趙 娟

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 棗莊，277599）

糖尿?。―M）是發(fā)病率較高的慢性疾病，也是伴隨患者終身的慢性代謝性疾病。隨著生活作息以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該疾病的發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化，誘發(fā)DM的因素包括胰島素因素、遺傳因素以及基礎(chǔ)代謝因素等，隨著病情的發(fā)展可引發(fā)視力模糊、糖尿病足等并發(fā)癥，還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病[1-2]。臨床治療該疾病主要通過(guò)藥物配合飲食等方式控制血糖水平，對(duì)于服用藥物降糖效果不理想的患者需要采用注射胰島素進(jìn)行治療。DM患者初次注射胰島素未能掌握胰島素的注射技術(shù)以及操作規(guī)范導(dǎo)致注射合格率不高，不利于血糖水平的有效控制。因此，有必要在患者治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)[3-4]。延續(xù)護(hù)理模式是給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下為出院患者提供院外延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)模式，可提高患者的遵醫(yī)行為[5]。本研究選取2019年4月—2022年4月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例DM患者為研究對(duì)象，主要探討針對(duì)DM患者采取延續(xù)性護(hù)理對(duì)其自行注射胰島素行為的影響，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年4月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例DM患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡65～80歲，平均年齡（72.12±2.32）歲；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病20例。研究組男18例，女17例；年齡65～82歲，平均年齡（72.29±2.25）歲；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）》有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者[6]；②口服降糖藥物效果不佳均需采取胰島素治療者；③首次注射胰島素者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常者；②高脂血癥、高血壓以及冠心病等心血管疾病者；③合并腫瘤疾病者；④合并多器官衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。住院期間提供健康宣教、降糖治療、飲食建議等，出院前指導(dǎo)患者自己定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者自行注射胰島素，叮囑患者按時(shí)復(fù)查，干預(yù)到患者出院。

研究組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①建立延續(xù)性護(hù)理小組。組內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)的理論知識(shí)與與實(shí)踐操作技能，掌握DM患者的護(hù)理重點(diǎn)以及如何教導(dǎo)患者自行注射胰島素。詳細(xì)登記患者個(gè)人信息以便日后上門隨訪，了解患者日常生活習(xí)慣、心理壓力、治療態(tài)度、社會(huì)關(guān)系等，評(píng)估患者潛在的問(wèn)題以及影響其治療依從性的原因，掌握影響DM患者病情好轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素、飲食禁忌及患者自行注射胰島素可能出現(xiàn)的不良事件，結(jié)合其病情特點(diǎn)以及受教育程度為其制訂相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理方案。每周組織小組討論會(huì)對(duì)護(hù)理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)不足之處并提出下一步的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案。②健康宣教。圍繞DM誘發(fā)原因、治療措施、可致并發(fā)癥、預(yù)防方法以及日常注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解，讓患者對(duì)自身疾病以及治療手段有所了解，提升對(duì)DM的健康認(rèn)知，為患者樹立正確的疾病觀，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。出院前為患者講解胰島素以及注射胰島素的相關(guān)知識(shí)，為患者示范如何自行注射胰島素，為其講解長(zhǎng)期注射胰島素的重要性，遵醫(yī)囑使用，不可中途隨意暫停，告知患者胰島素使用劑型與劑量、注射部位與注射時(shí)間，指導(dǎo)患者未開啟的胰島素在2～8 ℃的陰涼通風(fēng)處保存，或者放置于冰箱儲(chǔ)藏門上，已經(jīng)開啟正在使用的胰島素可直接放置在陰涼通風(fēng)處。為患者講解在注射胰島素期間如何辨識(shí)不良反應(yīng)，關(guān)注注射處皮膚情況，注射完成后如何處理胰島素針、如何預(yù)防或處理針刺傷以及醫(yī)療廢物的處理方式，注射前仔細(xì)檢查注射部位，避開出血、瘀斑、感染或者疼痛的部位注射，定期更換針頭，做好消毒工作，提高患者自行注射胰島素的規(guī)范性以提升其注射合格率。③隨訪干預(yù)。出院前建立微信群，每日在公眾號(hào)中發(fā)布DM以及注射胰島素的健康知識(shí)，錄制注射胰島素的步驟讓患者可隨時(shí)閱讀并觀看，患者有任何問(wèn)題可通過(guò)微信向醫(yī)護(hù)人員咨詢，由專人管理微信群每日定時(shí)為患者解答疑惑。電話隨訪1次/周，了解患者近日飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及生活情況，若在聊天過(guò)程中察覺(jué)患者存在焦慮、抑郁等不良情緒應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒不利于病情的好轉(zhuǎn)，為患者樹立治療的信心，教會(huì)患者使用家庭血糖監(jiān)測(cè)儀，患者定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并按時(shí)匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員以便醫(yī)生根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整治療方案?；颊邔?shí)施延續(xù)性護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組自行注射胰島素合格率?；颊叱鲈汉?個(gè)月隨訪時(shí)測(cè)評(píng)，合格：注射前能嚴(yán)格檢查并輪換注射部位，每次更換針頭并規(guī)范消毒；基本合格：注射前嚴(yán)格檢查并輪換注射部位，每3天更換一次針頭，能夠做到對(duì)針頭與皮膚消毒；不合格：注射前未檢查或輪換注射部位，不能按時(shí)更換針頭，未嚴(yán)格實(shí)施消毒。自行注射胰島素合格率=（合格+基本合格）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組血糖水平。患者出院當(dāng)天與出院后3個(gè)月時(shí)采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血以及餐后2 h靜脈血用以測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

