郭紅霞 許 丹

（單縣中心醫(yī)院神經內科，山東 菏澤，274300）

在中老年群體中，帕金森病是一類相對常見的神經系統病變，患者發(fā)病后生理與心理上均會受到嚴重影響。目前臨床上主要采用藥物與手術治療帕金森病，但在治療過程中具有一定的不良反應事件發(fā)生風險與遠期療效不明確等問題[1]。為了改善帕金森病患者的生理與心理負擔，保障患者能夠順利康復出院，在治療過程中還要對患者施加科學有效的護理方案。有關研究顯示，規(guī)律康復訓練有利于改善帕金森病患者的心理情緒，同時也有利于預防患者在臨床治療中胃腸道反應、睡眠障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進患者生活能力的恢復[2]。抗阻運動是一種通過克服外界阻力來達到鍛煉肌肉力量與耐力的訓練方案，將其應用到臨床康復工作當中，有利于提升患者的肌力，降低跌倒損傷等問題的發(fā)生風險，在帕金森患者的康復治療中具有良好的應用效果表現[3]。本研究選取2020年1月—2022年1月單縣中心醫(yī)院收治的88例帕金森癥患者展開康復訓練，并觀察聯合訓練方案對患者下肢肌力與日常生活能力所造成的影響，現將研究成果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月單縣中心醫(yī)院收治的88例帕金森病患者為研究對象，依據隨機數表法將患者分為研究組與對照組。研究組44例患者中男25例，女19例；年齡58～74歲，平均年齡（64.12±2.86）歲；病程2～7年，平均病程（4.02±0.73）年；赫-雅（Hoehn-Yahr）分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級15例；學歷：小學及以下14例，中學及中專19例，高中以上11例。對照組44例患者中男23例，女21例；年齡57～74歲，平均年齡（63.96±2.91）歲；病程2～8年，平均病程（4.16±0.82）年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級患者13例，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者14例；學歷：小學及以下13例，中學及中專20例，高中以上11例。兩組一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均對本研究內容知情，并簽署知情同意書。本研究通過單縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《原發(fā)性帕金森病的診斷標準（2005年）》[4]中帕金森病診斷標準；②Hoehn-Yahr分級為Ⅰ～Ⅲ級；③具備在輔助工具下獨立踐行抗阻訓練能力。

排除標準：①患者在進行阻抗訓的同時接受其他康復訓練；②患者合并有嚴重的認知功能障礙問題；③患者合并有嚴重器質性疾病導致運動功能受限。

1.3 方法

對照組患者接受規(guī)律康復訓練。醫(yī)護人員遵照醫(yī)囑對患者展開全面的治療護理服務，待患者病情穩(wěn)定且機體具備活動條件后，對患者展開科學、規(guī)律的康復訓練指導?；颊呙咳赵卺t(yī)護人員的指導下進行關節(jié)屈伸、旋轉等活動訓練，訓練目的以放松全身肌肉為主，同時緩解患者的肢體攣縮與關節(jié)僵直癥狀，訓練時長控制在0.5～1.0 h/次，訓練強度根據患者機體的耐受情況進行調整，以患者不會感到疲勞為宜?；颊呓邮芸祻陀柧?次/周，最多接受康復訓練2次/d，共連續(xù)接受康復訓練6周。

