徐傳建

（連云港市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，江蘇 連云港，222000）

消化內(nèi)鏡是一種重要的檢查方法，可用于早期發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)病變，如食道胃腸道疾病。在消化內(nèi)鏡下，可直接觀察消化道管壁的改變，確定病變部位，為下一步的治療提供依據(jù)。消化內(nèi)鏡是一種侵略性的手術(shù)，消化內(nèi)鏡室檢查中由于應(yīng)激反應(yīng)，患者會產(chǎn)生反抗、畏懼等心理，影響檢查的順利進行，常規(guī)護理僅針對手術(shù)的需求做好術(shù)前準備和器械準備，并未充分關(guān)注患者的心理問題，因此，需要加強護理。標準化護理是一種全新的、專業(yè)化、高質(zhì)量的護理方式。標準化護理按照科學(xué)的管理理念和規(guī)范進行護理，對提高護理服務(wù)質(zhì)量水平具有重要意義，其可減少患者對檢查的畏懼，減少患者的并發(fā)癥，提高患者的滿意度[1-2]。本研究探析了消化內(nèi)鏡室護理質(zhì)量管理中應(yīng)用標準化護理的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年5月—2022年5月連云港市中醫(yī)院收治的50例接受消化內(nèi)鏡檢查的患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組男14例，女11歲；年齡21～71歲，平均年齡（45.56±2.27）歲；病程4個月～5年，平均病程（1.56±0.21）年。對照組男13例，女12例；年齡21～75歲，平均年齡（45.78±2.44）歲；病程5個月～5年，平均病程（1.54±0.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均已簽署知情同意書，通過連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：接受消化內(nèi)鏡檢查；存在消化系統(tǒng)癥狀。

排除標準：合并精神疾病無法配合檢查者；妊娠期或者哺乳期女性；合并咽喉部腫物者；合并嚴重心肺疾病者；休克患者；合并腹主動脈瘤者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，做好患者術(shù)前準備和器械準備，術(shù)中快速準確傳遞器械，監(jiān)測患者生命體征。

