張 雪

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024500）

神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射無力、吞咽困難、意識(shí)障礙、胃動(dòng)力減弱，食管括約肌松弛等癥狀。多數(shù)患者需要接受營(yíng)養(yǎng)支持治療。腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能下降，所以出現(xiàn)誤吸的可能性更大。誤吸會(huì)引起反復(fù)發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等，影響患者的生存質(zhì)量，所以在腦梗死患者進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)盡量減少誤吸的發(fā)生率[1]。此外，神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者也會(huì)出現(xiàn)身體應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者代謝紊亂[2-3]。因此，應(yīng)在臨床上采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以提高患者的身體免疫能力及其器官機(jī)能。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間，若聯(lián)合有效的干預(yù)非常重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組旨在利用科學(xué)的知識(shí)、先進(jìn)的理念和創(chuàng)新的舉措，通過積極護(hù)理干預(yù)有效規(guī)范患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)流程，推動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理水平的提升[4-5]。為探究采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者的護(hù)理效果，本研究選擇赤峰市醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的76例腦梗死患者展開調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2022年1月赤峰市醫(yī)院收治的腦梗死患者76例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組38例，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的小組為對(duì)照組，接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組的為觀察組。對(duì)照組女20例，男18例；年齡39～79歲，平均年齡（55.94±4.58）歲。觀察組女19例，男19例；年齡41～81歲，平均年齡（55.58±3.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者NRS 2002評(píng)分[6]≥3分，需要接受營(yíng)養(yǎng)支持治療；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床醫(yī)師確診為腦梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓和糖尿病等慢性病者；②肺部感染者；③有精神類疾病者；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采取常規(guī)的鼻飼護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)更換體位，留置胃管操作及日常護(hù)理過程中確保胃管進(jìn)入胃部。在護(hù)理人員換崗期間做好預(yù)防誤吸工作，并做好術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況的記錄。

觀察組施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組。（1）建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)的護(hù)理水平，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員定期規(guī)范培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防誤吸的認(rèn)識(shí)，使其充分了解神經(jīng)內(nèi)科危重患者在鼻喂養(yǎng)中的誤吸原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸道外營(yíng)養(yǎng)學(xué)組制定的護(hù)理規(guī)程，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。（2）改進(jìn)鼻飼腸道營(yíng)養(yǎng)方式：為了保證鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有效性，護(hù)理人員要對(duì)各種器械進(jìn)行全方位的改進(jìn)，并將患者的床墊抬起一定的角度，可以將特殊的測(cè)角儀放置在患者的床邊隨時(shí)進(jìn)行測(cè)量、校對(duì)，防止患者誤吸。同時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，確保患者的床邊抬高的角度合適，以提高腸道營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)泵的護(hù)理，護(hù)理人員在給患者注射營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要注意適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)輸液的速率，20～40 mL/h，保證營(yíng)養(yǎng)劑能夠平穩(wěn)流入患者的腸道，防止患者誤吸。當(dāng)患者的輸液速率維持在合適的水平，而患者沒有任何的嘔吐等表現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員可以適當(dāng)調(diào)整并且加快頻率，可以提高到60～100 mL/h。（4）為了避免患者的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸現(xiàn)象，醫(yī)院要強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的檢查，定期巡查，加強(qiáng)監(jiān)督質(zhì)量，實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制。通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等各環(huán)節(jié)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的誤吸發(fā)生率。誤吸發(fā)生率=誤吸發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況，包含血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平。

③觀察兩組患者的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA-SF）的評(píng)估結(jié)果和患者身體質(zhì)量指數(shù)，MNA-SF總分14分，評(píng)分越高營(yíng)養(yǎng)狀況越好，＜7分則表示營(yíng)養(yǎng)不良。

④觀察兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用EORTC QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能5項(xiàng)指標(biāo)，0～100分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（誤吸發(fā)生率）以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、空腹血糖、MNA-SF評(píng)分、身體質(zhì)量指數(shù)、EORTC QLQ-C30量表評(píng)分）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誤吸發(fā)生率對(duì)比

