丁皓月，薛陸峰，薛秋波

1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214000；2 無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院口腔科

乳牙齲齒是兒童口腔最常見的疾?。?］。齲齒繼續(xù)發(fā)展可能會引起牙髓炎、根尖周炎，導(dǎo)致局部牙槽骨破壞、牙根吸收異常及殘根滯留等，造成齲齒下的恒牙發(fā)育及萌出順序位置異常。齲齒導(dǎo)致的牙體缺損使患兒咀嚼能力下降，減少兒童的營養(yǎng)吸收，同時乳牙齲壞和早失也會導(dǎo)致兒童發(fā)音不準(zhǔn)，影響兒童的生理和心理發(fā)育［2-3］。近年全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國學(xué)齡前（3～5歲）兒童乳牙患齲率逐漸升高［4］，且呈低齡化及上升化趨勢［5］。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵。齲活躍性檢測（Caries activity test， CAT）是一種齲齒風(fēng)險評估方法，具有操作簡便、結(jié)果直觀等優(yōu)點，可預(yù)測齲病的發(fā)生發(fā)展。目前，國內(nèi)對學(xué)齡前兒童患齲狀況及齲活躍性的研究報道較少。為規(guī)范學(xué)齡前兒童口腔健康管理，提高兒童家長口腔保健意識，預(yù)防齲齒的發(fā)生，延緩齲齒的進(jìn)展，我們了解了無錫市新吳區(qū)698例學(xué)齡前兒童齲活躍性、患齲率及齲均，探討齲活躍性與兒童患齲率及齲均的相關(guān)性，旨在為后續(xù)個性化防齲治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群隨機(jī)抽樣選取無錫市新吳區(qū)2所幼兒園就讀的兒童共698例，其中男338例、女360例，年齡3～5歲，其中3、4及5歲分別為220、232及246例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康無系統(tǒng)性疾病；②可配合口腔檢查及采集牙菌斑；③近1月內(nèi)牙齒未涂布氟化物；④近1月內(nèi)未接受過抗生素治療；⑤家長知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 受檢兒童齲活躍性檢測 采用齲活躍性檢測。由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的口腔醫(yī)師完成，使用專用無菌棉簽在上頜磨牙頰側(cè)頸部1/3和下前牙唇側(cè)牙頸部來回擦拭3～5次，采集受檢兒童牙齒表面軟垢及牙菌斑混合樣本，將棉簽放入煜芽增菌培養(yǎng)基（安徽滁州瑞谷生物技術(shù)有限公司），37 ℃恒溫培養(yǎng)48 h，用Carioscreen1000光度儀比色后計算受檢兒童齲活躍性。齲活躍性指機(jī)體對齲的敏感程度，能反映齲蝕的程度及進(jìn)展的速度。齲活躍性結(jié)果分為0度（極低齲活躍性）；1度（低齲活躍性）；2度（中度齲活躍性）；3度（高度齲活躍性）。

1.3 受檢兒童患齲率、齲均觀察 根據(jù)《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的要求，由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、并通過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗（Kappa＞0.8）的口腔醫(yī)生，使用口腔探針和平面口鏡檢查受檢兒童患齲情況，包括患齲率及乳牙齲均。乳牙齲齒診斷依據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版），計算受檢兒童的患齲率、乳牙齲均。齲均是被檢查兒童平均每人口腔中存在齲齒及因齲喪失或充填牙齒數(shù)總和，以口腔中平均齲d（decayed）、失m（missing）、補(bǔ)f（filled）牙數(shù)（dmft）計數(shù)。齲均=（齲齒數(shù) + 失齒數(shù) + 補(bǔ)牙數(shù)）/受檢例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。連續(xù)變量使用Shapiro-wilk來確定數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布，正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料使用χ2檢驗，齲活躍性分度數(shù)值與齲齒相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢兒童齲活躍性 698例受檢兒童中齲活躍性0、1、2、3度分別為24、134、413、127例。齲活躍性0、1、2、3度的受檢兒童中患齲分別為11、62、246、85例，患齲率分別為 45.83%、46.27%、59.56%、66.93%，齲均分別為（0.75 ± 1.07）、（1.18 ± 1.79）、（2.92 ± 3.55）、（5.38 ± 5.25）dmft。不同齲活躍性的受檢兒童患齲率不同（χ2=13.586，P=0.04），與0、1度比較，齲活躍性2、3度的受檢兒童患齲率高（P均＜0.05）。

