情緒，提高患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的信心，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)。③一般護(hù)理。囑咐患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行保暖與防護(hù)，取舒適體位，密切觀察生命體征。④疼痛護(hù)理。以視覺(jué)模擬疼痛法（VAS）對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。對(duì)于輕、中度疼痛的患者，可囑咐患者深呼吸或通過(guò)輕音樂(lè)分散其注意力，從而緩解疼痛，對(duì)于重度疼痛或劇烈疼痛的患者，則需要上報(bào)醫(yī)生并遵從醫(yī)囑對(duì)其使用鎮(zhèn)痛藥物。⑤清潔護(hù)理。每4小時(shí)使用碘伏稀釋液、高錳酸鉀稀釋液對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，保持會(huì)陰部的清潔與衛(wèi)生。（4）出院指導(dǎo)：患者在術(shù)后的10～14 d會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道流血，如果出血量少且顏色淡，持續(xù)3～4 d，這可能由手術(shù)部位線(xiàn)頭吸收所導(dǎo)致的；如果出血量較大，且顏色較深，建議患者來(lái)院復(fù)查，不要擅自處理，避免感染；囑咐患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行性生活，以免影響術(shù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿(mǎn)意度，采用青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，該問(wèn)卷調(diào)查表涵蓋20項(xiàng)條目，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容，和對(duì)護(hù)理人員溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)防范能力、服務(wù)意識(shí)等內(nèi)容，每項(xiàng)條目均以5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，滿(mǎn)分100分，<60分為不滿(mǎn)意、60～90分為一般滿(mǎn)意、>90分為非常滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度 =（一般滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后指標(biāo)，即觀察患者術(shù)后的進(jìn)流食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間與出院時(shí)間。③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸不適、切口感染、陰道出血等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（胃腸不適+切口感染+陰道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.2 兩組進(jìn)流食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較

試驗(yàn)組進(jìn)流食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組進(jìn)流食時(shí)間，排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 （±s，d）

表2 兩組進(jìn)流食時(shí)間，排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 進(jìn)流食時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間試驗(yàn)組 50 1.10±0.26 1.25±0.20 3.28±0.36對(duì)照組 50 1.56±0.38 1.89±0.38 4.28±0.49 t 7.064 10.539 8.362 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、出院時(shí)間比較

試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、出院時(shí)間對(duì)比 （±s，d）

表3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、出院時(shí)間對(duì)比 （±s，d）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 拆線(xiàn)時(shí)間 出院時(shí)間試驗(yàn)組 50 3.10±0.98 5.50±1.40 5.96±0.80對(duì)照組 50 4.20±0.78 6.60±0.80 6.98±0.92 t 6.210 4.824 5.916 P<0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組胃腸不適、切口感染、陰道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

腹式全子宮切術(shù)后患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)也較多，因此對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理工作提出了更高的要求[6-7]。常規(guī)護(hù)理僅施行常規(guī)性的護(hù)理服務(wù)，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等，盡管能夠在患者住院期間給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助，改善患者的預(yù)后，但并不能促使患者盡早康復(fù)出院[8-10]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是近些年臨床新興的一種護(hù)理服務(wù)方案，具有針對(duì)性、個(gè)性化的特點(diǎn)，并以促使患者盡早康復(fù)為最終目標(biāo)。在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后不斷細(xì)化與改善各項(xiàng)護(hù)理措施，不斷強(qiáng)化護(hù)理針對(duì)性，從而促使患者獲得更為良好的預(yù)后[11-13]。

在本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示快速康復(fù)護(hù)理可有效提升護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得更為良好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。原因分析如下：快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施涵蓋患者的整個(gè)圍術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與出院前，并且在各個(gè)階段的護(hù)理中都嚴(yán)格遵循以患者為中心的護(hù)理服務(wù)原則，實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施的精細(xì)化、個(gè)性化與人文化，因而可全面提升護(hù)理質(zhì)量，促使患者獲得更為良好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，并提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[14-16]。與此同時(shí)，在本研究中，試驗(yàn)組患者進(jìn)流食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者胃腸不適、切口感染與陰道出血等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示快速康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，顯著減少患者不良反應(yīng)，從而促使其盡早恢復(fù)健康。原因分析如下：快速康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)以促進(jìn)患者康復(fù)為主要目的的臨床護(hù)理手段，可在各項(xiàng)細(xì)致化、針對(duì)性護(hù)理操作中促使患者盡早康復(fù)并獲得良好預(yù)后?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過(guò)術(shù)前宣教可顯著提升患者的認(rèn)知度，使患者了解手術(shù)流程和圍術(shù)期注意事項(xiàng)，從而讓其更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作[17]。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，以精湛熟練的技巧密切配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作，可保障手術(shù)高效率、高質(zhì)量完成。除此之外，通過(guò)術(shù)后針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，可促使患者保持科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。通過(guò)術(shù)后心理疏導(dǎo)與疼痛護(hù)理，可促使患者保持良好的身心狀態(tài)，從而促進(jìn)身體康復(fù)，獲得較好預(yù)后[18]。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹式全子宮切除患者圍術(shù)期，能夠促使患者盡早康復(fù)，減少患者不良反應(yīng)，并顯著提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。但基于本研究樣本量較少，研究結(jié)果存在局限性，有待更進(jìn)一步的研究觀察。