吳向林，齊蓉婷，閆 芳，馬天波，段紅菊，高建煒

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱布病)，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》報(bào)告的乙類傳染病[1]。布病在非洲、亞洲、美洲等廣大畜牧業(yè)國(guó)家流行。近年來(lái)，全國(guó)人間布病疫情持續(xù)呈上升趨勢(shì)[2]。布病不僅嚴(yán)重危害人們身體健康，而且嚴(yán)重影響畜牧產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)的發(fā)展[3]。2004年賀蘭縣又重現(xiàn)1例現(xiàn)癥病例后，寧夏回族自治區(qū)人間布病報(bào)告的縣區(qū)數(shù)和病例數(shù)不斷增加，至2012年，報(bào)告病例逐漸擴(kuò)大到全區(qū)22個(gè)縣(市、區(qū))[4,5]。2015—2017年全區(qū)人間布病疫情呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[6]。2018年布病疫情又出現(xiàn)大幅反彈。為分析全區(qū)人間布病發(fā)病特征，預(yù)測(cè)未來(lái)3年全區(qū)人間布病發(fā)病趨勢(shì)，本文選擇從2012年全區(qū)22個(gè)縣區(qū)均有病例報(bào)告的時(shí)間段，對(duì)2012—2021年全區(qū)人間布病病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例數(shù)、發(fā)病率、病例人群分布數(shù)據(jù)來(lái)自《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》子模塊(布病報(bào)告管理系統(tǒng))；人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)源于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的人口信息數(shù)據(jù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 269-2007)》[1]執(zhí)行，布魯氏桿菌抗體滴度1∶100++，有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)為確診病例；布魯氏桿菌抗體滴度1∶50+，有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(反復(fù)1年以上)為確診病例。其他均做排除診斷。

1.3 方法：采用描述流行病學(xué)研究方法對(duì)寧夏2012—2021年人間網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的確診布病病例資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)2012—2021年人間報(bào)告發(fā)病率進(jìn)行matlab 多項(xiàng)式擬合，采用線性回歸方法預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)(發(fā)病率)。預(yù)測(cè)發(fā)病率取90%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況：2012—2021年22個(gè)縣(市、區(qū))累計(jì)報(bào)告22 305例病例，死亡1例。報(bào)告病例數(shù)總體呈逐年增多趨勢(shì)，2021年報(bào)告病例數(shù)最多(5 049例)。報(bào)告發(fā)病率總體呈快速上升趨勢(shì)(Z=3 629.64，P<0.05)，報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn)2個(gè)高峰期，第1個(gè)高峰為2015年(44.84/10萬(wàn))，第2個(gè)高峰為2021年(72.68/10萬(wàn))。2016—2018年報(bào)告發(fā)病率稍有下降，2021年報(bào)告發(fā)病率較2012年增長(zhǎng)了910.85%，見表1。

表1 2012—2021年寧夏網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率

2.2 地區(qū)分布:報(bào)告病例數(shù)排前5位的縣區(qū)依次為鹽池縣3 002例(13.46%)、同心縣2 252例(10.10%)、原州區(qū)1 848例(8.29%)、中寧縣1 527例(6.85%)和紅寺堡區(qū)1 482例(6.64%)，見表2。

表2 2004—2021年各地累計(jì)報(bào)告布病病例數(shù)

2.3 人群分布:報(bào)告男性病例16 004例(72.10%),女性病例6 301例(27.90%),男女性別比為1∶0.39；男性年均發(fā)病率52.46/10萬(wàn)，女性年均發(fā)病率12.51/10萬(wàn),男性高于女性 (χ2=36.53，P<0.05)。各年齡組人群均有病例報(bào)告，最小患者為出生42 d的嬰兒,最大年齡患者83歲，發(fā)病人群以30～59歲人群為主，共報(bào)告14 718例(66.01%)，各年齡組發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8 922.46，P<0.05)。共報(bào)告農(nóng)(牧)民等11種職業(yè)人群，報(bào)告病例數(shù)排前3位的職業(yè)依次為農(nóng)(牧)民18 543例(83.13%)、屠宰人員758例(3.40%)和家務(wù)及待業(yè)者741例(3.32%)，報(bào)告農(nóng)(牧)民病例數(shù)高于屠宰人員等職業(yè)人群(χ2=2 885.20，P<0.05)，見表3。

表3 2012—2021年寧夏網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例人群特征分布

2.4 發(fā)病時(shí)間:全年各月份均有發(fā)病，3月病例開始增多，4月達(dá)到高峰(2 214例，9.93%)，8月以后開始下降。各年度3～8月共報(bào)告病例13 932例，占報(bào)告病例總數(shù)的62.46%，見圖1(封二)。

