岳勤 馬曉麗 馬敏杰 馬國婧 王敏 王盼盼

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，也是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤[1]，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2020年最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已經(jīng)成為所有惡性腫瘤中發(fā)病第二位、死亡第一位的惡性腫瘤[2-3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，早期肺癌的檢出率和患者生存率明顯提高[4]，外科手術是肺癌最主要且首選的治療方式[5-7]。盡管術后患者生存率有所提高，但肺功能會大幅度下降，同時也會導致患者每日活動量減少，而長時間的活動量不足則會進一步加速肺功能的退化，造成惡性循環(huán)，甚至引起肺不張及肺部感染等并發(fā)癥[8-9]，嚴重阻礙了患者術后的康復進程。因此，如何有效促進肺癌術后患者快速康復成為外科護理領域亟待解決的重要問題。傳統(tǒng)護理模式下術后促進患者快速康復主要依賴護士面對面指導、發(fā)放宣傳單等手段，是以單一的知識灌輸為主，雖然滿足了即時信息的需求，但患者依從性較差[10-11]，且醫(yī)護人員的日常重復性勞動較多，占用了大量的時間，缺乏對患者的人文關懷和心理護理，使部分患者術后因疼痛、焦慮等心理因素導致康復效果不佳[12]。因此，急需探索一種更高效、先進的新型臨床護理模式來滿足患者日益增長的人性化護理需求。

為了推進“十四五”時期我國護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高人民群眾健康水平，2022年4月國家衛(wèi)健委制定了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[13]，指出要大力推動新時期我國護理事業(yè)發(fā)展，加強護理信息化建設，創(chuàng)新護理服務模式，為患者提供便捷、高效的護理服務，這一規(guī)劃為醫(yī)院從根本上解決傳統(tǒng)臨床護理模式不足提供了全新的思路。而加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是近年來在臨床上廣泛應用的一種新型管理模式，主要是運用一系列的優(yōu)化措施，減輕手術引起的應激反應及并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥和病死率，促進患者術后機能的快速恢復[14]。隨著醫(yī)療領域深化改革和互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領域的廣泛運用，智慧醫(yī)療模式應運而生。信息化建設成為當下醫(yī)院發(fā)展的重要趨勢，智慧化病房結(jié)合信息技術實現(xiàn)臨床加速康復已經(jīng)成為我國智慧醫(yī)療行業(yè)的一個重要發(fā)展方向[15]。所謂“智慧化”是指圍繞患者住院的每個環(huán)節(jié)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G技術以及智能軟硬件設備的優(yōu)勢，對傳統(tǒng)病房進行智能化改造，簡化護理工作流程，提高護理效率，優(yōu)化護理管理，提升護理服務質(zhì)量，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的多模式智慧醫(yī)療服務導向[16-17]。已有文獻報道，將信息化護理管理系統(tǒng)應用于臨床可有效優(yōu)化護理管理模式并提高護理工作效率[18]。

隨著智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，當下傳統(tǒng)的病房護理模式已經(jīng)無法滿足患者的就醫(yī)體驗和康復需求，為了進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，我院胸外科病區(qū)對傳統(tǒng)病房進行了改造和升級，在2021年5月初建成智慧化病房，并于當年12月完成了智慧病房軟硬件設施的引入，隨后正式將全新的智慧化模式投入使用。為了研究智慧化病房建設以來在促進肺癌術后患者快速康復方面的臨床效果，本研究采用非同期對照研究法選取了智慧化病房建設前后兩個不同時期的172例患者進行對照實驗，以觀察基于5G技術的多模式智慧化病房在肺癌術后患者加速康復護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院胸外科病房于2020年1—8月（智慧化病房建設前）收治的86例肺癌根治術患者為對照組，2021年11月—2022年6月（智慧化病房建設后）收治的86例肺癌根治術患者為觀察組。納入條件：①根據(jù)《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》[19]確診為肺癌；②術前綜合評估符合手術指征，排除遠處轉(zhuǎn)移；③年齡18～75歲。排除條件：患有嚴重的心腦血管疾病者。其中對照組男47例，女39例；年齡18～74歲；文化程度：初中以下47例，高中及中專21例，大專及以上18例。觀察組男44例，女42例；年齡27～74歲；文化程度：初中以下41例，高中及中專24例，大專及以上21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究對象自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理流程管理，具體內(nèi)容為：①入院宣教。入院時責任護士向患者介紹病房環(huán)境及科室規(guī)章制度、主管醫(yī)生，仔細詢問病史，發(fā)放康復手冊和宣傳單。②術前指導。術前1 d責任護士告知患者絕對戒煙、手術的各種注意事項及患者自身準備，其次講解呼吸訓練的方法并演示，叮囑家屬準備術前用品等。③術后指導?；颊咝g后返回病房責任護士指導其呼吸功能訓練，主要是吹氣球法和縮唇腹式呼吸，其次指導患者進行有效咳嗽，協(xié)助叩背咳痰，做好各管道護理并告知胸腔閉式引流管的注意事項等。④出院指導。包括用藥、飲食、切口護理、定期門診復查時間等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用智慧化病房管理，具體內(nèi)容如下。

