●李中原 陳文暉

根據(jù)我國(guó)第七次人口普查的結(jié)果，2020 年我國(guó)60 歲及以上人口數(shù)為26402 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.70%，人口年齡結(jié)構(gòu)從中度老齡化趨向深度老齡化，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)兼具家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，是一種符合當(dāng)前我國(guó)城市老年人經(jīng)濟(jì)能力與生活習(xí)慣的養(yǎng)老方式。促進(jìn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，是應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的重要舉措。

一、城市社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的基本現(xiàn)狀

城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指在城市社區(qū)建立一個(gè)社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、社會(huì)公眾參與、企業(yè)與社會(huì)組織承辦的運(yùn)作方式，采取上門、日托或鄰里互助等服務(wù)形式，為居家養(yǎng)老的老年人提供以生活照料、醫(yī)療康復(fù)、心理慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有獨(dú)特作用，不僅可以緩解我國(guó)養(yǎng)老需求與老齡事業(yè)發(fā)展不足之間的矛盾，還可以培育新的消費(fèi)需求市場(chǎng)，挖掘新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，提升基層社會(huì)治理水平，推進(jìn)社區(qū)管理體制的完善。當(dāng)前我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展已初具規(guī)模。

1.出臺(tái)了城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策

2013 年9 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，2014 年8 月，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、民政部、全國(guó)老齡辦出臺(tái)《關(guān)于做好政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，2019 年4 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，2020 年12 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，2021 年12 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》。這些政策文件都強(qiáng)調(diào)了要發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人物質(zhì)和精神生活方面的基本需求，是指導(dǎo)社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的綱領(lǐng)性文件。

2.主要以“政策試點(diǎn)”方式推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展

從2005 年開始，全國(guó)各地逐步開展養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)、示范工作。例如，湖北省民政廳于2015 年出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，其中明確提出，“2015 年，每個(gè)縣（市、區(qū)）分別選擇一批城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，開展不同類型的社會(huì)化運(yùn)營(yíng)試點(diǎn)工作，并不斷總結(jié)推廣，力爭(zhēng)開展社會(huì)化運(yùn)營(yíng)的城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以年均10%的比例增長(zhǎng)”。

“政策試點(diǎn)”方式在推進(jìn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中具有積極作用。一是可以成為實(shí)踐創(chuàng)新的前沿陣地。例如，湖北省孝感市孝南區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)的智能化平臺(tái)——孝感市96580 居家養(yǎng)老服務(wù)中心，該中心成為社區(qū)及老年人與各種家政服務(wù)公司之間的紐帶，老年人通過(guò)撥打96580 即可獲得各種家政服務(wù)。二是可以成為推廣的經(jīng)驗(yàn)。政策試點(diǎn)的“先試先行→典型示范→以點(diǎn)促面→逐步推廣”，已基本成為我國(guó)許多政策推行的固定程式，目前我國(guó)也是按照這種模式來(lái)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。三是降低了改革風(fēng)險(xiǎn)，提高了成功率。由于試點(diǎn)范圍較小，因而具有“收放自如”的優(yōu)勢(shì)，改革的風(fēng)險(xiǎn)也較小。此外，開展居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作可以試行不同類型的方案，增加了政策方案的可選擇性，從而提高了成功率。

3.探索出了四種城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式

經(jīng)過(guò)多年探索，按照“先行先試、以點(diǎn)帶面、整體推進(jìn)”的工作思路，我國(guó)已探索出四種城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

一是政企協(xié)同模式。通過(guò)PPP 市場(chǎng)化運(yùn)作方式，政府把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)外包給養(yǎng)老企業(yè)，同時(shí)給予資金、政策等的支持，并對(duì)承包方的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。例如，武漢市政府與僑亞公司合作，讓僑亞公司入駐社區(qū)以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”方式提供服務(wù)。這種利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的方式可使線上與線下相結(jié)合、實(shí)體與虛擬相融合，有效整合了養(yǎng)老服務(wù)的需求方、供給方、服務(wù)平臺(tái)監(jiān)督方及維護(hù)方。