③比較兩組自我管理行為評(píng)分?；颊叱鲈寒?dāng)天與出院后3個(gè)月時(shí)采用SDSCA糖尿病自我管理行為量表評(píng)估，量表共6個(gè)維度，總分77分，得分越高自我管理行為越好[7]。

續(xù)表3 兩組SDSCA量表評(píng)分比較 （±s，分）

續(xù)表3 兩組SDSCA量表評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 足部護(hù)理 遵醫(yī)用藥 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 5.24±1.14 9.52±1.54* 4.57±1.03 6.69±1.25* 7.85±1.24 9.05±1.42* 43.25±5.15 51.57±5.36*研究組 35 5.17±1.09 11.25±1.47* 4.62±1.12 8.42±1.35* 7.76±1.16 11.15±2.02* 43.17±5.08 58.85±5.44*t 0.263 4.807 0.194 5.563 0.314 5.032 0.065 5.640 P 0.794 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.755 ＜0.001 0.948 ＜0.001

④比較兩組胰島素針與醫(yī)療廢物處理情況?；颊叱鲈汉?個(gè)月隨訪時(shí)測(cè)評(píng)，包括一次性胰島素針正確處理、針刺傷后正確處理、醫(yī)療廢物正確處理。

⑤比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分?；颊叱鲈寒?dāng)天與出院后3個(gè)月時(shí)采用GQOLI-74量表評(píng)估，包括4個(gè)維度，均采取百分制評(píng)分，得分高表示生活質(zhì)量好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自行注射胰島素合格率比較

研究組自行注射胰島素合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自行注射胰島素合格率比較 [n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

護(hù)理前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 7.84±1.12 6.02±0.41* 11.82±2.52 9.13±1.52* 9.41±1.22 7.82±1.03*研究組 35 7.79±1.09 5.42±0.28* 11.85±2.48 6.42±0.21* 9.43±1.24 6.31±1.31*t 0.189 7.150 0.050 10.449 0.068 5.361 P 0.850 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.946 ＜0.001

2.3 兩組SDSCA量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SDSCA量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SDSCA量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SDSCA量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SDSCA量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 普通飲食 特殊飲食 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 7.15±1.23 8.87±1.35* 7.22±1.31 8.44±1.42* 4.55±1.05 6.14±1.15*研究組 35 7.09±1.18 10.52±1.54* 7.19±1.28 10.85±1.58* 4.63±1.12 7.96±1.21*t 0.208 4.766 0.097 6.712 0.308 6.450 P 0.836 ＜0.001 0.923 ＜0.001 0.759 ＜0.001

