■陳思（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院）

靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓和肺血栓栓塞。深靜脈血栓可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢靜脈為多，多見于骨科手術(shù)后。病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)肺血栓栓塞，威脅到患者的生命安全。髖部骨折手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行合理護(hù)理，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。那么什么是下肢深靜脈血栓，它的分類及臨床表現(xiàn)是什么，又該如何有效護(hù)理呢？接下來(lái)針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)闡述，幫助大家了解更多的護(hù)理知識(shí)，做好預(yù)防工作，保障患者的生命健康。

什么是下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓指的是下肢一條或多條深靜脈出現(xiàn)血凝塊，導(dǎo)致下肢疼痛腫脹。深靜脈血栓指的是深靜脈的管腔內(nèi)靜脈血出現(xiàn)不正常的凝聚，形成一定阻礙，影響靜脈回流，進(jìn)一步形成血栓。深靜脈血栓容易出現(xiàn)在骨折手術(shù)患者中，尤其是60 歲以上的老年人發(fā)病率比較高。

很多因素都會(huì)增加患下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。除了年齡外，長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、臥床，都會(huì)增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如果進(jìn)行手術(shù)，會(huì)增加血凝塊風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭患者的心肺功能不佳，會(huì)增加深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。女性懷孕會(huì)增加骨盆和腿部靜脈的壓力，導(dǎo)致血凝塊風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)到分娩后的六周。過(guò)于肥胖也會(huì)增加骨盆壓力和腿部靜脈壓力，引發(fā)深靜脈血栓。髖部骨折的患者，手術(shù)后靜脈瘀滯、血管損傷、活動(dòng)受限是促使下肢深靜脈血栓形成的主要因素。

深靜脈血栓的分類及臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓分為周圍型、中心型和混合型。

周圍型的癥狀大部分都比較輕，小腿會(huì)疼痛、腫脹，活動(dòng)受到限制。

中心型多見于左側(cè)，臀部以下出現(xiàn)腫脹情況，深靜脈走向壓痛。血栓可向上→下腔靜脈，向下→整個(gè)下肢深靜脈。

混合型主要表現(xiàn)為由中心型向下擴(kuò)展，或者由周圍型擴(kuò)展而來(lái)，腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫。

急性、亞急性期血栓：發(fā)病小于2—4 周的血栓，主要表現(xiàn)為腫脹疼痛。

慢性、后遺癥期血栓：小于1—6 個(gè)月以后的血栓，可出現(xiàn)靜脈曲張、腫脹、潰瘍等情況。

深靜脈血栓會(huì)引發(fā)肺栓塞、靜脈炎后綜合征等多種并發(fā)癥。當(dāng)腿部或身體其他部位的血栓脫落并卡在肺部血管中時(shí)，就會(huì)發(fā)生肺栓塞，危及患者的生命。主要癥狀表現(xiàn)為：咳嗽時(shí)胸部疼痛、頭暈、脈搏過(guò)快、突然氣短等。血凝塊會(huì)減少受影響區(qū)域的血流，主要表現(xiàn)為腿部腫脹、潰瘍、顏色改變。在治療過(guò)程中可使用抗凝藥物，但存在出血的副作用。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理知識(shí)

1.手術(shù)預(yù)防

髖部骨折的患者在術(shù)后可能會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓，因此在治療工作中應(yīng)做好手術(shù)預(yù)防工作，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，減少該疾病的發(fā)生概率。首先，在手術(shù)前需要了解患者各方面的情況，評(píng)估患者的病情，了解引發(fā)血栓的各種因素，判斷血栓發(fā)生的概率。隨后，護(hù)理人員向患者詳細(xì)地介紹術(shù)前的各種注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行安撫，調(diào)節(jié)他們的情緒，通過(guò)日常護(hù)理，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。其次，在術(shù)后，護(hù)理人員要和家屬積極溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液流暢，減少深靜脈血栓的發(fā)生概率。患者可以調(diào)整姿勢(shì)，在睡覺時(shí)下肢抬高30°—40°，有利于減輕腫脹，并且?guī)椭夯亓?；可以?cè)臥或者是左右交替?zhèn)扰P，能夠有效地改善血液循環(huán)。一段時(shí)間后，患者可以下床運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。護(hù)理人員還需要定期檢查了解患者下肢的實(shí)際情況，詢問(wèn)患者是否存在下肢疼痛等情況，判斷是否有深靜脈血栓的發(fā)生，提前做好預(yù)防工作。

