薛 華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓是一種以血壓異常增高為主要特征的心血管疾病，老年人為高發(fā)人群，患者血壓增高后，其心臟負(fù)荷增加，易引發(fā)其他心血管疾病，而且由于血壓長期處于較高水平，易引發(fā)腦卒中，嚴(yán)重危害到患者的生命健康[1-3]。難治性高血壓是指持續(xù)1個(gè)月使用至少3種降血壓藥物后血壓未能達(dá)標(biāo)的高血壓類型，這種高血壓的治療難度更大，如何促使難治性高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)是需要解決的重要問題。有研究指出，睡眠質(zhì)量與難治性高血壓的發(fā)生及病情發(fā)展存在關(guān)聯(lián)[4]。針對這一點(diǎn)，本研究對2017年1月—2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年難治性高血壓患者開展了加強(qiáng)睡眠干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果，對血壓的控制效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年難治性高血壓患者開展前瞻性研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。對照組年齡60～84歲，平均年齡（71.13±6.54）歲；男19例，女31例；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.89±0.54）年。試驗(yàn)組年齡60～85歲，平均年齡（71.58±6.37）歲；男21例，女29例；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.86±0.58）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有良好均衡性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國高血壓防治指南2010》[5]中難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為難治性高血壓；②年齡已滿60周歲；③采用降血壓藥物治療；④治療期間意識(shí)清晰，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾??；②合并腦血管疾??；③有精神和認(rèn)知等功能障礙。

1.3 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理，向患者講解難治性高血壓的相關(guān)知識(shí)，列舉在發(fā)病后需要注意的事項(xiàng)，并遵照醫(yī)囑給予患者降血壓藥物，為其說明降血壓藥物的用法、作用，強(qiáng)調(diào)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并在用藥后做好對患者血壓的監(jiān)測工作。為患者說明飲食對于血壓控制的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，日常飲食以清淡食物為主，嚴(yán)格控制日常飲食中鈉鹽的攝入量，增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。持續(xù)干預(yù)4周。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)睡眠干預(yù)，持續(xù)干預(yù)4周。（1）心理干預(yù)：采取一對一、面對面的方式，開展與患者之間的溝通，循循善誘地鼓勵(lì)患者，讓其勇敢表達(dá)內(nèi)心想法，道明自身顧慮，護(hù)士注意在聆聽時(shí)記錄好患者所述內(nèi)容，再根據(jù)其所述內(nèi)容分析其心理層面的狀況，如發(fā)現(xiàn)患者伴有焦慮、緊張、恐懼等情緒，需對這些情緒產(chǎn)生的原因加以分析，根據(jù)結(jié)果為其展開針對性的心理疏導(dǎo)工作。（2）音樂護(hù)理：詢問患者在音樂方面的喜好后，選擇性地挑選符合患者喜好且動(dòng)聽輕松的音樂，播放1次/d，持續(xù)30 min/次，同時(shí)，指導(dǎo)患者輕輕閉眼，放松呼吸，引導(dǎo)其在音樂聲中放松身心。（3）環(huán)境護(hù)理：在患者養(yǎng)病期間對房間內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整和控制，以患者感覺舒適為宜（溫度22～25℃，濕度50%～60%），調(diào)整室內(nèi)的光線明暗情況，以柔和光線為佳，并控制室內(nèi)噪音，尤其是夜間，需將室內(nèi)各類儀器設(shè)備的聲音調(diào)低，減少不必要的醫(yī)療活動(dòng)，即便需開展醫(yī)療活動(dòng)，也應(yīng)注意在操作時(shí)保持輕柔動(dòng)作。（4）芳香睡眠干預(yù)：統(tǒng)一選擇薰衣草作為芳香來源，將薰衣草裝入香囊內(nèi)，每個(gè)香囊重5 g，于每天晚上9：00將薰衣草香囊放置于患者枕邊，至次日早晨7：00回收香囊，并將香囊置于清潔干燥處保存，避免長時(shí)間在空氣中暴露。更換薰衣草4 d/次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁情緒，滿分100分，臨界值為53分，評(píng)分越高患者抑郁情緒越嚴(yán)重；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情緒，滿分100分，臨界值為50分，評(píng)分越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。

比較兩組患者睡眠狀況。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀對患者入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長開展監(jiān)測；選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分0～21分，評(píng)分越高患者睡眠障礙越嚴(yán)重[7]。

比較兩組患者血壓指標(biāo)。分別在護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（干預(yù)4周后）測量患者收縮壓、舒張壓，選用醫(yī)用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓檢測儀測定，購自北京鴻泰盛健康科技有限公司。

比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)計(jì)分0～100分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量水平越高[8]。