（1）智能宣教：利用智能機器人對入院患者進行相關知識宣教，宣教腳本是以科室的入院須知及告知書為基礎，結(jié)合患者最關心且經(jīng)常咨詢的問題由醫(yī)護人員根據(jù)宣教內(nèi)容（包括智慧病房環(huán)境介紹、常規(guī)檢查項目及注意事項、圍術期飲食指導、術前術后呼吸功能鍛煉方法、有效咳嗽咳痰方法等知識）以語音播放和動畫的形式在病區(qū)走廊重復播放，如果患者有疑問可通過點擊機器人屏幕相關界面進行查詢。

（2）智能監(jiān)測：首先，入院后給患者及時佩戴智能手環(huán)，采集患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度、活動量以及睡眠時間等多項重要參數(shù)[20]，實現(xiàn)24 h全天候監(jiān)測患者生命體征。該手環(huán)還可以對患者術后活動量進行全程、連續(xù)和動態(tài)的評估[21]，并通過物聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)動態(tài)實時傳輸至電腦終端及醫(yī)護端，這樣醫(yī)護人員能夠較好掌握和了解護理干預的效果，從而進行客觀評價和干預指導。其次，病區(qū)配置了輸液監(jiān)測系統(tǒng)，通過病區(qū)輸液監(jiān)測終端及治療室大屏雙通道監(jiān)控,可依據(jù)患者輸液需求精準控制輸液滴速與輸液時間,輸液時間即將結(jié)束時可自動關閉輸液通道并通過信號報警精確通知到主管護士端的監(jiān)測手表及護理站的監(jiān)測大屏幕。同時，為護理人員配備了智能呼叫裝置，實現(xiàn)護士間精準呼叫與溝通，減少不必要的喧嘩，為患者創(chuàng)造了良好的治療和休息條件。

（3）智能康復指導：采用由智能畫屏、智能唱吧、智能墻面和地面模塊組成的智能互動與康復系統(tǒng)，引導和鼓勵患者術后積極主動下床活動。首先，智能畫屏可以語音播放天氣預報，還能隨時變換并展示國內(nèi)外名畫，展示名人名言等勵志話語，吸引患者走動欣賞，鍛煉肢體。其次，智能唱吧系統(tǒng)專門選定了一些有針對性的肺功能訓練專用曲目，讓患者跟著音樂唱歌鍛煉，娛樂和放松的同時幫助患者進行肺功能訓練。最后，在智能唱吧的基礎上，還采用了智能互動墻面模塊和地面模塊，墻面模塊是投影至墻壁上的智能互動游戲，通過限時抓魚得積分的形式進行娛樂，不僅有效緩解了患者的術后焦慮，還有助于患者放松心情，促進了術后恢復速度；地面模塊則是仿真海底世界、金色沙灘、藍天白云等自然景觀，設置在病區(qū)走廊，大約長10m左右，可以吸引患者積極地下床活動鍛煉肢體，增加康復過程趣味性的同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、肺部感染、胸腔積液。

