包清清 李洪靜 宋繼敏

（徐州市醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院塵肺科，江蘇 徐州，221000）

職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵）并在肺內(nèi)潴留，導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主要表現(xiàn)的全身性疾病稱為塵肺，其是我國發(fā)病率較高的職業(yè)疾病之一[1]。該病早期常無典型癥狀，臨床癥狀類似于慢性阻塞性肺疾病，具有不可逆和漸進(jìn)性的特點，目前尚無治療該病的特效方法[2]。患者需長期反復(fù)治療，其生活質(zhì)量和身心健康將受到嚴(yán)重?fù)p害，家庭負(fù)擔(dān)沉重[3]。臨床上針對塵肺的主要干預(yù)方向是延緩塵肺進(jìn)展，改善肺部功能，提高患者生活質(zhì)量。肺康復(fù)訓(xùn)練在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入適量有氧運(yùn)動及排痰訓(xùn)練，能在一定程度上改善患者肺部功能[4]。塵肺治療時間較長，合理的健康教育可有效提高患者的依從性，更有利于控制病情。目前的健康教育效果不甚理想，患者容易產(chǎn)生抵觸情緒。因此，為提高塵肺患者健康教育效果，改善患者預(yù)后，本研究將新型健康教育與塵肺肺康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合應(yīng)用于塵肺患者的康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年8月在徐州市醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的塵肺患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（新型健康教育+肺康復(fù)訓(xùn)練）和對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），各40例。觀察組患者男36例，女4例；年齡60～85歲，平均年齡（75.45±4.62）歲；病程5～20年，平均病程（11.45±2.18）年；接觸粉塵工齡10～20年，平均接觸粉塵工齡（15.38±2.25）年；疾病類型：纖維原性礦物質(zhì)所致塵肺28例，非致纖維原性礦物質(zhì)所致塵肺12例。對照組患者男37例，女3例；年齡61～85歲，平均年齡（75.38±4.53）歲；病程5～20年，平均病程（11.53±2.16）年；接觸粉塵工齡11～21年，平均接觸粉塵工齡（16.12±2.36）年；疾病類型：纖維原性礦物質(zhì)所致塵肺30例；非致纖維原性礦物質(zhì)所致塵肺10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州市醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，本研究所納入患者對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情處于緩解期且較為穩(wěn)定；②符合塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③有明顯的呼吸功能損傷癥狀，日?；顒邮芟?，運(yùn)動耐力減退；④意識清醒，精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或存在認(rèn)知障礙者；②存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；③處于妊娠期或哺乳期者；④合并嚴(yán)重肢體功能障礙者；⑤合并結(jié)核病或其他傳染性疾病者；⑥患有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

（1）發(fā)放宣傳資料，視頻宣教，以口頭方式對塵肺相關(guān)知識進(jìn)行講解，對患者疑慮及時解答；盡量遠(yuǎn)離粉塵多的環(huán)境；飲食少油少鹽，督促患者戒煙戒酒，避免長久站立或上肢劇烈活動。（2）給予吸氧、抗菌、平喘和解痙等治療。

1.3.2 觀察組給予新型健康教育聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練

新型健康教育內(nèi)容如下。（1）問卷調(diào)查。調(diào)查患者對疾病知識的了解，建立完整健康檔案。（2）集中宣教。集中患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解塵肺相關(guān)知識，為其提供生活指導(dǎo)，提高患者體質(zhì)，并嚴(yán)格遵醫(yī)服藥。（3）呼吸功能鍛煉方法指導(dǎo)。①咳嗽訓(xùn)練與深呼吸訓(xùn)練：咳嗽前先深吸氣，屏氣幾秒，略微前傾軀干，咳嗽時腹肌稍用力，腹壁內(nèi)陷，3次咳嗽配合吸氣1次。②腹式呼吸訓(xùn)練：一手按在上腹部，呼氣時稍微加壓用力，提高腹內(nèi)壓，吸氣時對抗手部壓力，借助手感掌握胸腹部訓(xùn)練效果并及時修正，10～15 min/次，2次/d。（4）電話隨訪及發(fā)放宣教手冊?；颊叱鲈簳r發(fā)放宣教手冊，根據(jù)其健康檔案進(jìn)行每周一次的電話回訪，10～30 min/次，內(nèi)容包括：分析不遵醫(yī)行為，調(diào)整宣教方案，評價干預(yù)效果，戰(zhàn)勝疾病信心提高。

肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。（1）八段錦?；颊呷∩砦⑶皟A的站位，雙手自然垂放，仰頭挺胸，吸氣至最大耐受度后保持約10 s，緩慢呼氣并弓背縮胸至呼盡氣體，連續(xù)10～12次，調(diào)勻呼吸后開始八段錦鍛煉。一段：雙手托天理三焦；二段：左右開弓似射雕；三段：調(diào)理脾胃臂單舉；四段：五勞七傷往后瞧；五段：搖頭擺尾去心火；六段；兩手攀足固腎腰；七段：攢拳怒目增氣力；八段：背后七顛百病消。由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)，確保動作符合標(biāo)準(zhǔn)，練習(xí)時不宜過饑過飽，20 min/次，1次/d，以不疲勞為度?；颊吒鶕?jù)自身的體力情況進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練量。每周3次八段錦有氧訓(xùn)練，囑患者用鼻吸口呼或鼻呼吸的呼吸方式。（2）穴位按摩?；颊呷∽唬瑢﹄p側(cè)穴位足三里、三陰交依次按摩。采取重按法，每個穴位（有酸、脹、麻、重感且耐受）按摩150次，至局部皮膚發(fā)熱，4～6 min/次。（3）呼吸訓(xùn)練。采用鼻深吸氣，指導(dǎo)患者吸氣時提肛縮腹，在嘴唇半閉（呈魚口狀）時呼出，同時腹部收緊；訓(xùn)練15 min/次，3次/d。（4）有氧運(yùn)動?；颊呖筛鶕?jù)自身情況適量進(jìn)行如太極、慢走等有氧運(yùn)動。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、FEV1與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。FEV1、MVV與FEV1/FVC均采用肺功能儀檢測。經(jīng)皮SpO2采用血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

（2）3個月后運(yùn)動耐力采取6 min步行距離測試（6MWT）評估。

（3）3個月后呼吸困難癥狀改善情況采用Borg呼吸困難評分評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高呼吸困難越明顯[6]。

（4）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估3個月后生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體癥狀、社會適應(yīng)、生活能力、心理健康，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[7]。

（5）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。NSNS共19個項目，采用1～5分評分制，總分為95分，分為滿意（76～95分）、較滿意（57～75分）、不滿意（19～56分）3個級別[8]。護(hù)理滿意度 =（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理滿意度等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）、SpO2水平、6MWT距離、Borg呼吸困難評分、生活質(zhì)量評分等計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能及SpO2水平比較

護(hù)理前，兩組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和 SpO2均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能及SpO2水平比較（±s）

表1 兩組患者肺功能及SpO2水平比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） MVV（L/min） FEV1/FVC（%） SpO2（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 1.80±0.25 2.21±0.36* 60.58±9.16 65.12±10.54* 69.47±10.63 80.01±6.63* 92.45±12.82 98.87±8.01*對照組 40 1.75±0.24 1.79±0.35* 58.45±8.84 60.24±8.78* 69.45±10.54 74.81±5.51* 92.12±12.77 94.86±8.49 t 0.912 5.290 1.058 2.250 0.008 3.815 0.115 2.173 P 0.364 ＜0.001 0.293 0.027 0.994 ＜0.001 0.909 0.033

2.2 兩組患者運(yùn)動耐力及呼吸困難改善程度比較

護(hù)理前，兩組患者6MWT距離和Borg呼吸困難評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的6MWT距離顯著增加，Borg呼吸困難評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組6MWT距離高于對照組，Borg呼吸困難評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動耐力及呼吸困難改善程度比較 （±s）

表2 兩組患者運(yùn)動耐力及呼吸困難改善程度比較 （±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 6MWT距離（m） Borg呼吸困難評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 350.78±100.57438.11±120.01*3.79±1.01 2.55±0.53*對照組 40 351.57±100.44366.78±108.45*3.84±1.02 3.21±0.88*t 0.035 2.789 0.220 4.063 P 0.972 0.007 0.826 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體癥狀 社會適應(yīng) 生活能力 心理健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 12.68±2.19 20.58±3.11* 15.46±3.44 24.15±3.45* 15.85±3.63 21.62±4.41* 16.85±4.16 23.84±4.52*對照組 40 12.54±2.11 15.15±3.83* 15.24±3.10 18.45±3.11* 15.84±3.87 18.45±4.48* 16.25±4.83 19.46±4.73*t 0.291 6.961 0.300 7.761 0.012 3.189 0.594 4.234 P 0.772 ＜0.001 0.765 ＜0.001 0.990 0.002 0.554 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度95.00%，顯著高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

