鄔要芬 馮燕英 時(shí)光 幸敏清

1廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，廣州 511400；2廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部，廣州 511400

鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，中國(guó)南方是高發(fā)區(qū)，也被稱為“廣東癌”［1-3］。鼻咽部存在豐富的淋巴引流，同時(shí)由于其所在特殊的解剖位置，早期患者即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腦神經(jīng)侵犯，因此，臨床上最常采用調(diào)強(qiáng)放療的方法，相比手術(shù)，可以保留腫瘤周圍重要器官的功能。同步放化療則是目前較為推薦的局部晚期鼻咽癌的一線治療方案［4-5］。各類研究表明，鼻咽癌患者在放化療治療期間會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如口干、味覺異常、咽痛、食欲減退、睡眠受影響等，這些癥狀很少會(huì)單一出現(xiàn)，而是同時(shí)出現(xiàn)，從而可出現(xiàn)幾大類癥狀群如口腔黏膜癥狀群、胃腸道癥狀群、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)癥狀群、睡眠障礙癥狀群、社交活動(dòng)癥狀群等［6-8］。以上癥狀群發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生極大的協(xié)同效應(yīng)，包括功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)，甚至是生存時(shí)間［6］，成為患者無法完成正常放化療方案的關(guān)鍵原因。而系統(tǒng)化的癥狀群研究是腫瘤放化療并發(fā)癥管理的難點(diǎn)［6-8］。經(jīng)過我們前期研究和長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的變化，癥狀群的穩(wěn)定性呈現(xiàn)一些規(guī)律性變化，包括發(fā)生的強(qiáng)度、時(shí)間、感知困擾的程度以及性質(zhì)，而且其中某一個(gè)癥狀的出現(xiàn)，往往可以成為一系列癥狀的觸發(fā)點(diǎn)。本研究通過縱向研究鼻咽癌患者在同步放化療的不同時(shí)期各種癥狀群發(fā)生的頻率、強(qiáng)度等變化，以明確癥狀群發(fā)生的穩(wěn)定性（持續(xù)時(shí)間、頻率、嚴(yán)重度、困擾度等）情況，抓住其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，建立護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，從而幫助患者順利完成常規(guī)放化療，同時(shí)提高其生活質(zhì)量。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性研究。入組患者為2020 年1 月至2021 年12 月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行同步放化療的80 例鼻咽癌患者，其中男60 例，女20 例，年齡21～68（48.43±11.80）歲，臨床分期為Ⅰ～Ⅳb 期，其中Ⅰ期1 例、Ⅱ期7 例、Ⅲ期35 例、Ⅳ期37 例；根據(jù)分期將Ⅰ和Ⅱ期分為早期組，Ⅲ期為中期組，Ⅳ期為晚期組。所有患者卡式功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分在80～90 分之間。（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過病理學(xué)檢查確診，并診斷為鼻咽癌的初診患者；②所有患者的臨床分期為Ⅰ～Ⅳb 期（分期標(biāo)準(zhǔn)采用鼻咽癌2010年第7版UICC/AJCC 分期）；③患者的年齡為18～70周歲；④所有患者一般情況良好，預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以上，KPS 評(píng)分≥70 分；⑤患者治療方面采用根治性調(diào)強(qiáng)放療，射線采用6MV-X 線，患者放療總劑量為66～70 Gy，分割方式為2 Gy/次，5次/周，整個(gè)療程共33～35次，全療程約6～7周完成；在放療的同期采用順鉑或奈達(dá)鉑80 mg/m2或卡鉑（AUC=5）進(jìn)行化療或聯(lián)合尼妥珠單抗（200 mg，每周1 次，21 d 為周期，共2～3 周期）治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、肝、腎等重大疾病、糖尿病及精神疾病患者。

本研究通過廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組的患者均簽署了知情同意書。

2.方法

2.1.抽樣方法和樣本量 采用便利抽樣方法，樣本量的計(jì)算通過量表中的最多維度數(shù)決定。采用以下公式計(jì)算樣本量：樣本量=［Max（維度數(shù)）×10］×（1+15%），記憶癥狀評(píng)估量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS）維度數(shù)最多7個(gè)，計(jì)算出樣本量應(yīng)在80例。

2.2.評(píng)價(jià)時(shí)機(jī) 所有患者在治療前（T1）、同期治療第14天（T2）、同期治療第28天（T3）、同期治療結(jié)束當(dāng)天（T4）、治療結(jié)束后1 個(gè)月（T5）5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行MSAS、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）、歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）、病史問卷（MHQ）及主觀全面評(píng)定（SGA）評(píng)價(jià)。