研究組患者在規(guī)律康復訓練的基礎上施加抗阻運動訓練。醫(yī)護人員依照康復科醫(yī)生與神經內科醫(yī)生所給出的意見為患者制訂抗阻訓練方案。訓練開始前需由康復醫(yī)生對患者的彈力帶負荷級別進行評估，從而為確定患者訓練強度提供依據?？棺柽\動訓練內容以對患者四肢與軀干功能的練習為主，其具體內容如下：①擴胸運動?；颊唠p腳與肩保持同寬站立，雙手握住彈力帶兩端并靠在一起，在吸氣的同時將雙臂前舉并向后拉伸至側平舉狀態(tài)，停頓3～5 s后呼氣并還原至起始狀態(tài)。②臂彎曲?；颊唠p腳與肩保持同寬，雙手抓住彈力帶兩端并保持自然下垂，以右腳踩住彈力帶中部，吸氣時屈肘，呼氣時還原歸位。③抬腿?；颊呱仙肀３种绷⒆藙?，右腳上抬至大腿高度并于地面保持平行，維持30 s后換腳。④髖外展?；颊呱仙肀３滞χ?，雙手自然下垂坐在凳子上，將彈力帶套在雙腳上，雙腿用力向外打開，維持1～2 s后慢慢自然回復收緊。⑤深蹲?；颊唠p腳與肩保持同寬，在吸氣時慢慢屈膝下蹲，維持1～2 s后，在呼氣的同時腿部用力蹲起，期間患者雙腳不可發(fā)生移動，且下蹲速度要慢于蹲起速度?；颊呓邮芤?guī)律康復訓練5次/周，最多接受規(guī)律康復訓練2次/d，共連續(xù)接受康復訓練6周。訓練期間每周對患者的負荷強度進行重新評估，并依照評估結果，對訓練方案作出相應調整。

1.4 觀察指標

①以下肢等速肌力測試對患者的下肢肌力進行測試，測試肌群包含雙下肢髖關節(jié)伸肌群、膝關節(jié)伸肌群與小腿踝關節(jié)背屈肌群。測試時患者以舒適垂直坐位坐于測試椅上，座位角度調整為90 °，以肩帶、腰帶與大腿帶對患者進行固定，并將動力臂末端的阻力墊固定于患者足背處，明確患者膝關節(jié)的活動范圍。測試前需對患者下肢實施重量檢測，通過BiodexAdvantage軟件計算并校正重力對測試結果的影響。

②以姿勢穩(wěn)定極限性測試（Limits of Stability，LOS）對患者的機體平衡性能進行評價[5]。LOS測試采用BioDex平衡測試系統，患者重復接受測試3次，取3次測試評分均值，評分越高說明患者的平衡功能越好。

③以生活質量核心問卷（Quality Life Questionnare-Core 30，QOL-C30）對患者的生活質量變化展開評價，量表涵蓋了患者軀體功能、心理功能、社會功能與物質生活4個方面，單方面總分均為100分，評分越高表示生活質量越好。

④通過Barthel量表對患者生活自理能力進行評價，量表總計100分，≤20分為生活完全無法自理的極重度功能障礙；21～40分為多數日常生活活動需他人協助的重度功能障礙；41～68分為需要他人協助才能完成生活活動的中度功能障礙；69～90分為輕度日常生活功能障礙；91～100分為生活自理能力良好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢肌力評價比較

訓練后，研究組患者髖關節(jié)屈伸肌群、膝關節(jié)伸肌群與小腿踝關節(jié)背曲肌群肌力均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢肌力比較 （±s，Nm）

表1 兩組患者下肢肌力比較 （±s，Nm）

組別 例數 髖關節(jié)伸肌群 膝關節(jié)伸肌群 小腿踝關節(jié)背屈肌群訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后研究組 44 192.45±42.32 242.65±44.58 175.36±35.23 218.04±37.88 101.44±21.79 120.93±22.08對照組 44 191.33±42.78 202.13±41.92 180.05±34.62 190.17±35.01 101.81±20.63 108.72±20.67 t 0.123 4.392 0.630 3.584 0.082 2.678 P 0.902 ＜0.001 0.530 0.001 0.935 0.009

2.2 兩組患者LOS評分比較

訓練前，兩組患者LOS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，研究組患者LOS高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LOS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者LOS評分比較 （±s，分）

組別 例數 LOS評分訓練前 訓練后研究組 44 33.22±5.41 39.26±2.32對照組 44 33.26±5.38 35.41±3.17 t 0.035 6.501 P 0.972 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

訓練前，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能與物質生活等生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，研究組軀體功能、心理功能、社會功能與物質生活患者等生活質量評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后研究組 44 46.09±3.84 60.06±4.26 35.82±2.84 50.29±4.03 43.95±2.26 61.73±4.81 41.23±2.49 57.19±3.37對照組 44 45.88±3.96 52.03±3.64 35.66±3.01 44.73±3.56 43.62±2.42 50.92±4.36 40.98±2.63 48.45±3.11 t 0.253 9.506 0.256 6.859 0.661 11.045 0.458 12.642 P 0.801 ＜0.001 0.798 ＜0.001 0.510 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.4 兩組患者生活自理能力評分比較