比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度開展調(diào)查，問卷評(píng)分0～100分，將滿意度劃為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～80分）、很滿意（＞80分），護(hù)理總滿意率 =（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 54.41±6.90 45.74±4.13#56.28±7.61 47.76±4.27#試驗(yàn)組 50 54.19±6.94 40.90±3.74#56.03±7.80 41.85±3.81#t 0.159 6.142 0.162 7.303 P 0.874 ＜0.001 0.871 ＜0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者的入睡潛伏期均明顯短于護(hù)理前，實(shí)際睡眠時(shí)長均明顯長于護(hù)理前，睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組入睡潛伏期明顯短于對照組，實(shí)際睡眠時(shí)長明顯長于對照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組睡眠狀況指標(biāo)比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 入睡潛伏期（min） 實(shí)際睡眠時(shí)長（h） 睡眠質(zhì)量評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 64.45±12.71 42.63±8.75# 4.16±1.24 6.89±1.02# 15.20±2.35 11.26±1.68#試驗(yàn)組 50 64.90±12.58 33.79±7.94# 4.21±1.25 8.04±1.13# 15.27±2.32 9.60±1.41#t 0.178 5.290 0.201 5.342 0.150 5.352 P 0.859 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.3 兩組血壓指標(biāo)對比

護(hù)理后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓指標(biāo)對比 （-x± s，mm Hg）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 74.21±5.30 82.93±6.85# 73.64±5.27 82.40±6.13# 74.52±5.19 83.27±6.30# 74.39±5.02 83.14±6.54#試驗(yàn)組 50 74.68±5.12 89.75±6.48# 73.91±5.19 89.07±6.02# 74.80±5.24 90.14±6.15# 74.75±5.08 89.96±6.27#t 0.451 5.114 0.258 5.489 0.268 5.518 0.356 5.323 P 0.653 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.722 ＜0.001

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

臨床上主張采取降血壓藥物治療高血壓，但對于難治性高血壓患者，其治療難度增加，僅采用降血壓藥物往往無法獲得理想的血壓控制效果[9-10]。如何對老年難治性高血壓患者的血壓進(jìn)行有效控制十分重要，護(hù)理干預(yù)是輔助高血壓患者控制血壓的重要手段，常規(guī)護(hù)理措施以簡單宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)為主，其護(hù)理措施不夠全面，缺乏針對性，護(hù)理干預(yù)后的效果不夠理想[11-13]。

近年來，臨床上關(guān)于夜間睡眠與高血壓患者血壓水平的相關(guān)性的研究報(bào)道較多，高血壓患者在發(fā)病后其夜間睡眠受到影響，多出現(xiàn)夜間睡眠障礙，對其血壓控制較為不利[14-15]。睡眠干預(yù)是指針對影響睡眠的因素采取的一種護(hù)理干預(yù)方案，是護(hù)理服務(wù)中的必要項(xiàng)目，而加強(qiáng)睡眠干預(yù)是一種更加細(xì)化、更加個(gè)性化的睡眠干預(yù)模式。本研究將分別采取加強(qiáng)睡眠干預(yù)、常規(guī)護(hù)理的兩組老年難治性高血壓患者作對比，研究結(jié)果顯示：（1）護(hù)理后，試驗(yàn)組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明加強(qiáng)睡眠干預(yù)對老年難治性高血壓患者的心理和睡眠質(zhì)量均起到了良好的改善作用。究其原因：加強(qiáng)睡眠干預(yù)方案中的心理護(hù)理解決了患者心理問題，緩解其負(fù)性情緒，患者心理狀態(tài)得到改善后，可減輕不良心理對其夜間睡眠造成的不良影響；音樂護(hù)理可使患者放松身體，使其更好地入睡；環(huán)境護(hù)理可為患者創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，降低其夜間入睡難度，避免在其入睡后將其吵醒；芳香睡眠干預(yù)利用芳香氣味影響人體的原理，利用薰衣草香囊對患者睡眠進(jìn)行輔助干預(yù)，可使芳香因子經(jīng)患者呼吸道進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，經(jīng)皮膚滲透至循環(huán)系統(tǒng)中，在身體內(nèi)擴(kuò)散，可使患者全身放松，且薰衣草中的芳樟醇具有刺激大腦邊緣系統(tǒng)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和大腦皮質(zhì)功能的功效，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安眠的作用，還可緩解患者精神緊張狀態(tài)，使患者盡快入睡，使其更容易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)[16]。（2）護(hù)理后，試驗(yàn)組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明加強(qiáng)睡眠干預(yù)提高了老年難治性高血壓患者的血壓控制效果，究其原因?yàn)榧訌?qiáng)睡眠干預(yù)措施落實(shí)后患者的夜間睡眠質(zhì)量得到有效改善，可減輕夜間睡眠障礙導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，使血壓下降，并使血壓水平維持在良好范圍。（3）護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明加強(qiáng)睡眠干預(yù)可提升患者生活質(zhì)量和其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，究其原因?yàn)榧訌?qiáng)睡眠干預(yù)不僅改善了患者夜間睡眠狀況，消除了其不良情緒，還提高了其血壓控制效果，可減輕病情對于患者生活質(zhì)量造成的不良影響，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，加強(qiáng)睡眠干預(yù)實(shí)施后可更好地改善老年難治性高血壓患者心理狀態(tài)和夜間睡眠狀況，有利于控制血壓水平，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。