鄧晨

鄧晨

筆者作為唇裂患者，兒時(shí)每年都要到醫(yī)院做定期檢查。由于僅是唇裂而非嚴(yán)重的腭裂，加上醫(yī)師的手術(shù)技巧高明，在外人看來(lái)僅是人中部位有道縫合過(guò)的疤，痕跡并不是特別明顯，然而每年仍然需要評(píng)估牙齒矯正的需求。言語(yǔ)治療對(duì)程度更重的唇腭裂患者而言，常是必要之事，這是伴隨著患者成長(zhǎng)的長(zhǎng)期治療過(guò)程。

人類(lèi)胚胎在早期發(fā)育時(shí)，當(dāng)眼鼻都還未成形之際，在頭部只有一道深深的凹陷稱(chēng)為“口凹”，接下來(lái)當(dāng)鼻子逐步形成，上頜才由兩側(cè)向中央聚攏橋接而形成人中。影響唇腭裂形成的遺傳與環(huán)境因素甚多，所造成的結(jié)果都是口鼻上頜區(qū)域未能充分連接融合而留下了裂口。

現(xiàn)代唇腭裂手術(shù)的技術(shù)歷經(jīng)演變，而最通行的技術(shù)，奠定于美國(guó)整形醫(yī)師拉爾夫·米拉德在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中擔(dān)任軍醫(yī)時(shí)。他也是雙眼皮手術(shù)的發(fā)明者，在此后促成了今日韓國(guó)發(fā)達(dá)的整形手術(shù)產(chǎn)業(yè)。唇腭裂手術(shù)的發(fā)明，因此可謂是現(xiàn)代整形醫(yī)療技術(shù)在戰(zhàn)爭(zhēng)中的間接產(chǎn)物之一。

戰(zhàn)爭(zhēng)是富裕國(guó)家與貧困國(guó)家間的醫(yī)療資源移動(dòng)里，最為悲慘的一種方式。除此之外，當(dāng)貧困國(guó)家的醫(yī)療條件不佳，在兒童遭遇先天性殘障時(shí)，往往需通過(guò)慈善援助送到國(guó)外的醫(yī)院才能得到治療，或者由富裕國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)師到達(dá)貧困地區(qū)進(jìn)行治療。這種由于醫(yī)療條件的差距而形成的情況，一般被稱(chēng)為“人道主義醫(yī)療”或者“外展醫(yī)療服務(wù)”“公益醫(yī)療”。

即使在較富裕的國(guó)家，唇腭裂手術(shù)也不一定在醫(yī)保覆蓋的范圍，而在非洲的貧困國(guó)家就更是如此，當(dāng)?shù)叵喈?dāng)依賴(lài)國(guó)際唇腭裂組織在各國(guó)進(jìn)行的免費(fèi)公益手術(shù)。為兒童一次性矯治唇腭裂或其他較嚴(yán)重的顱面殘障，屬于整形手術(shù)分類(lèi)下的“重建”而非“美容”，目的在于讓患者擁有“正常人的外貌”，但更進(jìn)一步的牙齒矯正或言語(yǔ)治療等長(zhǎng)期服務(wù)，則是貧困國(guó)家民眾難以獲得的。

在非洲貧困社區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)療里，醫(yī)者往往將唇腭裂歸咎于“忽略敬拜祖先”“神靈的意志”“日/月蝕的發(fā)生”“孕婦拿取銳器”一類(lèi)原因，用儀式或草藥來(lái)治療。這類(lèi)結(jié)合了宗教的解釋?zhuān)鶝](méi)有固定的診斷，不同的醫(yī)者按照病患情況而變換其說(shuō)法?；蛟S這類(lèi)醫(yī)療行為并不總是壞的，但是唇腭裂患者及親屬也很可能因此承受許多不合理的關(guān)注。

無(wú)論如何，雖然“人道主義醫(yī)療”對(duì)于貧困國(guó)家的患者來(lái)說(shuō)是寶貴的醫(yī)療機(jī)會(huì)，但它存在的前提仍然是跨國(guó)醫(yī)療資源的巨大落差。讓更多患者得到醫(yī)療，有賴(lài)于提升本國(guó)醫(yī)療條件與進(jìn)階服務(wù)的便利性。貧困國(guó)家的政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展，往往直接限制著醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的建設(shè)，使得先進(jìn)的醫(yī)學(xué)及醫(yī)療只能是“來(lái)自歐美”，而進(jìn)階的醫(yī)療建設(shè)總是進(jìn)展有限。

當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)上的困局對(duì)醫(yī)療環(huán)境造成沉重制約，在尼日利亞媒體上討論較多的話(huà)題之一，是高級(jí)官員不信任本國(guó)醫(yī)療，總是花納稅人的錢(qián)到歐美進(jìn)行“醫(yī)療旅行”。與此同時(shí)，尼日利亞的醫(yī)療人才也不斷大量移民國(guó)外。

貧困而不穩(wěn)定的生活環(huán)境，確實(shí)難以留住人才。是否能在政治與經(jīng)濟(jì)上建立一個(gè)好的支持體系，支撐起讓醫(yī)療衛(wèi)健人才愿意留在國(guó)內(nèi)的環(huán)境？尼日利亞的大選剛剛投票完畢，這是無(wú)數(shù)醫(yī)護(hù)人員及患者都在關(guān)心的問(wèn)題。