塵肺病在我國一直居職業(yè)病之首，已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。該病的發(fā)生與長期接觸生產(chǎn)性粉塵有關(guān)。粉塵進(jìn)入肺部后不能被破壞和清除，刺激肺部導(dǎo)致肺損傷，最終造成死亡[9]。健康教育可增強(qiáng)患者健康意識，有助于良好生活行為習(xí)慣的養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量。目前，塵肺的治療是針對肺損傷的康復(fù)治療。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的早期肺功能訓(xùn)練欠缺，患者癥狀改善欠佳[10]?？茖W(xué)的訓(xùn)練使呼吸肌受到神經(jīng)刺激，從而提高活動耐力，恢復(fù)肺功能[11]。

肺康復(fù)訓(xùn)練可提升呼吸肌耐力，改善胸腹運(yùn)動形式，減輕局部肌肉緊張，使大腦皮層放松，提高患者依從性[12-13]。其中，具有柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力的健身功法八段錦是我國所獨(dú)有，可起到導(dǎo)氣引體、行氣活血的作用，是改善肺功能的有效方法[14]。八段錦重視“形”“氣”“意”的融合，姿勢、呼氣以及意念作為其主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了“調(diào)身”“調(diào)息”和“調(diào)心”需相互結(jié)合，對機(jī)體可充分放松，其動作柔和、緩慢，增強(qiáng)肩部及胸肋部靈活性與柔韌性，進(jìn)一步改善患者呼吸困難癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)其運(yùn)動耐力[15]。穴位按摩依據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論，通過刺激關(guān)節(jié)、神經(jīng)，發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體作用[16]。本研究所選穴位三陰交可調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血，足三里可健運(yùn)脾胃、調(diào)理氣機(jī)，從而改善塵肺患者整體功能。另外，患者在肺康復(fù)訓(xùn)練下，呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，促進(jìn)肺泡通氣量，使呼吸效率提高，進(jìn)而改善肺功能[17]。本研究中，護(hù)理后兩組患者肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2均顯著升高（P＜0.05），且觀察組肺功能（FEV1、MVV、FEV1/FVC）和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能是由于新型健康教育根據(jù)患者不同情況科學(xué)指導(dǎo)，患者在了解相關(guān)健康知識后主動表現(xiàn)健康行為，消除危害自身行為，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，通過呼吸氣規(guī)范鍛煉，緩解患者不適感，幫助患者恢復(fù)肺功能；八段錦配合穴位按摩、呼吸訓(xùn)練及有氧運(yùn)動有效改善和緩解呼吸模式和呼吸肌疲勞，延遲肺功能惡化。塵肺肺康復(fù)訓(xùn)練通過對患者有效的呼吸、運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)，發(fā)掘患者呼吸功能潛力，提高對活動和運(yùn)動的耐力，改善缺氧狀態(tài)及通氣功能[18-19]。塵肺康復(fù)訓(xùn)練綜合了穴位刺激、呼吸訓(xùn)練，配合上下肢、腹部及背部肌群活動，利于改善身體活動水平。本研究中護(hù)理后兩組患者的6MWT距離顯著增加，Borg呼吸困難評分顯著降低（P＜0.05），且觀察組6MWT距離高于對照組，Borg呼吸困難評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，新型健康教育聯(lián)合塵肺肺康復(fù)訓(xùn)練可有效提升患者運(yùn)動耐力，緩解呼吸困難癥狀。這與王晶娟[20]報道一致。本研究中，護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能是新型健康教育與塵肺肺康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，康復(fù)進(jìn)程加快，患者臨床癥狀逐漸緩解，患者正常生活逐步趨于正軌，其生活質(zhì)量逐漸改善。此外，本研究中觀察組滿意度為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）。這表明新型健康教育聯(lián)合塵肺肺康復(fù)訓(xùn)練這種形式有著良好的患者接受度，患者對護(hù)理工作也更為滿意。此外，由于本研究樣本量有限，結(jié)果可能存在一定的偏倚，后期還需開展大樣本、多中心研究，進(jìn)一步驗證干預(yù)效果。

綜上所述，新型健康教育聯(lián)合塵肺肺康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)塵肺患者肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿意度。