二是政、社協(xié)同模式。政、社協(xié)同是指政府通過(guò)服務(wù)外包與社會(huì)組織展開合作，政府給予社會(huì)組織以扶持和資助，社會(huì)組織則通過(guò)整合社會(huì)資源，提高養(yǎng)老服務(wù)水平。例如武漢市“道能幸福食堂”從創(chuàng)辦初期至今，務(wù)實(shí)搭建工作平臺(tái)，街道、社區(qū)向其提供免費(fèi)場(chǎng)地、設(shè)備等，兩萬(wàn)多名義工和志愿者輪流參與服務(wù)，大大降低了運(yùn)營(yíng)成本。此外，“道能幸福食堂”還接受企業(yè)和愛(ài)心人士的捐贈(zèng)，緩解了運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)壓力，目前初步形成政府資助、社會(huì)捐助、個(gè)人自助的可持續(xù)、可復(fù)制發(fā)展模式。

三是多層級(jí)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同模式。主要是各級(jí)政府組織（市、區(qū)、街道）及社區(qū)居委會(huì)通過(guò)發(fā)揮各自的職責(zé)功能，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的上下聯(lián)動(dòng)及協(xié)同化運(yùn)作。在該模式中，市、區(qū)政府給予宏觀上的統(tǒng)籌與指導(dǎo)、政策制定與扶持、監(jiān)督評(píng)估，街道辦事處則推動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)、貫徹執(zhí)行、組織策劃、部署實(shí)施，社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)自我管理與服務(wù)，同時(shí)對(duì)上級(jí)部門的協(xié)調(diào)政策給予配合并細(xì)化落實(shí)。

四是功能復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)模式。功能復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)模式是把醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老等服務(wù)功能進(jìn)行整合，形成多樣化、多層次、立體化、復(fù)合式的政府支持、企業(yè)主導(dǎo)的多功能養(yǎng)老服務(wù)模式。這一模式能滿足老年人的現(xiàn)實(shí)需求：首先是醫(yī)護(hù)養(yǎng)結(jié)合，即將醫(yī)療護(hù)理資源與養(yǎng)老資源融合起來(lái)。其次是“居機(jī)結(jié)合”，即居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，家庭養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象和養(yǎng)老院老人白天共同生活，改變了入住養(yǎng)老院老人單調(diào)枯燥的生活狀況。同時(shí)，家庭養(yǎng)老的特殊群體（如摔傷需治療的老人、子女臨時(shí)外出無(wú)法照料的老人）可以臨時(shí)入住或短期入住社區(qū)養(yǎng)老院。

二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

1.輿論引導(dǎo)不夠

一是輿論宣傳渠道不夠暢通。傳統(tǒng)媒體向公眾宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，存在宣傳內(nèi)容不全面、宣傳次數(shù)少且多次宣傳間隔時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題；新媒體進(jìn)行宣傳時(shí)，存在宣傳對(duì)象單一、信息公布影響范圍小等問(wèn)題，不能有效針對(duì)全體民眾進(jìn)行輿論引導(dǎo)。二是居家養(yǎng)老信息傳達(dá)不到位。居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳的針對(duì)性較弱，采用的是“普遍性采集信息—發(fā)布信息”方式，沒(méi)有根據(jù)不同主體的不同情況對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行宣傳，導(dǎo)致不同人群得到的信息有差異且不完整，難以形成全面且具有時(shí)效性的認(rèn)知。三是輿論引導(dǎo)互動(dòng)性差。傳統(tǒng)媒體采用文字、語(yǔ)音、視頻方式進(jìn)行信息傳播，雖能給公眾以直觀印象但存在短板，主要體現(xiàn)為難以及時(shí)了解公眾對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度，也難以及時(shí)獲取公眾對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的反饋意見(jiàn)；養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站雖能提供聯(lián)系方式，但公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站的了解程度較低，從而導(dǎo)致網(wǎng)站利用率不高；相關(guān)微博賬號(hào)活躍程度較低，也缺乏有效的運(yùn)營(yíng)管理，未能發(fā)揮與公眾積極互動(dòng)的作用；政府有關(guān)部門缺乏與公眾的宣傳互動(dòng)，未能提升公眾對(duì)居家養(yǎng)老的重視度。