觀察組誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者誤吸發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 血清總蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 38 40.12±2.63 50.22±5.12 89.52±5.32 114.56±20.63 180.42±6.56 231.15±43.61 5.00±0.42 6.07±0.97對(duì)照組 38 40.23±2.12 46.27±4.11 88.79±4.23 101.56±18.23 180.32±6.11 198.55±44.51 5.01±0.41 5.18±0.55 t 0.200 3.708 0.662 2.910 0.068 3.224 0.105 4.920 P 0.841 ＜0.001 0.510 0.004 0.945 0.001 0.916 ＜0.001

2.3 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、MNA-SF評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、MNA-SF評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組身體質(zhì)量指數(shù)、MNA-SF評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、MNA-SF評(píng)分對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者身體質(zhì)量指數(shù)、MNA-SF評(píng)分對(duì)比 （±s）

身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） MNA-SF評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 38 17.41±1.98 19.87±1.12 17.63±2.22 19.89±1.09對(duì)照組 38 17.44±1.89 17.80±1.98 17.55±2.16 17.88±2.09 t 0.067 5.609 0.159 5.256 P 0.9463 ＜0.001 0.873 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組EORTC QLQ-C30量表評(píng)分（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情感功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 38 56.56±7.67 84.74±6.56 57.67±6.17 83.83±5.75 55.78±6.56 87.67±8.78 54.74±6.17 86.74±6.78 57.67±7.87 87.88±6.76對(duì)照組 38 56.87±7.11 78.76±7.67 57.87±7.16 76.76±7.67 55.87±7.16 80.89±7.88 54.76±6.71 80.90±7.67 57.88±7.92 81.23±7.76 t 0.182 3.652 0.130 4.546 0.057 3.542 0.013 3.516 0.115 3.983 P 0.855 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.954 ＜0.001 0.989 ＜0.001 0.908 ＜0.001

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥疾病會(huì)對(duì)人體的正常臟器功能產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致呼吸衰竭、休克等癥狀，疾病發(fā)展迅速，而且有很多合并癥，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)危及患者的性命[7-8]。神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者往往處于昏迷狀態(tài)，所以不能自行進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)不足是神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者常見合并癥，會(huì)使患者的身體機(jī)能下降，影響病情的康復(fù)。為了保障神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者的治療效果，在臨床上常采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證患者腸道的正常屏障功能，而鼻飼是營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加快患者的恢復(fù)[9]。但這種治療方式很容易出現(xiàn)誤吸，甚至?xí)斐珊粑щy，對(duì)患者的身體造成很大的傷害[10-11]。因此，在神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者中，應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理，以減少誤吸發(fā)生率，保證其療效和生命安全。

護(hù)理干預(yù)是神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者治療中的一項(xiàng)不可缺少的工作，它可以幫助患者改善療效[12]。為了改善神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者的身體和精神狀況，并使患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能得到改善，則需要給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持[13-14]。通過采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)以及鼻飼護(hù)理，并加強(qiáng)對(duì)患者的口腔保健，積極預(yù)防并發(fā)癥，滿足了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，可以更好地促進(jìn)機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)免疫功能、維護(hù)胃腸道功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者的誤吸發(fā)生率，安全性高。觀察組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、空腹血糖水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組可以有效地提高患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。觀察組身體質(zhì)量指數(shù)、MNA-SF評(píng)分大于對(duì)照組（P＜0.05），說明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組干預(yù)有效地提高了患者的體質(zhì)量，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。觀察組護(hù)理后EORTC QLQ-C30量表（包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組干預(yù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量同樣具有重要意義[15-16]。在神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組根據(jù)患者的實(shí)際情況和身體的需要，進(jìn)行個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，藉由積極的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并在團(tuán)體中普及相關(guān)的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行定期的職業(yè)能力評(píng)估，確保團(tuán)隊(duì)成員具有專業(yè)的知識(shí)，通過綜合分析容易發(fā)生誤吸的問題，提出相應(yīng)對(duì)策，以防止誤吸的發(fā)生。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組改進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)輸液的方法，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的注入速度[17-18]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組有利于降低患者的誤吸發(fā)生率，保證患者身體需要，提高了患者預(yù)后，綜合來講腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組具有重要的價(jià)值。但是由于本研究納入的樣本量有限，具有一定的局限性，為進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組的效果，仍需大量的樣本文獻(xiàn)進(jìn)行深入研究。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組可以明顯降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。