任 穎

（赤峰市醫(yī)院小兒外科日間病房，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

結(jié)腸息肉是一種消化道疾病，在臨床較為常見，指結(jié)腸黏膜表面隆起性病變，在病理上常分為腺瘤性息肉，增生性息肉，炎性息肉，錯構(gòu)瘤性息肉等，結(jié)腸息肉大多無臨床癥狀，常在體格檢查或因其他癥狀進行結(jié)腸鏡檢查，或下消化道造影檢查時發(fā)現(xiàn)，部分病例是當發(fā)生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)[1]。常見的臨床表現(xiàn)有便血，糞便改變，腹痛，息肉脫垂等。結(jié)腸腺瘤性息肉是最常見的結(jié)直腸良性上皮性腫瘤，是結(jié)腸惡性腫瘤的癌前病變。癌變率主要和其組織分型，瘤體大小以及上皮異型增生有關。炎性息肉及增生性息肉很少癌變。內(nèi)鏡下高頻電切術具有較小的損傷和痛苦、術后恢復較快、操作簡便、花費少等優(yōu)點，因此成為臨床首選治療方法[2]。無痛結(jié)腸鏡指用靜脈藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行輕度抑制，減輕患者恐懼、焦慮心理，使患者處于松弛睡眠狀態(tài)，向腸道深入內(nèi)鏡進行檢查與治療，提高患者對內(nèi)鏡檢查與治療的依從性[3]。而積極有效的護理能夠進一步鞏固手術效果[4]。本研究選取2021年1月—2022年1月赤峰市醫(yī)院收治的100例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，探討結(jié)腸息肉無痛結(jié)腸鏡下電切術圍手術期的護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月赤峰市醫(yī)院收治的100例結(jié)腸息肉患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為優(yōu)質(zhì)護理組和基礎護理組，每組50例。優(yōu)質(zhì)護理組女20例，男30例；年齡40～65歲，平均年齡（52.45±8.36）歲；息肉直徑：0.3～0.5 cm 21例，0.6～1.0 cm 29例；息肉類型：帶蒂息肉20例，廣基息肉17例，亞蒂息肉13例；息肉數(shù)量：單個2例，多個48例?；A護理組女22例，男28例；年齡40～65歲，平均年齡（52.32±8.65）歲；息肉直徑：0.3～0.5 cm 20例，0.6～1.0 cm 30例；息肉類型：帶蒂息肉21例，廣基息肉16例，亞蒂息肉13例；息肉數(shù)量：單個1例，多個49例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)腸鏡檢查確診者；②均符合結(jié)腸息肉的診斷標準者[5]；③均接受無痛結(jié)腸鏡下電切術治療者。

排除標準：①有5枚以上息肉者；②有手術禁忌證者；③中途退出者。

1.3 方法

基礎護理組采用基礎護理方案?；A護理組日間病房科護士宣教后按流程進行院前須知，對患者進行術前檢查：血常規(guī)、血型、凝血四項、肝功離子、心電圖（一周之內(nèi)）、傳染四項（三個月內(nèi)）。督促患者檢查前一天晚5點進食稀粥或面條，晚7點將1瓶磷酸鈉鹽口服液倒入750 mL溫水中，1 h內(nèi)服用；檢查當天9點將第2瓶磷酸鹽口服液倒入750 mL溫水中，30 min內(nèi)服用。20 min后，將二甲硅油散1瓶溶到50 mL溫水中服用。服用藥物后禁食禁水，手續(xù)齊全后，于手術當日早上8點到急診綜合樓一樓繳費窗口憑電子住院證直接繳費辦理入院，無需掛號。辦理入院后在急診樓四樓日間病房門口填寫信息辦理陪護證；遵醫(yī)囑少量飲水（不超200 mL），觀察患者有無腹痛不適，2 h內(nèi)無明顯不適可增加無渣米湯，次日可適量食用稀米糊，稀面條湯，注意增加蔬菜維生素攝入。

優(yōu)質(zhì)護理組采用優(yōu)質(zhì)護理方案。（1）術前護理。同基礎護理組。（2）術中護理。幫助患者擺好體位，建立靜脈通路，讓患者吸氧，進行心電監(jiān)護，嚴格控制患者0.9%氯化鈉溶液輸入量、輸液量，室內(nèi)溫度保持在22～25 ℃。術中盡可能保持輕柔的動作，減少扯、牽、拉、拽等動作，減輕損傷患者腸道黏膜。（3）術后護理。①病情觀察。術后向病房小心轉(zhuǎn)運患者，在麻醉的作用下，患者會有惡心、嗜睡等不良反應，應該嚴密監(jiān)測其生命體征；麻醉清醒后患者極易有動作不協(xié)調(diào)表現(xiàn)，應該做好安全保護工作，有效避免患者摔倒或墜床情況的發(fā)生；記錄患者排氣、排便情況；督促患者充分休息，取去枕平臥位，頭向一側(cè)偏，保持通暢的呼吸；病情較輕患者臥床休息6～12 h，較重患者臥床休息24 h，之后盡早下床活動。②并發(fā)癥預防。督促患者多飲溫水，保持大便通暢，必要時應用腹瀉劑，避免患者用力排便，有效避免在創(chuàng)面結(jié)痂脫落的情況下發(fā)生遲發(fā)性出血。觀察記錄患者大便性質(zhì)、顏色等，對患者腹痛腹瀉癥狀出現(xiàn)情況進行詢問，預防出血腹膜刺激征。待患者病情穩(wěn)定后讓其適當活動，避免重體力勞動或劇烈活動。③飲食干預?；颊咝g后16 h開始進食，先喝200 mL之內(nèi)少量的溫開水。2 h內(nèi)無不適開始喝米湯、粥，逐步過渡，避免進食生冷、辛辣等刺激性食物及飲酒。