2.工作推進(jìn)不夠

試點(diǎn)、示范單位推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的差異導(dǎo)致一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)不具有借鑒性，例如資金“堆出來(lái)”的“成功經(jīng)驗(yàn)”就不具有推廣性。此外，部門協(xié)同配合也不夠。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)工作需要財(cái)政、衛(wèi)生、消防、工商等多部門的協(xié)同配合，但這種協(xié)同配合很多時(shí)候仍停留在政策層面，尚未落到實(shí)處。

3.人才隊(duì)伍建設(shè)不夠

一是從事養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足，“護(hù)工荒”問(wèn)題嚴(yán)重。招錄難、留人難是各地社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的共同問(wèn)題。由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作壓力大、薪資待遇低，護(hù)理人員又沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)，致使養(yǎng)老服務(wù)難以吸引來(lái)專業(yè)人員。而已有的養(yǎng)老護(hù)理人員流失嚴(yán)重，“護(hù)工荒”問(wèn)題亟待解決。二是護(hù)理人員專業(yè)技能不足，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)。我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理人員普遍存在專業(yè)技能不足的問(wèn)題，主要原因在于人手不夠和資金短缺，致使護(hù)理人員可以獲得培訓(xùn)、進(jìn)修的機(jī)會(huì)非常少。已有培訓(xùn)方式主要是同行之間的經(jīng)驗(yàn)交流，遠(yuǎn)未上升到職業(yè)化和專業(yè)化的高度。

4.信息平臺(tái)建設(shè)不夠

一是各種居家養(yǎng)老服務(wù)資源難以實(shí)現(xiàn)整合。社區(qū)、加盟服務(wù)商在征集老人及其家庭基本信息時(shí)遭遇不信任，老人及其家人擔(dān)心信息詐騙和騷擾，這些問(wèn)題給信息平臺(tái)建設(shè)帶來(lái)一定的困難。公安、衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)等政府部門各自擁有著居家養(yǎng)老服務(wù)所需的各種信息和資源，但這些信息和資源沒(méi)有得到整合與共享。二是養(yǎng)老服務(wù)需求主體和供給主體的多樣化差異沒(méi)有得到規(guī)整，許多居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)的配套服務(wù)沒(méi)有跟上養(yǎng)老需求。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈、用工成本上升、老年人節(jié)儉消費(fèi)觀等因素影響，加盟服務(wù)企業(yè)的利潤(rùn)空間受到擠壓，積極性受挫。老年人收入普遍不高，還沒(méi)有形成花錢購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)觀念，這導(dǎo)致部分設(shè)施設(shè)備的閑置，影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)良性運(yùn)營(yíng)局面的形成。

5.社會(huì)組織培育不夠

一是部分參與養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織自身不完善，卻被政府盲目引入社區(qū)承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)。部分社區(qū)引入社會(huì)組織承包社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，并給予各種補(bǔ)貼和資助，但過(guò)度的商業(yè)化運(yùn)營(yíng)會(huì)侵蝕服務(wù)的公益性。二是我國(guó)專門的養(yǎng)老協(xié)會(huì)數(shù)量較少，工作人員主要以社會(huì)兼職人員為主，專門性、專業(yè)化的工作人員較少，日常工作主要以探望老年人、組織老年人開展文娛活動(dòng)為主，而在規(guī)范市場(chǎng)、溝通政府、促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)整體水平提升等方面做的工作很少。

6.醫(yī)療服務(wù)供給不足

一是醫(yī)療服務(wù)專業(yè)層次較低。大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)只是提供日常體檢和簡(jiǎn)單理療，缺乏個(gè)性化服務(wù)和高層次的醫(yī)療服務(wù)。二是“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”協(xié)同性較差。由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中專業(yè)醫(yī)療人才尤其是技術(shù)過(guò)硬的養(yǎng)老護(hù)理員和專業(yè)康復(fù)師很缺乏，加上“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)運(yùn)營(yíng)資金緊張，導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推廣難度大，專業(yè)治療醫(yī)院與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)接不起來(lái)。