2.2 受檢兒童患齲率及齲均 698例受檢兒童中患齲人數(shù)404例，患齲率57.9%，齲均（2.96 ± 3.86）dmft。男童、女童患齲人數(shù)分別為199、205例，患齲率分別為 58.9%、56.9%，齲均分別為（2.77 ±3.70）、（3.14 ± 4.01）dmft，不同性別兒童患齲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.267，P=0.606）。3、4、5歲兒童患齲率分別為48.6%、57.7%、66.3%，隨年齡增長，兒童患齲率增加（χ2=14.80，P＜0.001）；3、4、5歲兒童齲均分別為（2.20 ± 3.17）、（2.84 ± 3.86）、（3.91 ± 4.20）dmft，隨年齡增長，兒童齲均增加（F=14.69，P＜0.001）。

2.3 齲活躍性與受檢兒童患齲情況的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，齲活躍性與受檢兒童齲均成正相關(guān)關(guān)系（r=0.284，P＜0.001）。

3 討論

齲齒是全球最常見的慢性病之一。在人生的不同時期，隨著口腔環(huán)境、牙齒萌出、脫落及飲食習(xí)慣的變化，齲齒發(fā)病也有所不同［6］。在兒童時期，遺傳因素、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣和兒童所處環(huán)境都可能導(dǎo)致乳牙齲齒的發(fā)生。目前，遺傳因素、母親孕期鈣和維生素D缺乏被認(rèn)為是乳牙發(fā)育障礙的主要因素之一，導(dǎo)致乳牙剛萌出即可患齲。兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，喜甜食習(xí)慣與不良咀嚼習(xí)慣致使口腔內(nèi)微生物大量繁殖，加之乳牙自身礦化程度低都會導(dǎo)致乳牙患齲風(fēng)險較恒牙高。除兒童自身因素外，監(jiān)護(hù)人的飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)習(xí)慣、認(rèn)知程度也是兒童患齲的誘因之一。由于兒童表達(dá)能力不強(qiáng)，早期齲齒難以發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)造成兒童牙體大面積缺損。嚴(yán)重時會累及牙髓引起疼痛，甚至發(fā)展成根尖周炎引起局部牙槽骨炎癥壞死，從而導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不良?；紓?cè)牙齒疼痛會導(dǎo)致兒童偏側(cè)咀嚼，長時間使用一邊牙齒咀嚼食物，患側(cè)牙齒長期不使用會導(dǎo)致磨耗較少，軟垢及牙結(jié)石堆積，食物易嵌塞殘留加重齲??；而使用側(cè)牙齒磨耗過多，頜骨發(fā)育不對稱，嚴(yán)重時會導(dǎo)致下頜偏斜等頜骨畸形。兒童齲壞牙齒較多時會導(dǎo)致食物碾碎及吞咽困難，產(chǎn)生厭食情緒，降低腸道對食物及營養(yǎng)的消化吸收，從而影響兒童的生長發(fā)育。在心理方面，學(xué)齡前是兒童學(xué)習(xí)發(fā)音及語言的重要時期，嚴(yán)重齲病會造成患兒發(fā)音不清，影響容貌外觀及心身健康。因此，目前我們急需要提高對兒童口腔健康的重視。

目前認(rèn)為齲病是由細(xì)菌、食物、宿主及時間四因素導(dǎo)致的慢性感染性疾病，其中口腔內(nèi)細(xì)菌起著重要作用［7］。在齲齒發(fā)展過程中，口腔內(nèi)多種細(xì)菌在牙齒上聚集黏附形成牙菌斑，其中以變形鏈球菌和乳酸桿菌為主的致齲菌逐漸在牙菌斑細(xì)菌種群中占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動，分解碳水化合物產(chǎn)酸，逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫礦，最終形成齲洞［8-9］。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)變形鏈球菌及乳酸桿菌為主的致齲菌在患齲兒童及猖獗齲兒童中感染水平顯著高于未患齲兒童［10］。在一項2～4歲兒童口腔患齲調(diào)查［11］中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)變形鏈球菌、乳桿菌檢測水平與乳牙齲均呈正相關(guān)關(guān)系。齲活躍性檢測就是以牙菌斑為樣本，可用于個體或群體，根據(jù)采集的牙菌斑中細(xì)菌的產(chǎn)酸能力進(jìn)行比色，量化分級，獲知機(jī)體對齲病致病菌的活躍性，篩選出高風(fēng)險人群，對其進(jìn)行有效積極的口腔干預(yù)，在預(yù)防和指導(dǎo)治療學(xué)齡前兒童齲齒方面起著至關(guān)重要的作用［12］。我國兒童眾多，對其進(jìn)行齲活躍性檢測量化分組，可以快速識別高風(fēng)險患齲群體，及時采取相應(yīng)的健康促進(jìn)、預(yù)防和治療等綜合性措施，個性化干預(yù)管理齲齒發(fā)生的各個因素，指導(dǎo)正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣，恢復(fù)口腔微生態(tài)平衡，從而降低患齲風(fēng)險和控制齲病發(fā)展［13］。在群體防治齲病發(fā)面，齲活躍性檢測的應(yīng)用可以幫助開展防齲工作，更大程度的利用健康保健資源，節(jié)省大量的人力物力，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)合理分配，也是現(xiàn)代齲病治療管理的趨勢。