訓練前，兩組患者生活自理能力評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，研究組患者生活自理能力評分高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活自理能力評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活自理能力評分比較 （±s，分）

組別 例數 訓練前 訓練后研究組 44 66.43±7.82 82.54±7.22對照組 44 65.96±8.03 72.37±8.15 t 0.278 6.196 P 0.782 ＜0.001

3 討論

帕金森病患者在臨床上存在肌強直、步態(tài)異常、靜止性震顫等特點，使患者運動功能出現異常。藥物治療與手術治療是當前帕金森病患者在臨床上的主要治療方式，但在臨床治療過程中往往會忽視了對患者機體功能與生活質量恢復的關注[6-7]。相關研究將規(guī)律康復訓練應用于帕金森病患者的治療護理服務當中，并在改善機體功能、強化肌肉力量與協調平衡功能上均取得了一定成效[8]?？棺柽\動訓練在臨床上是一種較為常見的肌力訓練模式，通過對肢體功能障礙患者開展抗阻運動訓練，有利于加強患者肌力[9-10]。將抗阻運動訓練與規(guī)律康復訓練聯合應用于帕金森病患者的治療護理服務當中，有利于進一步提升患者肌力的改善效果。

本研究中，研究組帕金森病患者經抗阻運動聯合規(guī)律康復訓練后，患者髖關節(jié)屈伸肌群、膝關節(jié)伸肌群與小腿踝關節(jié)背曲肌群的肌力均高于對照組（P＜0.05）。該結果可說明抗阻運動訓練在改善帕金森病患者的下肢肌力上具有切實、可靠的應用效果。由于人體的平衡維持需要由軀干與四肢關節(jié)協調參與，為改善帕金森病患者的平衡功能障礙問題，可通過加強對核心肌群的訓練對患者的神經肌肉控制系統施加刺激[11-12]。本研究中，研究組患者訓練后的LOS評分高于對照組（P＜0.05）。該結果表明抗阻運動聯合規(guī)律康復訓練對強化帕金森病患者的平衡功能具有顯著效果。其原因在于，抗阻運動中擴胸運動是對腰背部肌肉群所展開的針對性訓練，臂彎曲、抬腿、髖外展與深蹲則是針對四肢所展開的力量訓練，其能有效加強患者核心肌群的穩(wěn)定性與力量，從而有效改善患者平衡功能障礙問題。此外，帕金森病患者還會因延髓、中腦前庭聯絡系統異常，而發(fā)生中心分布異常與眼前分布異常問題[13]。而抗阻訓練通過上下肢體動作循環(huán)能夠對前庭、視覺感受器與本體感受器產生有效刺激，有利于強化患者前庭系統的穩(wěn)定性并提高肌肉感覺的敏感性，有效改善患者的姿態(tài)掌控能力與平衡能力[14]。

據相關研究結果顯示，以抗阻運動聯合規(guī)律康復訓練方案對帕金森病患者實施干預后，患者在心理功能、軀體功能、社會功能與物質生活上的生活質量評價均得到了顯著提升，且焦慮、抑郁等不良情緒問題也取得了明顯改善[15]。本研究中，研究組患者訓練后的QOL-C30量表各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，抗阻運動聯合規(guī)律康復訓練在改善帕金森病患者的生活質量上具有良好的效果?，F代康復訓練治療理論提出，在帕金森病患者的病發(fā)初期，通過不斷給予患者被動刺激，激發(fā)患者體內感受器的傳入沖動，使患者腦細胞內不斷輸入刺激性信息，有利于促進患者大腦內神經元軸突的生長與中樞神經系統的重組[16]。本研究中，研究組患者訓練后的生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05）。其結果說明，帕金森病患者通過抗阻運動聯合規(guī)律康復訓練能夠有效提升其日常生活自理能力與活動能力。

綜上所述，抗阻運動聯合規(guī)律康復訓練對加強帕金森病患者的下肢肌力具有良好的效果，能有效緩解機體平衡功能障礙問題，促進患者生活自理能力提升，改善患者的生活質量。