2.3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）一般資料調(diào)查表。調(diào)查表由研究者設(shè)計(jì)，其中內(nèi)容包括兩部分：①患者的社會(huì)人口學(xué)資料特征中包括性別、年齡、體質(zhì)量、身高等；②疾病與治療情況則包括了病理類型、發(fā)生部位、病程、臨床分期、放化療方案、放化療療程。（2）KPS 最早是由Karnofsky 提出并設(shè)計(jì)［9］，根據(jù)患者的病情、能否正常活動(dòng)和患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，按10分1個(gè)等級(jí)來評(píng)估患者的健康狀況，患者健康狀況越好則得分越高。（3）MSAS［10］由美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心研制，采用24 個(gè)條目從4 個(gè)維度評(píng)估患者在過去1 周內(nèi)，32個(gè)癥狀的發(fā)生率、頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度，每個(gè)癥狀的得分為3 種不同程度（頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度）得分的均分；另外采用8 個(gè)條目從3 個(gè)維度評(píng)估相關(guān)癥狀（癥狀的發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及對(duì)患者的困擾程度），每個(gè)癥狀的得分為兩種程度（嚴(yán)重程度和困擾程度）得分的均分。發(fā)生率采用“有或者無”來反映，頻繁程度、嚴(yán)重程度則采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，分值與頻繁程度、嚴(yán)重程度成正比；困擾程度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示困擾越嚴(yán)重。該量表中文版Cronbach’s α 介于0.79～0.87，具有較好的內(nèi)部一致性。（4）EORTC QLQ-C30 對(duì)腫瘤相關(guān)癥狀及治療不良反應(yīng)的30 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括提重物是否困難、白天是否必須臥床、是否需要協(xié)助進(jìn)食穿衣、日常活動(dòng)是否受限、過去一周的生活治療評(píng)價(jià)等，根據(jù)其程度進(jìn)行評(píng)分［11-12］。（5）MCMQ 用來測(cè)量鼻咽癌患者放化療期間的應(yīng)對(duì)方式，共19 個(gè)條目，采用沈曉紅和姜乾金［13］翻譯并修正后完成的中文版，分為“面對(duì)”“屈服”“回避”3 種應(yīng)對(duì)方式，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，具有較好的信度與效度。（6）MHQ中的表1~4 主要由患者自己來完成，其中表1 和表3 的積分采用每項(xiàng)得分進(jìn)行累加，表2和表4的積分則是基于患者核查所得的最高分。表1 主要包括了1 個(gè)月前、6 個(gè)月前、2 周內(nèi)及現(xiàn)在的體質(zhì)量、身高有無下降、增加等，表2 主要評(píng)估進(jìn)食量的變化，表3 則主要評(píng)估食欲、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、味覺異常等情況，表4 評(píng)估活動(dòng)及功能情況。（7）SGA［14］包含4 個(gè)部分，第一部分主要評(píng)估1 個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量丟失情況，第二部分主要評(píng)估疾病和年齡情況，第三部分是對(duì)代謝應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，第四部分是根據(jù)不同部位的脂肪、肌肉、體液情況進(jìn)行評(píng)分。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel 2010和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析及單向方差分析進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)間差異分析，各癥狀間不同時(shí)間點(diǎn)的內(nèi)部相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.同步放化療期間鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)各癥狀群評(píng)分的差異分析

1.1.不同時(shí)間點(diǎn)MSAS 評(píng)分（表1） 各組不同時(shí)間點(diǎn)之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=109.295，P<0.001），分組對(duì)其不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均沒有顯著影響（均P>0.05）；5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)之間單向方差分析結(jié)果顯示，在治療不同時(shí)間點(diǎn)其MSAS 評(píng)分之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=170.636，P<0.001）；兩兩比較結(jié)果顯示，除了T3 和T4 之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余不同時(shí)間點(diǎn)之間MSAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

表1 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)記憶癥狀評(píng)估量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)記憶癥狀評(píng)估量表評(píng)分比較（分，±s）

注：早期組為Ⅰ和Ⅱ期，中期組為Ⅲ期，晚期組為Ⅳ期；a為主效應(yīng)的F值和P值

組別早期組中期組晚期組全組例數(shù)8 35 37 80治療前9.50±5.73 10.80±23.70 13.56±10.16 11.95±10.16治療第14天49.38±25.86 46.40±5.73 46.97±19.21 46.50±21.68治療第28天76.25±25.85 69.66±25.95 76.00±19.62 73.25±22.97治療結(jié)束當(dāng)天76.50±21.58 72.17±25.45 81.65±18.50 76.98±22.28治療結(jié)束后1個(gè)月30.13±25.26 28.29±13.90 33.16±15.86 30.73±14.86 F值109.295a P值<0.001a

