潘曉瓊 林士毅 倪小芬 胡 珦 胡 臻#

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325000

浙江省國醫(yī)名師胡臻主任中醫(yī)師臨證38年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博采眾長，學(xué)驗(yàn)俱豐，以擅治慢性腎臟病、脾胃病、糖尿病及疑難雜癥而著稱。本文試對胡臻主任中醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，簡述如下。

1 名師簡介

胡臻，主任中醫(yī)師，教授，浙江省國醫(yī)名師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會對外交流與合作分會委員會常務(wù)委員。1984年畢業(yè)于浙江中醫(yī)學(xué)院，歷任中國援助納米比亞醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、溫州市第二醫(yī)院中醫(yī)科主任、溫州市中醫(yī)院副院長、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科主任、中醫(yī)系主任、溫州醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院院長、期刊社社長、巴西巴拉那州衛(wèi)生研究院客座教授、泰國東方大學(xué)孔子學(xué)院中方院長等職。榮獲浙江省先進(jìn)援外醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、全國高等教育學(xué)會“來華留學(xué)教育模范個(gè)人”、中國民盟抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人等稱號。所著《高等教育國際化背景下醫(yī)學(xué)全英文教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐》獲浙江省第七屆高等教育教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

2 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

2.1 挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)精華，確立升陽醫(yī)學(xué)體系：“升陽療法”是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的一塊瑰寶，其理論自成體系，并且一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。胡臻通過近四十年的上下求索和國內(nèi)外醫(yī)療實(shí)踐，遍歷上自《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，下至金元四大家和明清諸家，深悟中醫(yī)大法，尤尊升陽醫(yī)學(xué)體系。

2.1.1 開展氣化理論研究，提出辨證新八綱和治療新八法，奠定升陽療法理論基礎(chǔ)：胡臻主任中醫(yī)師從《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”的理論出發(fā)，開展對氣化理論的探討，從生理來看，人之生，氣聚成形，聚則為生，散則為死，氣散形毀，氣歸自然。氣的聚散離合等運(yùn)動(dòng)變化是維持人體生長壯老已各個(gè)生命過程的基本要素。從病理來看，人體的疾病來自不正常的氣化作用，導(dǎo)致“寒熱燥濕”的病理變化，以及氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常而出現(xiàn)“逆陷閉脫”的病理變化，以此確立了“辨證新八綱”，在治療上提出了“燮理陰陽，疏瀹氣機(jī)”治則，以及“溫、清、潤、燥、升、降、宣、固”的“治療新八法”，并施用于臨床實(shí)踐，取得獨(dú)到的療效[1]。在胡臻所著的《中醫(yī)氣化理論與實(shí)踐》一書中對中醫(yī)的氣化理論作了深入的探討，并用案例闡述了理論指導(dǎo)實(shí)踐的作用與價(jià)值，為升陽療法奠定了理論基礎(chǔ)。

2.1.2 注重臨床推理技巧，倡導(dǎo)創(chuàng)新思維，為升陽療法提供科學(xué)思維方法：胡臻認(rèn)為，中醫(yī)臨床推理包括了哲學(xué)思維方法、臨證推理方式和臨床思維技巧3個(gè)層次架構(gòu)。根據(jù)中醫(yī)臨證哲學(xué)思維方法方面所包含的天人觀、時(shí)空觀、太極、中庸等哲學(xué)觀和范疇在中醫(yī)理論建構(gòu)和臨床思維中的影響，并借用現(xiàn)代哲學(xué)、思維科學(xué)、科學(xué)方法論加以分析和改造，將之提升到現(xiàn)代系統(tǒng)理論和思維科學(xué)的水平。他主編的《Clinical Reasoning in Chinese Medicine》《中醫(yī)臨床思維路徑與實(shí)踐》，為中醫(yī)升陽醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐提供了科學(xué)思維方法。