2.4 兩組胰島素針與醫(yī)療廢物處理情況比較

研究組胰島素針與醫(yī)療廢物正確處理例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胰島素針與醫(yī)療廢物處理情況比較 [n（%）]

2.5 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 51.85±2.12 71.36±2.39* 52.06±2.21 75.15±2.03* 52.43±1.85 74.63±2.52* 49.85±1.63 72.36±2.03*研究組 35 51.92±2.23 85.74±2.51* 52.13±2.17 87.43±2.29* 52.53±1.93 77.43±2.23* 50.02±1.57 85.43±2.17*t 0.135 24.546 0.134 23.740 0.221 4.923 0.444 26.022 P 0.893 ＜0.001 0.894 ＜0.001 0.826 ＜0.001 0.658 ＜0.001

3 討論

胰島素是集多種生物學(xué)效應(yīng)為一體的生長(zhǎng)因子，促合成功能較強(qiáng)，胰島素皮下注射是治療糖尿病的重要措施之一，在有效控制血糖水平、抑制胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化并改善患者預(yù)后方面具有重要的作用[8]?；颊咴谧⑸湟葝u素時(shí)多在同一位置進(jìn)行注射，隨著注射次數(shù)的增多患者皮下局部組織可能匯聚較高濃度的胰島素，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙甚至發(fā)生肌纖維變性與萎縮，最終發(fā)生皮下脂肪增生、硬結(jié)[9]。多數(shù)患者自行注射胰島素前未接收過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，自身防護(hù)意識(shí)較差，常在自行注射過(guò)程中出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況導(dǎo)致患者自行注射胰島素合格率較低，不利于良好地控制血糖水平。因此，患者居家期間有必要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。

延續(xù)性護(hù)理的概念最早在1947年美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)上被提出，延續(xù)性護(hù)理是指患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移時(shí)能夠持續(xù)為患者提供一致的健康服務(wù)，在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上改善患者出院后機(jī)體健康以及生活質(zhì)量的持續(xù)性護(hù)理模式，深化護(hù)理理念并開拓服務(wù)領(lǐng)域，延長(zhǎng)護(hù)理周期，將住院護(hù)理延伸到院外居家護(hù)理，最大限度為患者提供全面、完整的護(hù)理服務(wù)并滿足其護(hù)理需求[12-13]?，F(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理主要涉及患者護(hù)理需求的調(diào)查、給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)以及持續(xù)性的健康教育指導(dǎo)，通過(guò)門診隨訪、家訪、電話及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪來(lái)開展延續(xù)性護(hù)理[14-15]。在DM患者自行注射胰島素期間實(shí)施延續(xù)性護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)健康宣教能夠提高患者對(duì)注射胰島素的認(rèn)知以及重視度，了解如何選擇注射針、如何選擇注射部位、注射方法、如何儲(chǔ)存胰島素以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)如何應(yīng)對(duì)等，可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提升患者自我管理行為，在一定程度上提高了患者的配合度并緩解其負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，可提高自行注射胰島素合格率[16-17]。

本研究中，采取延續(xù)性護(hù)理的研究組自行注射胰島素合格率更高，研究組血糖水平均更低，研究組自我管理行為量表評(píng)分更高，研究組胰島素針與醫(yī)療廢物正確處理人數(shù)更多，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于延續(xù)性護(hù)理提高了患者自行注射胰島素的行為規(guī)范性，嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行注射，能夠正確處理胰島素針以及醫(yī)療廢物，血糖水平得到良好的控制，病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量顯著提升[18-19]。張聽等[20]學(xué)者在其研究中指出，對(duì)于自行注射胰島素的糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后患者空腹血糖（4.26±0.46）mmol/L，餐后 2 h血糖（6.56±1.05）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.48±0.11）%均低于常規(guī)護(hù)理的患者，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在DM患者的護(hù)理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，可規(guī)范患者自行注射胰島素的行為，提高注射合格率，維持血糖水平的穩(wěn)定并改善患者的生活質(zhì)量，建議在DM患者護(hù)理中廣泛應(yīng)用。