尚云霜

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000）

胸痹心痛被認(rèn)為是一類發(fā)病率較高且危害較大的常見(jiàn)中醫(yī)內(nèi)科疾病。隨著疾病程度的不同可表現(xiàn)出不同的癥狀及體征，輕度胸痹心痛者只會(huì)表現(xiàn)出輕度的胸悶癥狀，無(wú)明顯的呼吸困難癥狀，但病情嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)不可緩解的疼痛，甚至伴隨面色蒼白或者四肢冰冷等癥狀，以瀕死感、面色蒼白以及四肢發(fā)冷等為主要癥狀及表現(xiàn)，屬于重癥疾病[1]。若未能采取及時(shí)有效的方法干預(yù)治療則非常容易發(fā)展成為更加嚴(yán)重的心源性休克、心律失常等，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死的出現(xiàn)[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥理論的不斷完善，加之中醫(yī)各類技術(shù)的深入發(fā)展，越來(lái)越多的中醫(yī)理論及方法在諸多疾病治療工作中得到了廣泛的應(yīng)用。胸痹心痛最早出自于《金匱要略》，中醫(yī)認(rèn)為胸痹心痛一病總不離“陽(yáng)微陰弦”，應(yīng)把握好這個(gè)病機(jī)，按虛實(shí)、主次、緩急而兼顧同治，由此緩解因疾病造成的臨床癥狀，特別是疼痛感，從而促進(jìn)患者預(yù)后的改善[3]。本研究中將穴位貼敷與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用到胸痹心痛發(fā)作期患者中，探究其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診時(shí)間順序?qū)?021年1月—2021年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的181例胸痹心痛發(fā)作期患者分組，對(duì)照組收治時(shí)間在2021年1月—2021年6月，共81例，觀察組收治的時(shí)間在2021年7月—2021年12月，共100例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究所納入患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：20201223）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 （[±s）/n]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比 （[±s）/n]

注：CCS，加拿大心血管病學(xué)會(huì)。

組別 組別 性別（男/女） 年齡（歲） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 疾病類型（冠心病/穩(wěn)定性心絞痛） CCS心絞痛分級(jí)（Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)）對(duì)照組 81 42/39 55.36±4.14 23.10±0.25 49/32 56/25觀察組 100 52/48 56.11±5.20 23.08±0.33 56/44 60/40 t/χ2 0.001 1.055 0.451 0.371 1.623 P 0.984 0.293 0.653 0.542 0.207

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)），符合《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)）；當(dāng)前精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他類型的心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；藥物過(guò)敏史者；合并存在嚴(yán)重神經(jīng)疾病、更年期綜合征或者因其他類型所引起的胸痛癥狀者。

1.3 方法

對(duì)照組給予穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。穴位敷貼治療方法：所選擇的穴位包括心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴，結(jié)合患者的具體病情變化，根據(jù)患者的癥狀變化及表現(xiàn)給予相應(yīng)的穴位敷貼治療。所選擇的藥方包括丹參、當(dāng)歸、桃仁及川芎各20 g，桂枝10 g，細(xì)辛5 g。將上述藥材研磨成細(xì)末后，向其中加入蜂蜜及醋水調(diào)成糊狀，取得少量的糊狀敷貼在心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴及阿是穴上。敷貼時(shí)需要保證敷貼的溫度適宜，由此提高藥物的黏附力，保證藥物能夠緩慢的發(fā)揮藥效；在敷貼時(shí)需要做到現(xiàn)用現(xiàn)配；每次敷貼的時(shí)間6 h，1次/d，每個(gè)敷貼治療的療程為15 d，治療1個(gè)療程。另外，在實(shí)施穴位敷貼之前對(duì)患者采取淺顯易懂的方法講解穴位敷貼的作用及臨床意義，并告知為患者實(shí)施穴位敷貼治療后，需要對(duì)穴位進(jìn)行按摩，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一定的刺激作用，并由此對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血產(chǎn)生出有效的刺激，繼而達(dá)到輔助治療目的。常規(guī)護(hù)理：囑咐患者多臥床休息，對(duì)患者的生命體征及基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系[6]。