7.社區(qū)機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)推廣不夠

我國(guó)大部分地區(qū)對(duì)于實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)還僅僅停留在文件層面，只有少部分地區(qū)予以實(shí)施，這制約了居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)的社會(huì)接受程度較低，社會(huì)普遍對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合保險(xiǎn)的了解不足。

8.政府職能發(fā)揮不夠

一是政府規(guī)劃欠缺，部分地方缺乏系統(tǒng)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的頂層制度設(shè)計(jì)。二是資金保障有待加強(qiáng)。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍面臨政府資助標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低、社會(huì)捐贈(zèng)有限等問(wèn)題，由于資金不足，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)有限，無(wú)法滿足老年人護(hù)理、心理慰藉等多層次需求。三是協(xié)調(diào)和整合社會(huì)力量不到位。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、層次低，服務(wù)水平不高，民間資本的積極性沒(méi)有得到充分激發(fā)，社區(qū)志愿服務(wù)和家庭鄰里資源也沒(méi)有得到充分利用。四是監(jiān)管職能不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管體系尚未建立，在行業(yè)準(zhǔn)入與退出、服務(wù)質(zhì)量與評(píng)估、人員從業(yè)資格、機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表的公示公開等方面都存在著不同程度的監(jiān)管不足和監(jiān)管缺位問(wèn)題。

三、大力推行城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的建議

1.加強(qiáng)輿論引導(dǎo)

一是加強(qiáng)輿論傳播渠道管理。對(duì)傳統(tǒng)媒體做出宣傳要求，確保養(yǎng)老服務(wù)的有效宣傳；規(guī)范微博、微信等新媒體的運(yùn)用，確保信息資源的時(shí)效性和實(shí)用性。二是推廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳活動(dòng)。引導(dǎo)企事業(yè)單位、街道、社區(qū)開展養(yǎng)老慈善捐助等活動(dòng)，積極探討?zhàn)B老服務(wù)模式，擴(kuò)大宣傳效應(yīng)；動(dòng)員公益團(tuán)體、社會(huì)公眾參與服務(wù)活動(dòng)，發(fā)揮社會(huì)力量的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。

2.完善工作推進(jìn)方式

一是提高政策試點(diǎn)的推廣性。結(jié)合政策特質(zhì)，選擇普遍性強(qiáng)、適宜度高的試點(diǎn)對(duì)象；將試點(diǎn)模式從外來(lái)型轉(zhuǎn)變成內(nèi)源式，側(cè)重于自主創(chuàng)新；建立動(dòng)態(tài)監(jiān)督機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。二是加強(qiáng)部門協(xié)同配合。組建養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；強(qiáng)化老齡委的力量，避免部門相互推諉，促進(jìn)協(xié)調(diào)溝通。

3.優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)

一是壯大志愿者隊(duì)伍。動(dòng)員具有專長(zhǎng)的退休人士加入護(hù)理行列，鼓勵(lì)其子女參與“家庭自助式”居家養(yǎng)老服務(wù)；多渠道、多形式地吸引高素質(zhì)人才加入志愿者行列。二是提高隊(duì)伍專業(yè)化水平。依托院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，健全養(yǎng)老學(xué)科體系。對(duì)取得崗位資格和職業(yè)資格的人員，實(shí)行專業(yè)注冊(cè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、社區(qū)護(hù)工的差別化管理；針對(duì)不同護(hù)理人員開展定期培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)注意基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能的分類培訓(xùn)。三是給予居家養(yǎng)老服務(wù)人員更多人性化關(guān)懷。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，提高其薪資待遇，通過(guò)多種方式舒緩服務(wù)人員的心理壓力，加強(qiáng)人文關(guān)懷。

4.打造信息服務(wù)平臺(tái)