觀察組實施標準化護理。（1）標準化護理團隊的建立。以組長和護理人員組成標準化護理團隊。培訓(xùn)合格的護士才能進入工作崗位，通過培訓(xùn)使各層次護理人員的整體素質(zhì)得到提升。（2）消化內(nèi)鏡操作規(guī)范護理流程的實施。①標準化的日常工作程序：在護理工作中要落實規(guī)章制度和質(zhì)量標準，提高護理工作的安全性。強化內(nèi)鏡監(jiān)控管理，規(guī)范操作程序，建立預(yù)約登記室、診療室、消毒室等的評分標準，并按要求嚴格執(zhí)行，定期進行改善。②標準化培訓(xùn)：定期培訓(xùn)胃腸息肉EMR、ESD術(shù)等操作程序，保證護士對手術(shù)的熟悉程度，從而提升護理人員的專業(yè)水平。③工作程序統(tǒng)一、標準化，全面執(zhí)行護理標準：在每日的醫(yī)療合作中，嚴格執(zhí)行各項護理標準和制度，定期對其進行質(zhì)量控制，并及時發(fā)現(xiàn)問題，進行整改，及時進行質(zhì)量追蹤；與消化內(nèi)鏡檢查醫(yī)師配合，做好相關(guān)的護理工作，并對患者進行相關(guān)的檢查和指導(dǎo)；正確放置消化內(nèi)鏡室的物品，定期進行檢查，在候診室配備宣傳資料、愛心糖果、一次性水杯等用品，以保持患者的舒適。④標準化的健康教育過程：通過圖片和PPT向患者說明相關(guān)的注意事項和配合要點，注意用簡單的語言進行宣傳。在檢查前，護士向患者發(fā)放《胃腸鏡檢查/治療知情同意書》，讓患者和家屬提前閱讀、掌握可能發(fā)生的危險及應(yīng)對措施，并將知情同意書的內(nèi)容告知患者，讓患者理解并簽字；對患者進行同質(zhì)性的健康教育，以文字和圖片的形式對患者進行康健教育，主要包括檢查的意義、檢查流程、配合檢查和檢查后的注意事項，以提高患者的遵從性，防止產(chǎn)生拒絕的心理和情緒。⑤標準化護護理禮儀程序：強化護理人員的行為規(guī)范和禮儀，使護士以親切、得體、真誠的態(tài)度接待患者，并與患者建立良好的護患關(guān)系。護士要耐心地向患者介紹醫(yī)院周圍的環(huán)境、科室、醫(yī)生等，重點介紹醫(yī)院的成功病例，以增強患者治療的信心，也能更好地了解醫(yī)院環(huán)境，減少患者陌生感。⑥標準化的環(huán)境維護程序：護士團隊成員制訂了消化內(nèi)鏡室的環(huán)境標準，主要是有標準的消毒間、內(nèi)鏡室，設(shè)備齊全，符合患者的需要。營造舒適整潔的診療環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃，相對濕度在50%～60%。定期清理醫(yī)療廢物，加強空氣的消毒，使用含氯的消毒劑擦拭物品及拖地。保持病房通風(fēng)，保證房間的燈光柔和。加強設(shè)備管理，使用、維護均有專人負責(zé)。⑦診療的標準化護理。術(shù)前與患者進行親切的交流，并通過錄像、圖像等向患者講解消化內(nèi)鏡的治療過程、目的和作用，以消除患者的恐懼感。認真回答患者的問題，消除患者的疑慮。尊重患者，尊重患者的隱私。尊重患者的個性，寬容患者的不良情感。在條件許可的情況下，可以為患者播放歡樂的音樂。用溫和的語言來安慰患者，適當(dāng)?shù)厥褂弥T如觸摸、握手等非言語交流技能。教導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心情。在治療結(jié)束后，耐心詢問患者感覺，無特殊不適方可送回病房。

1.4 觀察指標

①漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分：漢密爾頓抑郁評分超過24分，可能為嚴重抑郁；7～23分，可能是輕或中度抑郁；＜7分，患者無抑郁癥狀。漢密爾頓焦慮評分總分≥29分，可能為嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；＜7分，沒有焦慮癥狀。

②護理滿意度：采用連云港市中醫(yī)院自制滿意度問卷評估，得分0～100分，90～100分滿意，70～89分比較滿意，＜70分不滿意，總滿意度 =（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③視覺模擬評分：檢查開始后5 min至檢查結(jié)束前5 min測量3次，取平均分值，總分0～10分，得分越低疼痛越輕。

④診療全程時間：從手術(shù)麻醉開始至手術(shù)結(jié)束時間。

⑤不良事件發(fā)生率：包括咽喉損傷、出血、惡心嘔吐等，不良事件總發(fā)生率 =（咽喉損傷+出血+惡心嘔吐）發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采?。ā纒）表示，行 t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較

護理前，兩組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后兩組均顯著降低，觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較（ ±s，分）

表1 兩組護理前后漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 漢密爾頓抑郁評分 漢密爾頓焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 25 20.24±3.31 14.12±2.03 18.33±4.22 12.34±1.71觀察組 25 20.31±3.21 9.25±1.23 18.45±4.15 6.12±0.93 t 0.076 10.259 0.101 15.977 P 0.940 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組視覺模擬評分、診療全程時間比較

觀察組檢查中視覺模擬評分低于對照組，診療全程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組視覺模擬評分、診療全程時間比較 （±s）

表3 兩組視覺模擬評分、診療全程時間比較 （±s）

組別 例數(shù) 消化內(nèi)鏡診療時間（min） 視覺模擬評分（分）對照組 25 75.25±2.17 3.41±1.57觀察組 25 63.24±1.41 1.56±0.61 t 23.205 5.492 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