本輪對無錫新吳區(qū)兩所幼兒園兒童乳牙患齲情況的調(diào)查，可以看出無錫市新吳區(qū)學(xué)齡前兒童乳牙齲齒比較普遍，5歲兒童患齲率達(dá)到了66.3%，較3歲兒童的48.6%的患齲率明顯增加，提示學(xué)齡前兒童患齲率較高，且隨著年齡的增加呈上升趨勢。如何有效判斷兒童患齲風(fēng)險高低，采取更有效的方式，合理利用公共衛(wèi)生保健資源，降低兒童齲病患病率成為兒童口腔保健的重要研究方向。本研究對檢查對象進(jìn)行的齲活躍性檢測，發(fā)現(xiàn)齲活躍性值與兒童乳牙患齲率及齲齒的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，高齲活躍性提示兒童齲齒的高患病率，患齲數(shù)目更多，表明齲活躍性檢測與兒童患齲現(xiàn)狀有良好的一致性，能夠反映兒童患齲現(xiàn)狀及預(yù)測齲齒發(fā)生趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)，齲活躍性檢測操作簡便精度高，具有個體特異性，結(jié)果直觀，可以提高家長重視程度。在臨床工作中，在有限的人力、物力條件下可以采用齲活躍性檢測，最大程度的對兒童牙齒進(jìn)行分級管理，可以在學(xué)校、醫(yī)院、口腔衛(wèi)生保健中大量應(yīng)用，同時提高患兒家長口腔保健意識，對高風(fēng)險兒童進(jìn)行重點防治，加強(qiáng)追蹤隨訪，降低后續(xù)齲病發(fā)生風(fēng)險，提高兒童群體口腔健康狀況和口腔預(yù)防保健工作效率。

本次調(diào)查的齲齒患病率相對于第四次全國口腔健康調(diào)查稍低，但仍不容樂觀，且大多數(shù)患有齲齒的兒童沒有得到有效的治療，這表明家長對乳牙齲病及口腔保健重視程度不夠。很多家長認(rèn)為乳牙最終要被替換，故而不重視乳牙齲病的治療［14］。熟不知乳牙齲病會影響兒童咀嚼功能、面部美觀、發(fā)音、生長發(fā)育，也會對兒童心理健康造成不良影響［15］。齲齒是可防、可控的疾病，需要兒童、家長及醫(yī)生長期的共同協(xié)作來預(yù)防和控制［16］。首先，評估齲齒發(fā)生風(fēng)險水平是檢測口腔健康和管理齲齒重要的第一步［17］，可以幫助高風(fēng)險兒童控制齲齒危險因素，采取健康促進(jìn)、預(yù)防和治療等綜合措施，恢復(fù)口腔微生態(tài)平衡，控制齲齒進(jìn)展，恢復(fù)牙齒結(jié)構(gòu)及功能。其次，加強(qiáng)口腔健康宣教工作。兒童自萌牙開始，需要家長每天堅持清潔口腔，建立良好衛(wèi)生習(xí)慣和喂養(yǎng)習(xí)慣，可以在兒童萌牙一年內(nèi)進(jìn)行第一次口腔檢查，進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理，以確保早期預(yù)防干預(yù)。最后，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合評估患者齲齒風(fēng)險、齲齒嚴(yán)重程度及病變活動度，制定個性化齲齒管理方案，推廣氟化物及窩溝封閉的應(yīng)用，早治療牙體缺損以保存天然牙。

綜上所述，無錫市新吳區(qū)學(xué)齡前兒童患齲狀況普遍，且隨年齡增長患齲率增加。兒童齲活躍檢測值越高，其患齲風(fēng)險及患齲牙數(shù)也相應(yīng)越高。齲活躍性檢測操作簡單無創(chuàng)，可以反映兒童患齲現(xiàn)狀，及早評估患齲風(fēng)險，提高家長重視度，有助于降低并預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生，適宜廣泛推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于采用的整群隨機(jī)抽樣方法，樣本量相對較小，不能代表總體的患病水平，對結(jié)果可能造成一定影響。