圖1 2004-2021年不同月份網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例分布

2.5 發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè):matlab多項(xiàng)式擬合函數(shù)為：y=0.317 9t2+0.9163t+15.713(R2=0.874),擬合效果較好，預(yù)測(cè)2022年發(fā)病率64.26/10萬(wàn)(95%CI:61.05/10萬(wàn)～67.64/10萬(wàn))、2023年發(fā)病率72.49/10萬(wàn)(95%CI:68.87/10萬(wàn)～76.31/10萬(wàn))、2024年發(fā)病率81.35/10萬(wàn)(95%CI:77.28/10萬(wàn)～85.63/10萬(wàn))，見圖2(封二)。

圖2 2004-2021年寧夏人群布病發(fā)病率及未來(lái)3年發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)

3 討論

寧夏人間布病報(bào)告發(fā)病率由2012年的7.19/10萬(wàn)上升到2021年的72.68/10萬(wàn)(歷史最高)，報(bào)告發(fā)病率10年間上升了910.85%。2018—2021年布病報(bào)告發(fā)病率在寧夏全區(qū)法定報(bào)告?zhèn)魅静≈邪l(fā)病率排名第一[6]，2016—2021年在全國(guó)布病報(bào)告發(fā)病率中排名第二[7]，表明寧夏人間布病疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻，加強(qiáng)綜合防控迫在眉睫。羊、牛等牲畜在跨區(qū)域流通過(guò)程中缺乏及時(shí)、有效的監(jiān)測(cè)與管控，極易造成布病跨區(qū)域傳播并不斷蔓延[8]。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：寧夏流行的優(yōu)勢(shì)布魯氏菌為羊種Ⅲ型(98.25%)[5，9-10]，這與全國(guó)流行的優(yōu)勢(shì)種一致[11]，表明羊是寧夏布病最主要的傳染源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，隨著寧夏脫貧攻堅(jiān)行動(dòng)和自治區(qū)政府大力發(fā)展畜牧業(yè)戰(zhàn)略的不斷實(shí)施，全區(qū)羊只存欄量由2015年的370萬(wàn)只增加到2021年的1 220萬(wàn)只，5年間增加了229.73%。建議加大畜間免疫工作，擴(kuò)大免疫覆蓋范圍，提高接種率，減少疾病傳播給人的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

全區(qū)報(bào)告布病病例主要集中在鹽池縣、同心縣、原州區(qū)、中寧縣、紅寺堡區(qū)5個(gè)牛羊畜牧養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)較多的地區(qū)，占報(bào)告病例的45.34%(10 111例)。報(bào)告病例數(shù)存在明顯的地域差異，這與其他省報(bào)告基本一致[13-14]。提示應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些“熱點(diǎn)”地區(qū)人間布病監(jiān)測(cè)與綜合防控工作。西吉縣、西夏區(qū)、利通區(qū)等個(gè)別地區(qū)近年來(lái)報(bào)告病例增加幅度較大，值得引起足夠重視，需要開展發(fā)病原因和傳播因素的專項(xiàng)調(diào)查，以科學(xué)準(zhǔn)確了解真實(shí)情況。報(bào)告病例呈男性多(71.75%)、30～59歲青壯年多(66.01%)、農(nóng)(牧)民多(83.13%)“三多”現(xiàn)象，這一現(xiàn)象與全國(guó)[7]和其他省[13-14]報(bào)道的基本一致。這可能是因?yàn)樵趶V大農(nóng)村地區(qū)從事羊只喂料、修剪皮毛、接羔等活動(dòng)的多為男性農(nóng)(牧)民，從事羊只跨地區(qū)販運(yùn)、屠宰的人員絕大多數(shù)為男性青壯年，且在近年調(diào)研及指導(dǎo)基層工作中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)布病高危人群普遍缺乏布病預(yù)防控制知識(shí)和缺乏口罩、帽子等必要的個(gè)人防護(hù)用品，在從事牛羊屠宰、皮毛修剪、接羔、圈舍清理等工作時(shí)基本沒有個(gè)人防護(hù)，從而大大增加了自身感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

全區(qū)報(bào)告病例有明顯的季節(jié)性，連續(xù)多年呈3月開始增多，4月最多，一直維持到8月開始減少。這一現(xiàn)象與近期一些報(bào)道基本一致[2,13,16]。這可能與傳染源羊只的帶菌狀態(tài)有關(guān)，一般羊只在2～7月為產(chǎn)羔繁殖高峰季節(jié)，人群在畜間發(fā)病1個(gè)月后為高發(fā)季[14,16]。建議在每年屠宰季節(jié)加大對(duì)屠宰人員宣傳與個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格抽檢屠宰牛羊，防止染疫牛羊流入市場(chǎng)、流向百姓餐桌。