1.2.不同時(shí)間點(diǎn)MCMQ 評(píng)分（表2） 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，各組不同時(shí)間點(diǎn)之間不存在顯著的主效應(yīng)（F=0.264，P>0.05），即不同時(shí)間點(diǎn)的MCMQ 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組對(duì)其不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分沒有顯著影響（均P>0.05）；單向方差分析及兩兩結(jié)果顯示，在治療不同時(shí)間點(diǎn)之間及兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的MCMQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

表2 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)分比較（分，±s）

表2 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)分比較（分，±s）

注：早期組為Ⅰ和Ⅱ期，中期組為Ⅲ期，晚期組為Ⅳ期；a為主效應(yīng)的F值和P值

組別早期組中期組晚期組全組例數(shù)8 35 37 80治療前20.00±0 20.00±0 20.00±0.24 20.00±0.16治療第14天20.00±0 20.00±0 20.03±0.16 20.01±0.11治療第28天20.00±0 19.43±3.38 20.00±0 19.75±2.24治療結(jié)束當(dāng)天20.00±0 19.43±3.38 19.97±0.16 19.74±2.24治療結(jié)束后1個(gè)月20.00±0 19.43±3.38 20.00±0 19.75±2.24 F值0.264a P值0.851a

1.3.不同時(shí)間點(diǎn)EORTC QLQ-C30 評(píng)分（表3） 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，各組不同時(shí)間點(diǎn)之間存在顯著的主效 應(yīng)（F=3.526，P<0.05），即 不 同 時(shí) 間 點(diǎn) 的EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組對(duì)其不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分沒有顯著影響（均P>0.05）；單向方差分析及兩兩比較結(jié)果顯示，在治療不同時(shí)間點(diǎn)之間及兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

表3 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：早期組為Ⅰ和Ⅱ期，中期組為Ⅲ期，晚期組為Ⅳ期；a為主效應(yīng)的F值和P值

組別早期組中期組晚期組全組例數(shù)8 35 37 80治療前28.50±4.24 29.66±2.03 29.65±1.98 29.54±2.29治療第14天29.50±1.41 29.51±2.28 29.62±1.60 29.58±1.89治療第28天29.88±0.35 28.94±5.05 29.86±0.42 29.46±3.35治療結(jié)束當(dāng)天30.00±0 29.14±5.07 30.00±0 29.62±3.35治療結(jié)束后1個(gè)月30.00±0 29.43±5.07 30.00±0 29.62±3.35 F值3.526a P值0.019a

1.4.不同時(shí)間點(diǎn)MHQ 評(píng)分（表4） 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，各組不同時(shí)間點(diǎn)之間存在顯著的主效應(yīng)（F=195.156，P<0.001），即不同時(shí)間點(diǎn)的MHQ 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組對(duì)其不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分沒有顯著影響（均P>0.05）；單向方差分析及兩兩比較結(jié)果顯示，除了T3 和T4 之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在治療不同時(shí)間點(diǎn)之間及其余不同時(shí)間點(diǎn)之間MHQ 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

表4 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)病史問卷評(píng)分比較（分，±s）

表4 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)病史問卷評(píng)分比較（分，±s）

注：早期組為Ⅰ和Ⅱ期，中期組為Ⅲ期，晚期組為Ⅳ期；a為主效應(yīng)的F值和P值

組別早期組中期組晚期組全組例數(shù)8 35 37 80治療前6.25±2.25 5.36±3.43 6.79±4.22 6.08±3.75治療第14天14.63±4.21 14.91±4.36 14.00±3.55 14.46±3.96治療第28天17.13±3.94 17.92±3.13 18.19±2.12 17.95±2.78治療結(jié)束當(dāng)天17.75±3.28 18.06±3.28 18.54±1.88 18.25±2.69治療結(jié)束后1個(gè)月10.38±3.81 10.21±3.50 11.21±2.58 10.70±3.13 F值195.156a P值<0.001a

1.5.不同時(shí)間點(diǎn)SGA 評(píng)分（表5） 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，各組不同時(shí)間點(diǎn)之間存在顯著的主效應(yīng)（F=82.605，P<0.05），即不同時(shí)間點(diǎn)的SGA 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組對(duì)其不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分沒有顯著影響（均P>0.05）；單向方差分析及兩兩比較結(jié)果顯示，除了T3 和T4 之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在治療不同時(shí)間點(diǎn)之間及其余不同時(shí)間點(diǎn)之間SGA評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

表5 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)主觀全面評(píng)定評(píng)分比較（分，±s）