2.健康教育

髖部骨折后患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒，再加上對(duì)下肢深靜脈血栓不了解，可能影響醫(yī)患的配合度，這些會(huì)影響到術(shù)后護(hù)理工作。為此，需要護(hù)理人員做好對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)，了解一些術(shù)中高危因素，并進(jìn)行有效預(yù)防。護(hù)理人員通過(guò)心理輔導(dǎo)緩解患者的不良情緒，使患者在術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，在術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在日常生活中謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

3.物理預(yù)防與藥物預(yù)防

物理預(yù)防指的是通過(guò)充氣或加壓原理擠壓下肢相關(guān)部位，促進(jìn)血液的流通，防止血栓的形成。例如選擇梯度壓力彈力襪，此襪是按照循序減壓原理，在人體腳踝部建立了最高支撐壓力值，依次向上遞減，壓力的遞減變化可有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流到心臟，保護(hù)靜脈瓣膜，確保血液的良好循環(huán)，有效緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，以達(dá)到預(yù)防和治療的目的?？梢允褂米愕嘴o脈泵，選擇適合患者的充氣墊放在足底，然后根據(jù)患者的耐受程度和疾病的嚴(yán)重程度，設(shè)置恰當(dāng)?shù)拿}沖壓力和持續(xù)時(shí)間。這一操作可以模仿人正常走路時(shí)腳部的肌肉收縮狀態(tài)，有效消除患者水腫情況。也可進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，通過(guò)每天循序漸進(jìn)的鍛煉，逐漸恢復(fù)下肢的關(guān)節(jié)功能。藥物預(yù)防指的是使用低分子肝素，抑制多種凝血因子和凝血酶的活性。該藥物作用于血管內(nèi)膜，會(huì)增加出血概率，因此常用于預(yù)防血栓形成。進(jìn)行骨科大手術(shù)的患者，可以口服利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓形成。

通過(guò)物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合治療，可以提高深靜脈血栓的預(yù)防效果，有效減少該疾病的發(fā)生概率。

4.術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理主要包括體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理等。在手術(shù)后要適當(dāng)?shù)靥岣呋颊叩幕贾?，促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹的情況。定期幫助患者翻身，減少長(zhǎng)期靜臥的時(shí)間。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，了解患者的疼痛情況，如果患者出現(xiàn)患肢發(fā)硬、腫脹、脈搏減弱，需要提高重視程度，及時(shí)檢查，控制下肢深靜脈血栓的形成。引流管護(hù)理指的是護(hù)理人員需要確保引流管暢通，防止壓迫到周圍的血管，減緩血流。

5.飲食指導(dǎo)

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，通過(guò)合理的飲食，幫助患者早日恢復(fù)身體健康。患者需要增加高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低膽固醇、富含纖維素的食物，多吃蔬菜水果，有效緩解血液的黏稠度。

6.疾病形成后的護(hù)理

若患者已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員需要制動(dòng)患肢，同時(shí)避免對(duì)患肢按摩擠壓。每日定時(shí)對(duì)比雙下肢的膚色、溫度、腫脹程度、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好記錄工作。還要注意患者的并發(fā)癥情況，若患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、嘴唇發(fā)紫，需要提高重視，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。血栓形成1—2 周，患者需要臥床休息。保持床尾抬高體位，加速血流的流速。

了解下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，提高重視程度，在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，有效預(yù)防該疾病的發(fā)生，在術(shù)后也需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和治療。通過(guò)藥物預(yù)防、物理預(yù)防、術(shù)后護(hù)理等多種措施，減少深靜脈血栓的形成，保障身體健康。若患者已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓，也需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期檢查，配合護(hù)理人員進(jìn)行體位護(hù)理，早日恢復(fù)身體健康。