兩組均隨訪1個月。

1.4 觀察指標

①比較兩組健康教育知識掌握情況。采用赤峰市醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估，健康教育內(nèi)容包括麻醉適應證、復診時間、結(jié)腸鏡檢查、腹痛觀察、生活習慣、飲食注意等10項，每項0～10分，總分0～100分，0～59分為不達標、60～69分為一般、70～79分為勉強達標、80～89分為基本達標、90～100分為完全達標[6]。②比較兩組疼痛程度和生活質(zhì)量。疼痛程度采用數(shù)字分級法（NRS）評定，總分0～10分，評分越低疼痛程度越輕[7]。生活質(zhì)量采用簡易生活質(zhì)量量表（QOL-BREF）評定，總分0～100分，評分越高生活質(zhì)量越高[8]。③比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括感染、出血、便秘及腹膜刺激征，術后并發(fā)癥發(fā)生率 =（感染+出血+便秘+腹膜刺激征）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組依從性。分為完全依從、部分依從、不依從3項 ，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，總分0～10分，0～4分為不滿意、5～6分為一般、7～8分為基本滿意、9～10分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識掌握情況比較

優(yōu)質(zhì)護理組患者健康教育知識掌握評分高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育知識掌握情況比較 （±s）

表1 兩組健康教育知識掌握情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 健康教育知識掌握評分（分）優(yōu)質(zhì)護理組 50 94.52±1.32基礎護理組 50 76.02±1.47 t 66.213 P<0.001

2.2 兩組疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者NRS評分、QOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者NRS評分均低于護理前，QOL-BREF評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且優(yōu)質(zhì)護理組NRS評分低于基礎護理組，QOL-BREF評分高于基礎護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) NRS評分 QOL-BREF評分護理前 護理后 護理前 護理后優(yōu)質(zhì)護理組 50 7.14±1.231.53±0.23*61.23±10.2394.12±5.13*基礎護理組 50 7.11±1.323.23±1.04*61.20±10.5277.65±10.45*t 0.118 11.286 0.015 10.004 P 0.907 <0.001 0.989 <0.001

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

優(yōu)質(zhì)護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組依從性比較

優(yōu)質(zhì)護理組依從性高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組依從性比較 [n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護理組護理滿意度高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉電切術圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理對健康教育知識掌握情況的影響

有研究表明，結(jié)腸息肉無痛結(jié)腸鏡下切除術圍手術期應用優(yōu)質(zhì)護理能夠提升患者護理質(zhì)量，并提升年輕護士工作主動性與規(guī)范性[9-10]。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組健康教育知識掌握評分高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理將醫(yī)療和護理模式規(guī)定下來，使患者在最短的時間內(nèi)完成多項檢查與治療，從而節(jié)約醫(yī)療資源，提升經(jīng)濟及社會效益[11-12]。

3.2 無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉電切術圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理對疼痛程度、生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，護理前，兩組患者NRS評分、QOLBREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者NRS評分均低于護理前，QOL-BREF評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護理組NRS評分低于基礎護理組，QOL-BREF評分高于基礎護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理全程指導患者，能夠減輕患者心理壓力，加快術后恢復速度，提升治療效果[13-14]。

3.3 無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉電切術圍手術期的術后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理給患者提供科學高效、細致的護理，能夠及時尋找出來并處理患者各種異常情況，因而減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

3.4 無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉電切術圍手術期的依從性的影響

本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組依從性高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理對護理行為進行規(guī)范，使護士有預見性，有序工作，避免因工作繁忙而疏忽護理的現(xiàn)象，對患者進行全面系統(tǒng)的健康宣教，使患者對健康知識的需求得到有效滿足，強化護患之間的溝通，從而提升護理質(zhì)量及患者依從性[17-18]。

3.5 無痛結(jié)腸鏡下行結(jié)腸息肉電切術圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理對護理滿意度的影響

本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理組護理滿意度高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理為醫(yī)護患溝通提供了有利條件，將護理方案及費用、住院天數(shù)提前告知患者，使患者的知情權得到有效滿足，為患者提供多方面的關懷與照顧，增強患者的信任感，減少糾紛的發(fā)生，提升護理滿意度[19-20]。

綜上所述，結(jié)腸息肉無痛結(jié)腸鏡下電切術圍手術期優(yōu)質(zhì)護理的效果較基礎護理好，更能有效增強患者健康教育知識掌握程度，減輕患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者依從性、護理滿意度，值得臨床應用。由于樣本數(shù)量較少、觀察時間較短，造成研究結(jié)果可能存在偏差，今后應該擴大樣本量、延長隨訪時間，進行進一步深入細致的研究。