表5 各組同步放化療鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)主觀全面評(píng)定評(píng)分比較（分，±s）

注：早期組為Ⅰ和Ⅱ期，中期組為Ⅲ期，晚期組為Ⅳ期；a為主效應(yīng)的F值和P值

組別早期組中期組晚期組全組例數(shù)8 35 37 80治療前0.25±0.46 0.26±0.51 0.38±0.64 0.31±0.56治療第14天0.75±0.71 0.66±0.68 0.62±0.63 0.65±0.75治療第28天8.00±5.45 9.03±4.01 9.08±4.13 8.95±4.17治療結(jié)束當(dāng)天9.00±3.85 10.40±4.25 10.62±3.68 10.36±3.93治療結(jié)束后1個(gè)月3.00±1.51 5.31±3.65 5.13±3.28 5.00±3.37 F值82.605a P值<0.001a

2.同步放化療期間鼻咽癌患者不同時(shí)間點(diǎn)各癥狀群評(píng)分的相關(guān)性分析（表6）

表6 80例同步放化療鼻咽癌患者各癥狀群不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比相關(guān)性分析

各癥狀群兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，在MSAS 癥狀群中，除了T1 比T4、T1 比T5、T2 比T5 之間均無顯著相關(guān)性外（均P>0.05），其余時(shí)間點(diǎn)（T1 比T2、T1 比T3、T2比T3、T2比T4、T3比T4、T3比T5及T4比T5）之間的評(píng)分均存在顯著相關(guān)性（均P<0.05）；在MCMQ中，除了T3比T4、T4 比T5 兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)間的評(píng)分均存在顯著相關(guān)性外（均P<0.05），其余兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間均無顯著相關(guān)性（均P>0.05）；EORTC QLQ-C30 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除了T1 比T2、T3比T4、T3比T5、T4比T5之間均存在顯著相關(guān)性外（均P<0.05），其余組間均無顯著相關(guān)性（均P>0.05）；MHQ 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，T1 比T2、T1 比T3、T1 比T5、T2 比T5 之間均無顯著相關(guān)性（均P>0.05），其余各時(shí)間點(diǎn)（T1 比T4、T2 比T3、T2 比T4、T3 比T4、T3 比T5 和T4 比T5）之間均存在顯著相關(guān)性（均P<0.05）；SGA 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除了T2 比T3、T2 比T4、T3 比T4 之間均存在顯著相關(guān)性外（均P<0.05），其余各時(shí)間點(diǎn)之間均無顯著相關(guān)性（均P>0.05）。

討 論

Dodd等［15］在2001年首次提出了癥狀群的概念，其定義為“患者存在3 種或更多種的癥狀，同時(shí)這些癥狀之間存在相互作用、相互協(xié)同，且不需具有相同的發(fā)病機(jī)制?！?004 年，Miaskowski 等［16］拓展了癥狀群的定義，把癥狀群定義為“同一時(shí)間產(chǎn)生3 個(gè)或更多的癥狀，癥狀間具有相關(guān)性，同時(shí)癥狀群形成的原理和病因一致”。2005 年，Barsevick 等［17］對(duì)癥狀群的定義進(jìn)行了進(jìn)一步的健全，即“一個(gè)癥狀群中存在相關(guān)性的2 個(gè)或更多的癥狀，且癥狀群均在同一時(shí)期出現(xiàn)。同時(shí)癥狀具有特異性，與其他癥狀群同時(shí)存在差異性，有詳細(xì)的癥狀維度和關(guān)聯(lián)性強(qiáng)。但同一癥狀群內(nèi)的癥狀無需一致的病因”。綜上，可知各類癥狀可以彼此獨(dú)立，也可以單獨(dú)發(fā)生，比較常見是多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)并被患者所感知，雖然不同癥狀間存在差異，但是不同癥狀之間卻有幾個(gè)維度是相通的，如癥狀群的強(qiáng)度、時(shí)間、感知困擾的程度、性質(zhì)，這些癥狀維度是獨(dú)立的，但同時(shí)存在相互聯(lián)系［18-23］。

張娜等［24］對(duì)鼻咽癌同步放化療患者癥狀群研究后發(fā)現(xiàn)，癥狀群的動(dòng)態(tài)性不僅體現(xiàn)在嚴(yán)重程度的變化上，還體現(xiàn)在癥狀群出現(xiàn)的時(shí)間及內(nèi)部構(gòu)成上。研究發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者治療期間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀群并進(jìn)行干預(yù)，可減輕其相關(guān)癥狀，增加患者治療完成度，提高其生活質(zhì)量［25-28］。因此，在患者治療期間，需要我們及時(shí)動(dòng)態(tài)地發(fā)現(xiàn)癥狀群及其改變，從而能更好地進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