（2）比較兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時間、住院總費用。

（3）不良事件：比較兩組患者護理不良事件發(fā)生率，包括壓力性損傷、意外事件報告、管道滑脫。

（4）滿意程度：比較兩組患者的滿意程度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，共18個條目，采用1～3級評分法，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料做正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)性分布的以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”描述，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后兩組患者胸腔積液發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后觀察組肺部感染和肺不張發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時間、住院總費用比較

觀察組住院時間及胸腔閉式引流管留置時間短于對照組，觀察組住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時間、住院總費用比較

2.3 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護理不良事件（壓力性損傷、意外事件報告、管道滑脫）發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

3.1 智慧化病房管理可以降低肺癌術后患者肺不張及肺部感染發(fā)生率

肺癌的發(fā)生率和病死率逐年上升，目前的臨床治療方法有化療、放射治療、免疫治療等方式，其中最常見且療效最好的是手術切除[22]。但外科手術創(chuàng)傷性較大，同時手術應激和炎癥反應、術后不同程度的疼痛、不良情緒等均會導致患者對手術的耐受力下降，治療依從性較差，恢復進度減緩，甚至增加術后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加。然而常規(guī)護理很難有效減少這些術后并發(fā)癥的發(fā)生?；诖耍狙芯拷Y(jié)合5G技術及智能軟硬件設備應用于肺癌術后患者護理中，結(jié)果顯示，觀察組實施智慧化病房管理后肺部感染和肺不張的發(fā)生率較對照組降低。其主要原因：智慧化病房管理模式下，患者不像傳統(tǒng)護理被動的接受治療，而是主動了解和學習治療相關知識，提高了對疾病的認知度，同時獲得更加全面和及時的術后康復指導；另一方面，術后的各種智能康復互動系統(tǒng)能吸引患者以更加積極的態(tài)度進行康復訓練，極大地提高了患者鍛煉依從性，從而減少了臥床時間，大大降低了患者術后肺不張及肺部感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 智慧化病房管理可縮短患者胸腔閉式引流管留置時間和住院天數(shù)，降低住院總費用

傳統(tǒng)病房護理模式下由于患者術后缺乏科學合理的康復指導，沒有及時下地進行早期訓練，臥床時間過長，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，導致康復速度較慢，住院時間較長，住院總費用增長，極大增加了患者的經(jīng)濟負擔。首都醫(yī)科大學仲麗蕓等[23]通過引入智慧病房床旁交互系統(tǒng)研究了對喚醒手術語言功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者的干預效果，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)可以促進患者術后快速康復，大大縮減患者平均住院天數(shù)。本研究與其結(jié)果一致，同時本研究還對比了兩組患者胸腔閉式引流管留置時間和住院總費用，發(fā)現(xiàn)智慧化病房管理模式下，患者術后康復速度較快，可以更早地拔除胸腔閉式引流管，同時住院時間的明顯縮減也讓患者的住院總費用降低，減輕了經(jīng)濟負擔。

3.3 智慧化病房管理可提高患者滿意程度

本研究表明，基于智慧化病房管理通過結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、信息化護理管理系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)護工作的網(wǎng)絡化、移動化和動態(tài)化，最終達到病區(qū)各項業(yè)務工作一體化管理的目標[24]。本研究注重患者的住院體驗，秉持以人為本的基本原則，始終將智慧護理的理念貫穿其中，術前通過結(jié)合智能機器人給患者進行健康宣教，可以為患者減輕心理負擔并增加知識及信息透明度，使患者對治療過程充滿信心，也為術后快速康復奠定了基礎[25]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意程度高于對照組，說明智慧化病房可以提升患者的護理滿意程度，與 Cho等[26]研究結(jié)果一致。

綜上所述，智慧病房管理可以降低肺癌術后患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院總時間和胸腔閉式引流管留置時間，同時降低患者住院費用，減輕其經(jīng)濟負擔，提高患者滿意程度。然而，多模式智慧化病房系統(tǒng)僅在本科室首次使用，參與研究的患者及護理人員受限，結(jié)果的代表性有一定局限性，未來還需開展多中心、大樣本量的研究，以驗證智慧化病房護理模式的效價，來拓寬智慧服務的范圍，優(yōu)化患者住院體驗，使之更為適用。