黃永添，譚華艷*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類的健康，是人類死亡的主要病因之一，其發(fā)病率逐年上升。國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年我國約有406.4 萬例惡性腫瘤新發(fā)病例和241.4 萬例惡性腫瘤死亡病例[1]。放射治療已成為惡性腫瘤最主要的治療手段之一，大約有70%的惡性腫瘤患者在治療過程中需要接受放射治療[2]。近20年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和放射物理技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)放射治療技術(shù)專業(yè)人員的需求也大幅增長。放射治療是由醫(yī)生、物理師和治療師共同來完成的，這三者均需要一定的放射治療技術(shù)基礎(chǔ)。我國腫瘤放射治療技術(shù)起步較晚，歐美國家及我國香港特別行政區(qū)的高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)腫瘤放射治療師的專業(yè)培訓(xùn)歷史已達(dá)數(shù)十年，而我國國內(nèi)的腫瘤放射治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)才剛剛起步[3]。除了放療醫(yī)生，大多數(shù)腫瘤放射治療技術(shù)人員都來自不同專業(yè)的交叉學(xué)科，放射物理基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，特別是從事放射治療師工作的人員大多缺乏系統(tǒng)的放射治療技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)。為了適應(yīng)放射治療師的工作，必須在臨床工作中通過實(shí)習(xí)來學(xué)習(xí)相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)。隨著腫瘤放射治療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院對(duì)放射治療師的要求也越來越高，傳統(tǒng)的本科實(shí)習(xí)帶教方式已無法滿足國內(nèi)醫(yī)院對(duì)放射治療師快速上崗的需求。作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，本科室承擔(dān)了本科生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)，筆者作為一名資深放射治療師，在腫瘤放射治療臨床帶教過程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)受“教學(xué)工廠”理念的啟發(fā)，總結(jié)了一套腫瘤放射治療技術(shù)臨床實(shí)踐教學(xué)方法。

1 腫瘤放射治療技術(shù)本科實(shí)習(xí)生教學(xué)現(xiàn)狀分析

首先，國內(nèi)的腫瘤放射治療技術(shù)本科教育剛剛起步，僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開展其專業(yè)本科教育，大多數(shù)本科實(shí)習(xí)生都沒有放射治療方面的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。許多剛進(jìn)入科室實(shí)習(xí)的學(xué)生，在見到醫(yī)院大型的放療設(shè)備，或是機(jī)房門口貼的“當(dāng)心電離輻射”標(biāo)語時(shí)，會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，給后面的實(shí)習(xí)增加了不必要的心理負(fù)擔(dān)。

其次，國內(nèi)大多數(shù)腫瘤放射治療科室患者較多，工作人員較忙，特別是一些?？颇[瘤醫(yī)院，每天機(jī)器治療病人甚至都到凌晨。放射治療師的高強(qiáng)度工作導(dǎo)致他們?cè)谏习鄷r(shí)很少能抽出多余的時(shí)間去帶教本科實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)，這使得本科生在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中都是知其然而不知其所以然，常常會(huì)因?yàn)槔碚撝R(shí)的缺乏而無法理解腫瘤放射治療實(shí)踐過程中的技術(shù)選擇、設(shè)備操作，在一定程度上增加了實(shí)習(xí)帶教老師的教學(xué)難度。

最后，由于腫瘤放射治療技術(shù)使用的都是價(jià)格昂貴且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器設(shè)備，如定位用的CT模擬機(jī)、治療用的直線加速器等，在學(xué)習(xí)這些設(shè)備時(shí)，不僅僅只是理論教學(xué)，更重要的是實(shí)踐操作[4]。然而，國內(nèi)大多數(shù)放療機(jī)房的治療任務(wù)非常繁重，幾乎不太可能抽出時(shí)間讓學(xué)生單獨(dú)學(xué)習(xí)和研究，使得學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中缺乏存在感，再者，放療設(shè)備操作流程復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)學(xué)生難以掌握，因此對(duì)腫瘤放射治療技術(shù)實(shí)習(xí)帶教老師提出了更高的要求。