消化系統(tǒng)疾病是臨床上較為常見的一類疾病，目前最常用的檢查方法是消化內(nèi)鏡，其有安全準確的優(yōu)點，但有創(chuàng)傷性，會使患者產(chǎn)生不良的情緒，從而影響手術(shù)的順利進行[3-4]。消化內(nèi)鏡室是消化內(nèi)鏡檢查操作的重要科室。消化內(nèi)鏡下的診斷和治療，不僅視野開闊，而且能準確地了解患者的病變情況，而在消化內(nèi)鏡室檢查中，雖然常規(guī)護理的應(yīng)用范圍很廣，也有一定的成效，但是常規(guī)護理僅為患者提供基本的護理服務(wù)，忽視了護理過程的重要性，從而使護理工作的成效欠佳[5-6]。采取有效的護理干預(yù)措施對于檢查的順利進行、預(yù)防護患糾紛、提高護理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

近年來，隨著接受消化內(nèi)鏡檢查的患者越來越多，采用標準化的護理管理方式可以提高護士的工作質(zhì)量，提高患者和家屬對檢查的認識，提高患者的滿意度[7-8]。通過建立規(guī)范化工作程序的質(zhì)量管理標準，有助于護士按照工作流程進行標準化操作，有利于不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高護士的工作效率，保證護理質(zhì)量的安全性[9-10]。通過對護理人員的標準化管理，提高護理人員的綜合素質(zhì)，可以提高護理人員的整體素質(zhì)。通過開展各種形式的健康宣傳，可以使健康教育更加系統(tǒng)化、全面、有針對性，可提高患者對于消化內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識的認識。通過加強對護士行為、禮儀的培訓(xùn)，做到穿著得體、態(tài)度友好、真誠、尊重患者，有利于落實“以人為本、以患者為本”的護理思想，讓患者感到尊重和關(guān)心，并能促進護患關(guān)系的和諧。采用標準化的緩解護理程序，為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，確保病房環(huán)境整潔安靜，有利于患者休息，舒適安心地進行體檢[11-12]。

本研究顯示，觀察組漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分低于對照組，可見消化內(nèi)鏡室患者實施標準化護理效果確切，標準化可減輕患者的不良情緒。

觀察組護理滿意度高于對照組，檢查中視覺模擬評分、診療全程時間低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。在此基礎(chǔ)上，采用標準化的護理措施，減少了患者的消化內(nèi)鏡診斷和治療的時間，減輕了患者的痛苦，使患者對護理工作的滿意程度得到了一定的提高，說明了標準化護理的優(yōu)越性。其優(yōu)越性主要表現(xiàn)：①標準化護理團隊是標準化護理的實施依據(jù)，對護理問題進行總結(jié)，制訂標準化護理方案和程序，確保護理內(nèi)容的安全性和有效性[13-15]；②根據(jù)消化內(nèi)鏡檢查中常見的不良反應(yīng)因素，采取環(huán)境、心理和不良反應(yīng)等干預(yù)措施，可以有效地降低不良因素對患者的治療影響，從而提高患者的依從性，確?；颊叩脑\療安全性和療效，同時減少因不配合而產(chǎn)生的不良反應(yīng)；③早期的診斷和治療可以幫助患者盡早康復(fù)，降低檢查后的不良反應(yīng)[16-18]；④通過問題的反饋和持續(xù)的改進，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低了診斷和治療的風(fēng)險?？傊?，將標準化護理運用到消化內(nèi)鏡室的護理質(zhì)量管理中，既能提高患者的滿意度，又能提高患者的護理質(zhì)量，具有很好的臨床應(yīng)用價值[19-20]。

綜上所述，對消化內(nèi)鏡室患者實施標準化護理效果確切，可進一步縮短診療時間，減輕診療痛苦，緩解患者的焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，減少不良事件的出現(xiàn)，提高患者的護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。