本研究對(duì)80 例同步放化療的鼻咽癌患者在治療不同時(shí)期進(jìn)行癥狀群評(píng)分，囊括了MSAS、MCMQ、EORTC QLQ-C30、MHQ和SGA 5種問卷評(píng)分，涉及到患者一般癥狀群如精力、睡眠等受影響的嚴(yán)重程度，呼吸困難、鼻出血的嚴(yán)重程度等，同時(shí)還包括了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)癥狀群、胃腸道癥狀群、疼痛癥狀群、情感社交癥狀群等。通過對(duì)以上各癥狀群在同步放化療不同時(shí)間點(diǎn)（T1、T2、T3、T4和T5）的評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，MSAS、EORTC QLQ-C30、MHQ、SGA 評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），說明在治療過程中，隨著治療的進(jìn)程，癥狀群出現(xiàn)的強(qiáng)度、頻率等均有差異。進(jìn)一步分析表明，MSAS、MHQ 及SGA 評(píng)分在治療不同時(shí)間點(diǎn)之間的各癥狀群比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；T3 后，癥狀群的變化均短暫趨于穩(wěn)定性，與T4 之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)榍捌?8 d 的治療，腫瘤周圍的重要器官在接受一定的劑量照射后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥變化已完全表現(xiàn)出來，而在治療結(jié)束后1個(gè)月，部分重要器官的功能已發(fā)生修復(fù)和/或逆轉(zhuǎn)，故而，MSAS、MHQ 及SGA 的評(píng)分結(jié)果在T1、T2和T5的治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)及其之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；而EORTC QLQ-C30 評(píng)分在各治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），表明患者的生活質(zhì)量在各治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)期間均一致，沒有隨著治療進(jìn)程而發(fā)生變化，而理論上鼻咽癌患者在放化療過程中會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，可顯著影響其生活質(zhì)量［29］，本研究的結(jié)果可能與選擇的患者的臨床分期相關(guān)，中晚期患者較多，一般采用住院治療，臨床上對(duì)因放化療引起的并發(fā)癥可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行了積極干預(yù)，同時(shí)，采用了調(diào)強(qiáng)放療的方式，有利于進(jìn)一步降低周圍重要器官的照射，改善了患者的總體生命質(zhì)量［30］。各癥狀群兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，在MSAS、MCMQ、EORTC QLQ-C30、MHQ及SGA癥狀群中，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)間的評(píng)分存在相關(guān)性（均P<0.05）：MSAS 在T1 比T2、T1 比T3、T2 比T3、T2 比T4、T3 比T4、T3 比T5 及T4 比T5，MCMQ 在T3比T4和T4比T5，EORTC QLQ-C30在T1比T2、T3 比T4、T3 比T5 和T4 比T5，MHQ 在T1 比T4、T2 比T3、T2 比T4、T3 比T4、T3 比T5 和T4 比T5，SGA 在T2 比T3、T2 比T4 和T3 比T4 時(shí)間點(diǎn)及其之間均存在顯著相關(guān)性（均P<0.05），表明治療前中期（T1、T2、T3）與治療中后期（T3、T4、T5）各癥狀群的表現(xiàn)有所差異但具關(guān)聯(lián)性。結(jié)合各癥狀群的具體分析結(jié)果顯示，鼻咽癌患者同步放化療第28 天，可作為各癥狀群觀察的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，各癥狀群某些癥狀評(píng)分存在時(shí)間點(diǎn)相關(guān)性，即在同步放化療不同時(shí)間點(diǎn)，患者的癥狀群（癥狀的種類、強(qiáng)度、頻率等）隨著治療進(jìn)程而改變。由于鼻咽癌治療過程中伴隨的一系列癥狀，如口干、咽喉腫痛、睡眠困難、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等，影響其療程，從而影響治療療效，最終影響其生存期及生活質(zhì)量。因此，在治療過程中需及時(shí)發(fā)現(xiàn)其癥狀群的出現(xiàn)，并對(duì)患者進(jìn)行癥狀管理及進(jìn)行個(gè)體化的有效干預(yù)，從而使患者能夠順利完成療程，保證治療效果，以提高患者的生存期及生活質(zhì)量。通過此研究，把握好癥狀群出現(xiàn)的時(shí)機(jī)，將為我們建立同步放化療鼻咽癌患者護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)提供一定的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明鄔要芬：撰寫、修改文章；馮燕英：指導(dǎo)；時(shí)光：設(shè)計(jì)試驗(yàn)；幸敏清：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)