觀察組給予穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，穴位敷貼治療方法同對(duì)照組。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法如下：（1）辨證飲食。結(jié)合患者的癥狀及體征給予飲食指導(dǎo)，3次/d，根據(jù)患者的證候分型給予膳食指導(dǎo)，其中對(duì)氣虛血瘀者，鼓勵(lì)多進(jìn)食山藥、牛肉、木耳、雞肉、大棗等可發(fā)揮益氣活血功效的食物；對(duì)氣陰兩虛、心血瘀阻證的患者，囑咐其多進(jìn)食蓮子、甲魚、百合等具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰功效的食物；對(duì)寒凝血瘀的患者，囑咐其多進(jìn)食大蒜、山楂、龍眼肉、羊肉等具有活血通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒功效的食物；對(duì)痰阻血瘀者，囑咐其多進(jìn)食桃仁、冬瓜、白蘿卜及海帶等具有活血化瘀、通陽(yáng)泄?jié)峁πУ氖澄?；?duì)氣滯血瘀者，囑咐其多進(jìn)食桃仁、白蘿卜、山楂及木耳等食物[7]。（2）中醫(yī)特色護(hù)理。在每日午時(shí)11點(diǎn)至13點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施耳穴埋豆，并根據(jù)不同的證候選擇不同的穴位實(shí)施：對(duì)存在心悸、氣短者，選擇腎、神門、心、肺等穴位；對(duì)存在胸悶、心悸、氣短的患者，選擇神門、交感、穴心以及交感等穴位；對(duì)便秘的患者，選擇交感及內(nèi)分泌等穴位[8]。（3）穴位按摩。在每晚申時(shí)對(duì)患者的穴位進(jìn)行按摩，對(duì)存在便秘的患者進(jìn)行按摩，按摩的穴位包括足三里、巨虛、天樞及支溝等穴位；對(duì)存在胸悶胸痛的患者，對(duì)關(guān)內(nèi)、心俞及神門等穴位進(jìn)行按摩。（4）生活起居指導(dǎo)。每日早上5點(diǎn)至7點(diǎn)起床，晚上9點(diǎn)到11點(diǎn)睡覺(jué)；同時(shí)保持室內(nèi)安靜整潔，避免噪聲或者燈光刺激。（5）情志調(diào)控。在每晚7點(diǎn)至9點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行情致調(diào)節(jié)，為其播放音樂(lè)，30 min/次。兩組患者均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月，并在護(hù)理后接受6個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床效果。將患者的癥狀及體征基本消失，未限制其活動(dòng)，疼痛癥狀消失，評(píng)為顯效；將患者的癥狀及體征有所改善，但是在下樓梯時(shí)仍然存在不適感，壓痛點(diǎn)減少評(píng)為有效；將患者尚未達(dá)到上述要求評(píng)為無(wú)效[9]?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比干預(yù)前后疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，得分越高，疼痛程度越重[10]。（3）對(duì)比隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。分別統(tǒng)計(jì)隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率 =復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，針對(duì)符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后與對(duì)照組護(hù)理后相比疼痛評(píng)分較低，疼痛持續(xù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 81 4.20±1.02 2.53±0.42 10.36±2.25 7.26±1.66觀察組 100 4.33±1.09 1.86±0.33 10.45±2.36 5.04±1.25 t 0.821 12.017 0.342 10.257 P 0.413 ＜0.001 0.736 ＜0.001

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患者隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

心絞痛本身具有較高的發(fā)病率及病死率，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成了較大的影響。慢性心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，該病的主要病因與正氣虧虛、氣滯、痰濁、寒凝、瘀血有關(guān)，尤其所導(dǎo)致的心脈痹阻不暢則會(huì)誘發(fā)胸悶、胸痛等一系列的癥狀及體征，同時(shí)也會(huì)伴隨氣短、心悸等表現(xiàn)，甚至可隨著疾病的進(jìn)展而表現(xiàn)出面色蒼白、氣喘以及冷汗等癥狀[11]。因此，對(duì)該病患者而言，采取積極有效的護(hù)理對(duì)策具有重要的臨床意義。