2 “教學(xué)工廠”模式的特點(diǎn)

“教學(xué)工廠”是新加坡各理工院校廣泛采用的一種教學(xué)模式，其精髓是推行廠學(xué)結(jié)合[5]。其主要方式是學(xué)校借助與校外企業(yè)或?qū)嵙?xí)基地，以基地用人標(biāo)準(zhǔn)為出發(fā)點(diǎn)，組織實(shí)施頂崗實(shí)習(xí)，使學(xué)生全方位學(xué)習(xí)相關(guān)崗位的工作需求?！敖虒W(xué)工廠”的優(yōu)勢(shì)是為學(xué)生提供了一個(gè)更完善和有效的學(xué)習(xí)環(huán)境和過程，它改變了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐教學(xué)模式，通過校企合作為學(xué)生研發(fā)項(xiàng)目、體驗(yàn)工作提供了一個(gè)真實(shí)的平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)精神以及提高他們解決實(shí)際問題的能力。

筆者受“教學(xué)工廠”理念的啟發(fā)，依托學(xué)校教學(xué)單位的醫(yī)院環(huán)境，將頂崗式實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)模式引入腫瘤放射治療技術(shù)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中。結(jié)合臨床治療，將實(shí)習(xí)教學(xué)與臨床實(shí)踐融為一體，讓學(xué)生在真實(shí)的醫(yī)院臨床環(huán)境中進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)臨床技能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和解決實(shí)際問題的能力，為學(xué)生畢業(yè)后能快速勝任工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3 結(jié)合“教學(xué)工廠”模式，拓展腫瘤放射治療技術(shù)本科實(shí)習(xí)教學(xué)方法

3.1 理論基礎(chǔ)的集中學(xué)習(xí)

腫瘤放射治療技術(shù)涉及多學(xué)科交叉內(nèi)容，比如腫瘤醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、放射物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、輻射防護(hù)學(xué)等，在帶教過程中對(duì)不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生無法區(qū)分開來講解理論知識(shí)。另外，腫瘤放射治療技術(shù)涉及計(jì)劃物理師、質(zhì)控物理師、治療師、維修工程師等多個(gè)崗位，各崗位之間緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，因此腫瘤放射治療技術(shù)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要考慮到以上各個(gè)崗位的實(shí)踐工作。筆者根據(jù)腫瘤放射治療技術(shù)涉及的主要崗位進(jìn)行區(qū)分，在實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)各個(gè)技術(shù)崗位前進(jìn)行統(tǒng)一的集體理論教學(xué)。從各個(gè)崗位抽出一名或多名高年資技術(shù)人員通過PPT 講解的形式集體培訓(xùn)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，大致分為五個(gè)課程的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)：①CT定位組：CT模擬定位技術(shù)原理及應(yīng)用，主要包括CT原理、定位方式和定位工具等。②物理計(jì)劃組：放射物理學(xué)基礎(chǔ)及放療基本原理，主要內(nèi)容包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、劑量學(xué)、輻射防護(hù)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。③物理質(zhì)控組：放療設(shè)備及流程質(zhì)控，主要包括對(duì)科室設(shè)備、人員、流程質(zhì)控的各項(xiàng)要求和規(guī)范。④設(shè)備維修組：各放療設(shè)備的原理及維護(hù)，主要包括醫(yī)用直線加速器、后裝治療機(jī)、圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)等設(shè)備的構(gòu)造及原理。⑤治療組：放射治療技術(shù)的應(yīng)用，主要包括腫瘤患者放射治療流程以及醫(yī)用直線加速器、圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)等放療設(shè)備的應(yīng)用。以上五個(gè)部分的理論學(xué)習(xí)，由各崗位的老師根據(jù)所用到的儀器設(shè)備和治療技術(shù)講解相關(guān)的理論知識(shí)，由于理論知識(shí)涉及內(nèi)容較廣，老師備課時(shí)應(yīng)緊扣臨床實(shí)際工作，抽取目前臨床常用到的概念進(jìn)行重點(diǎn)講解，而其他細(xì)節(jié)則由學(xué)生從相關(guān)課本自學(xué)獲得。理論學(xué)習(xí)完成后，安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)到各個(gè)崗位進(jìn)行臨床實(shí)踐。