一是整合各種養(yǎng)老服務(wù)信息和資源，打破共享壁壘。實(shí)現(xiàn)信息和資源在公安、衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)等部門間的共享，形成良好的共享機(jī)制；借助信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)老年人體檢數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息共享，增強(qiáng)日常養(yǎng)護(hù)和醫(yī)院治療的協(xié)同。二是完善政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)方式，讓養(yǎng)老服務(wù)需求和供給有效對(duì)接。加大政府補(bǔ)貼力度，調(diào)動(dòng)加盟服務(wù)商的積極性，完善養(yǎng)老服務(wù)供給的種類；把加盟服務(wù)商的信息登記和老年人的需求結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)供給和需求雙方的互動(dòng)，引進(jìn)服務(wù)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)評(píng)價(jià)不好的加盟服務(wù)商定期淘汰，對(duì)評(píng)價(jià)較高的加盟服務(wù)商給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。三是培育居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，建立公平的市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制。政府給予適當(dāng)?shù)馁Y金扶持，幫助加盟服務(wù)商打開市場(chǎng)，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的形成；綜合考慮物價(jià)水平、社區(qū)老年人實(shí)際需求和支付能力等因素，建立起各方都能接受的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格體系。四是宣傳和引導(dǎo)相結(jié)合，轉(zhuǎn)變老年人消費(fèi)觀念。引導(dǎo)老年人進(jìn)行有償消費(fèi)，形成“花錢買服務(wù)”的市場(chǎng)氛圍。

5.培育和強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)組織及其行業(yè)協(xié)會(huì)的功能

一是加大政策扶持力度，培育和發(fā)展養(yǎng)老協(xié)會(huì)組織。在登記審批上，減少審批環(huán)節(jié)、放寬準(zhǔn)入條件，吸引社會(huì)力量參與；在運(yùn)行機(jī)制上，保障社會(huì)組織的獨(dú)立地位，實(shí)現(xiàn)其依法自治和規(guī)范運(yùn)作；在資金來(lái)源上，通過(guò)成員會(huì)費(fèi)、社會(huì)捐贈(zèng)、政府補(bǔ)貼等形式拓寬資金來(lái)源渠道。二是完善養(yǎng)老協(xié)會(huì)組織的機(jī)構(gòu)設(shè)置，健全其內(nèi)部機(jī)構(gòu)，如理事會(huì)、委員會(huì)、執(zhí)行部門等，提升組織專業(yè)化水平。

6.增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供給

一是推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可與居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約，成立家庭醫(yī)療服務(wù)科，專門向老年人提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，政府要從政策和資金上扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。二是根據(jù)老年人的差異化服務(wù)需求，構(gòu)建層次化服務(wù)體系。對(duì)老年人的需求定期進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，及時(shí)調(diào)整或更新服務(wù)項(xiàng)目；建立重大疾病無(wú)線呼叫中心，將終端放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，確保老年人在發(fā)生重大疾病時(shí)能夠快速對(duì)接醫(yī)院，及時(shí)得到救治。

7.完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

通過(guò)出臺(tái)文件、媒體宣傳等方式使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分了解綜合保險(xiǎn)的重要性和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的認(rèn)知，擴(kuò)大市場(chǎng)需求。通過(guò)試點(diǎn)探索，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)的影響力。選取不同發(fā)展程度的縣市作為試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)中的難點(diǎn)，并輔以政府引導(dǎo)，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)得以最大化發(fā)揮。

8.重塑政府職能

一是強(qiáng)化規(guī)劃職能。制定各項(xiàng)支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃政策、針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項(xiàng)目的財(cái)政支持計(jì)劃、城市公建配套法規(guī)等。二是加大資金扶持力度。加大養(yǎng)老服務(wù)資金投入力度，建立財(cái)政預(yù)算制度；完善養(yǎng)老資金使用的審計(jì)、監(jiān)督、評(píng)估制度，倡導(dǎo)建立社會(huì)慈善捐贈(zèng)機(jī)制。三是發(fā)揮政府協(xié)調(diào)整合功能。通過(guò)授權(quán)等手段形成政府與市場(chǎng)、社會(huì)主體的協(xié)同機(jī)制；成立專門的組織機(jī)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老資源整合與共享的專業(yè)化。四是出臺(tái)居家養(yǎng)老服務(wù)供給、監(jiān)督與評(píng)估等各類標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合我國(guó)各城市的實(shí)際情況，出臺(tái)相應(yīng)的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)人員素質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量、服務(wù)流程、服務(wù)方式、服務(wù)態(tài)度、考核服務(wù)內(nèi)容、績(jī)效評(píng)估等都進(jìn)行可量化的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定。