近年來(lái)，越來(lái)越多的中醫(yī)理論及相關(guān)方法應(yīng)用于胸痹心痛患者的治療及干預(yù)工作中，并表現(xiàn)出了良好的效果及預(yù)后[12]。中藥穴位敷貼是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一種具有特色的自然療法，早在《五十二病方》中就有關(guān)于該病的記載以及相關(guān)理論，也是目前用于預(yù)防以及減少疾病發(fā)作乃至根治的一種重要手段，該操作方法簡(jiǎn)單易行，效果顯著，應(yīng)用范圍較為廣泛。既往有臨床研究采用芥子泥敷貼在百會(huì)穴以達(dá)到緩解腦血管疾病所造成的疼痛癥狀的目的，臨床效果較為突出[13]。穴位敷貼的作用機(jī)制較為復(fù)雜，將其應(yīng)用到胸痹心痛患者當(dāng)中，選擇心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴及阿是穴，通過(guò)利用腠理的作用吸收藥物，并由此刺激相應(yīng)的穴位，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。所采取的穴位敷貼藥物中的當(dāng)歸具有較強(qiáng)的活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的功效；川芎具有較強(qiáng)的祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效；丹參具有較強(qiáng)的祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)的功效；桃仁具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀、止咳平喘的功效；桂枝則具有助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌的功效。諸藥聯(lián)合用藥，可發(fā)揮較強(qiáng)的藥物傳輸?shù)轿迮K六腑的效果，便于作用全身而發(fā)揮作用效果，還可促進(jìn)調(diào)節(jié)一身的陰陽(yáng)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。同時(shí)，在其基礎(chǔ)上增加中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的辨證施護(hù)，可結(jié)合患者的癥狀及體征給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，由此減輕患者的癥狀及體征；加之結(jié)合飲食護(hù)理的應(yīng)用，針對(duì)患者的癥狀及分型，予以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，由此促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，同時(shí)還可保證患者身體營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)期的治療干預(yù)目的[14]。

在本研究中就胸痹心痛發(fā)作期患者應(yīng)用穴位貼敷與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合的價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，提示中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的輔助應(yīng)用可在一定程度上改善胸痹心痛發(fā)作期患者的臨床癥狀及體征，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因，可能是中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的辨證護(hù)理根據(jù)患者的個(gè)體表現(xiàn)及癥狀給予有針對(duì)性的輔助護(hù)理，能更有效地消除因疾病帶來(lái)的癥狀；飲食護(hù)理則是通過(guò)提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等改善提高其機(jī)體免疫力；穴位按摩預(yù)防及緩解便秘等不良反應(yīng)對(duì)疾病造成的影響；生活起居指導(dǎo)則幫助患者處于一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，避免對(duì)疾病康復(fù)及護(hù)理帶來(lái)不良影響。由此看見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步輔助促進(jìn)提高患者的機(jī)體免疫力以及對(duì)護(hù)理相關(guān)操作的依從性，從而更好地面對(duì)疾病的治療及護(hù)理干預(yù)，預(yù)后表現(xiàn)更好。同時(shí)，本研究結(jié)果還可見(jiàn)觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分較低，疼痛持續(xù)時(shí)間較短，提示中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在應(yīng)用期間通過(guò)加強(qiáng)情志上的護(hù)理干預(yù)分散了患者對(duì)疼痛的注意力，配合穴位按摩等操作，也由此幫助提高了患者的舒適度，減輕了胸痹心痛患者的疼痛感。另外，觀察組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，這一結(jié)果提示中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用輔助降低了患者的短期復(fù)發(fā)率，綜合預(yù)后表現(xiàn)更好。

綜上所述，穴位貼敷與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用到胸痹心痛患者中可獲得更好的干預(yù)效果，有效促進(jìn)緩解了疼痛，縮短了疼痛持續(xù)時(shí)間，同時(shí)也降低了治療后短期復(fù)發(fā)率。