3.2 頂崗式實(shí)習(xí)的臨床實(shí)踐

頂崗式實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)“教學(xué)工廠”模式的一種重要方法，有利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力，是培養(yǎng)技能型人才的重要途徑之一[6]。目前，頂崗實(shí)習(xí)已成為醫(yī)院帶教實(shí)習(xí)生的一種重要形式，特別是醫(yī)學(xué)院校依托其附屬醫(yī)院，為培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能知識(shí)提供了臨床實(shí)踐場(chǎng)所。一方面，頂崗實(shí)習(xí)是幫助本科實(shí)習(xí)生獲得獨(dú)立思考能力及臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)生由學(xué)生時(shí)代走向醫(yī)院臨床工作，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。另一方面，頂崗實(shí)習(xí)也可以部分緩解醫(yī)院科室工作人員的壓力，同時(shí)也為醫(yī)院提前培養(yǎng)了一批快速上崗的實(shí)用型專業(yè)技術(shù)人員。腫瘤放射治療技術(shù)專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，特別是對(duì)于腫瘤放射治療師這一崗位，所操作的放療設(shè)備價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作流程煩瑣，為了能使實(shí)習(xí)生在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到頂崗要求，需要建立一套嚴(yán)格的實(shí)習(xí)治療師培訓(xùn)制度和流程。筆者將帶教培訓(xùn)分為三個(gè)階段：

第一階段：觀摩學(xué)習(xí)。這一階段是腫瘤放射治療技術(shù)臨床實(shí)踐教學(xué)的最初階段，由當(dāng)班的兩位治療師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和了解各種放療設(shè)備和治療流程，此時(shí)不需要實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作，而是由治療師一邊工作一邊講解。比如治療師在對(duì)患者進(jìn)行擺位時(shí)，向?qū)嵙?xí)生介紹激光燈的作用；在旋轉(zhuǎn)加速器機(jī)架和準(zhǔn)直器時(shí)，向?qū)嵙?xí)生介紹射線出束位置及射線入射角度；在對(duì)患者進(jìn)行位置驗(yàn)證時(shí)，向?qū)嵙?xí)生介紹影像治療系統(tǒng)的具體組成部分等。通過為期一周的觀摩學(xué)習(xí)，讓剛接觸腫瘤放射治療技術(shù)的實(shí)習(xí)生對(duì)放射治療設(shè)備和流程有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，能將之前的理論學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)到臨床治療中的各個(gè)具體環(huán)節(jié)。

第二階段：指導(dǎo)操作。這一階段要求治療師手把手地帶教實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作，此時(shí)需要在兩名當(dāng)班治療師的指導(dǎo)下，由實(shí)習(xí)生操作放療設(shè)備。比如擺位時(shí)，需要實(shí)習(xí)生自己操作治療床按鍵來移動(dòng)治療床；比如位置驗(yàn)證前，需要實(shí)習(xí)生自己操作手控盒按鈕，將影像板伸到固定位置；比如治療時(shí)，需要實(shí)習(xí)生自己操作控制盒進(jìn)行機(jī)架旋轉(zhuǎn)和出束。由于放射治療設(shè)備操作復(fù)雜，流程煩瑣，這一階段至少需要兩到三周的時(shí)間用來學(xué)習(xí)和實(shí)際操作。在這一階段的學(xué)習(xí)過程中，帶教老師要嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)習(xí)生的所有操作，絕不允許實(shí)習(xí)生在未得到老師許可的情況下私自操作任何放療設(shè)備。

第三階段：搭班頂崗。經(jīng)過前面兩個(gè)階段的實(shí)踐學(xué)習(xí)，這一階段允許實(shí)習(xí)生在個(gè)別方面獨(dú)立完成放療設(shè)備的操作。在科室接納患者較多，在職工作人員排班緊張的情況下，允許此階段的實(shí)習(xí)生進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，但前提條件是必須跟一名持有上崗證的在職腫瘤放射治療師搭班工作。這一階段其實(shí)就是進(jìn)入了真正的頂崗實(shí)習(xí)階段，無論從工作時(shí)間還是工作內(nèi)容上，實(shí)習(xí)生基本能夠代替一名在職的腫瘤放射治療師。

3.3 “一對(duì)一”指導(dǎo)的畢業(yè)設(shè)計(jì)

高校大多數(shù)本科生都是在大四學(xué)期進(jìn)行實(shí)習(xí)，其中畢業(yè)設(shè)計(jì)也是學(xué)生實(shí)習(xí)和畢業(yè)要求中一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容。在臨床實(shí)踐教學(xué)中一般采用排班帶教模式的頂崗實(shí)習(xí)，其優(yōu)點(diǎn)是能夠讓實(shí)習(xí)生快速熟悉醫(yī)院科室環(huán)境和短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)科室臨床工作。但在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)時(shí)，排班帶教模式中教師無法給到實(shí)習(xí)生詳細(xì)的指導(dǎo)和點(diǎn)撥，使學(xué)生在做畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)的思維方向和臨床研究不固定而出現(xiàn)困惑。在實(shí)習(xí)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)這一塊，需要一對(duì)一的帶教老師指導(dǎo)，更有助于提高本科實(shí)習(xí)生解決臨床問題的實(shí)踐能力，筆者在一對(duì)一指導(dǎo)實(shí)習(xí)生畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)也總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。①帶教老師：選責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、理論知識(shí)豐富、操作技能嫻熟的腫瘤放射治療師作為帶教老師，通常情況下選擇具有5年工作經(jīng)歷以上，具有主管技師及以上職稱者。②一對(duì)一指導(dǎo)：帶教老師與本科實(shí)習(xí)生一一匹配后進(jìn)行工作班次安排，師生排班相同，實(shí)習(xí)生與帶教老師同時(shí)上下班。③帶教方法：首先，由帶教老師給定實(shí)習(xí)生畢業(yè)設(shè)計(jì)方向，如CT 模擬定位方向、圖像引導(dǎo)方向、擺位治療方向或是設(shè)備質(zhì)控方向等。其次，實(shí)習(xí)生在排班實(shí)習(xí)過程中總結(jié)臨床問題，為解決這些臨床問題擬定畢業(yè)論文題目，如肝癌不同定位方式的擺位誤差統(tǒng)計(jì)、光學(xué)體表圖像引導(dǎo)在乳腺癌擺位中的應(yīng)用等。然后，指導(dǎo)老師協(xié)助實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中解決問題，實(shí)習(xí)生以提出問題到解決問題到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式撰寫畢業(yè)論文。最后，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)審核本科實(shí)習(xí)生的畢業(yè)論文，并在內(nèi)容上提出修改意見。

4 結(jié)語

本文受新加坡“教學(xué)工廠”理念的啟發(fā)，將“教學(xué)工廠”模式引入腫瘤放射治療技術(shù)臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，學(xué)校依托其附屬醫(yī)院，為醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所，醫(yī)院腫瘤放射治療科室采用頂崗實(shí)習(xí)的方式帶教實(shí)習(xí)生，不僅能夠提高實(shí)習(xí)生在腫瘤放射治療技術(shù)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生能夠從學(xué)生時(shí)代快速走向臨床工作，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)也能在一定程度上緩解醫(yī)院臨床科室工作人員的壓力，達(dá)到雙贏的效果。另外，選擇有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤放射治療師，采用一對(duì)一的帶教模式指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步推動(dòng)學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)質(zhì)量的提高。