2.1.3 注重臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)升陽療法，發(fā)揮好升陽風(fēng)藥的獨(dú)特作用：胡臻在提出中醫(yī)氣化理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“升陽療法”。他認(rèn)為“升陽”是中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)特定術(shù)語，這里的“升”是指上升、升發(fā)，包括了向上運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)和過程，“陽”特指清陽之氣，實(shí)際上是處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中的清氣，因?yàn)榍鍤獾倪\(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為向上的過程，具有陽的屬性，常被稱為清陽之氣，所以“升陽”即升發(fā)清陽之氣。在臨床上，針對機(jī)體氣機(jī)不升或氣機(jī)下陷而引起的病證所采取的治療方法統(tǒng)稱為“升陽療法”。在治療上，一方面重視調(diào)理臟腑功能和氣血的運(yùn)行，特別是激發(fā)臟腑之氣升發(fā)宣散的作用來治療疾?。涣硪环矫嬷匾曪L(fēng)藥的運(yùn)用，風(fēng)藥在方劑學(xué)中主要是用于疏散風(fēng)邪、解除表證的藥物，其治療的部位在表，而風(fēng)藥在升陽療法中用于升提、發(fā)越機(jī)體的陽氣，其治療的部位在里，故稱之為升陽風(fēng)藥。胡臻主任中醫(yī)師對于升陽風(fēng)藥的概念、分類、作用特點(diǎn)與機(jī)理、配伍規(guī)律提出了獨(dú)到的見解，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出了升陽法及其臨床應(yīng)用，包括升陽化濕等六十余法的臨床主證主方以及臨床實(shí)踐，取得了顯著的效果[2]，所著的《中醫(yī)升陽療法》一書中還記錄了大量的升陽療法醫(yī)案。他通過對升陽醫(yī)學(xué)的理論研究和臨床實(shí)踐，旨在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新，對豐富中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，探索中醫(yī)自身發(fā)展的道路，提供有益的借鑒。

2.2 探索中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展道路，始創(chuàng)“具身醫(yī)學(xué)”理論體系：具身醫(yī)學(xué)（Embodied Medicine）[3,4]是胡臻主任中醫(yī)師提出的一個(gè)嶄新的概念，具身是指具體化的，與身體密切相關(guān)的，也就是基于身體或涉及身體。生命是與具體的身體密切相關(guān)，人的生理和病理始終與具身結(jié)構(gòu)和活動(dòng)形式保持著內(nèi)在關(guān)聯(lián)。具身醫(yī)學(xué)通過觀察和分析患者的體征以及臨床癥狀來揭示疾病規(guī)律，把握疾病本質(zhì)，提出治療方法，整個(gè)過程以醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫為依據(jù)。可見，具身醫(yī)學(xué)是以信息化手段揭示疾病現(xiàn)象本質(zhì)的醫(yī)學(xué)，是整體程序的個(gè)性化醫(yī)療。胡臻認(rèn)為，具身醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證的重要性，證是基于對疾病現(xiàn)象的概括，反映了疾病的本質(zhì)。在中醫(yī)學(xué)中，樸素的具身醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用已歷數(shù)千年之久，如東漢末年的醫(yī)圣張仲景在其所著的《傷寒論》中運(yùn)用六經(jīng)的概念，從臨床表現(xiàn)出發(fā)，成功地定義了充滿具身思想的“六經(jīng)辨證體系”，取得了豐碩的成果。這個(gè)疾病模型的建立是古代先民智慧的結(jié)晶，也是歷經(jīng)千百年醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)。具身醫(yī)學(xué)是結(jié)合中醫(yī)整體程序和個(gè)性化診療思想與現(xiàn)代科學(xué)新思維而形成的醫(yī)學(xué)新模式,拓展了認(rèn)知生命的特殊領(lǐng)域，從一個(gè)嶄新的角度去揭示生命的現(xiàn)象以及疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，開拓了醫(yī)學(xué)新的視野，有著相應(yīng)的優(yōu)勢和廣闊遠(yuǎn)景。

2.3 挖掘中醫(yī)文化基因，開展“甌越民俗醫(yī)藥”體系研究，推廣“溫州胡氏草茶”：胡臻認(rèn)為，開展對民俗醫(yī)藥的研究不僅只是挖掘古人防病治病的方法技藝，更是為了傳承中醫(yī)文化基因。其多年來積極開展甌越習(xí)俗與中醫(yī)文化的相關(guān)性研究，主編出版《溫州草茶文化與中醫(yī)藥》《甌越民俗醫(yī)藥與中醫(yī)藥文化》《溫州諺語與中醫(yī)藥文化》等民俗醫(yī)藥文化的專著。作為溫州胡氏草茶的“代表性傳承人”，胡臻主任中醫(yī)師將家傳非遺的草茶單方驗(yàn)方用于當(dāng)代醫(yī)療實(shí)踐，如花麥腎（金蕎麥）治療肺部及氣管支氣管感染，白茅根治療慢性腎炎的血尿、蛋白尿，薄荷治療過敏性鼻炎等。新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，胡臻深入一線病區(qū)，帶領(lǐng)學(xué)生開展中醫(yī)治療，在其配方中也大量使用了溫州胡氏草茶的草藥，如金蕎麥、板藍(lán)根、白茅根、重樓等。甌越民俗醫(yī)藥經(jīng)過歷代相傳，沿襲成俗，成為廣大百姓日常生活中不可分割的一部分，對民眾的衛(wèi)生保健事業(yè)起到了特殊的貢獻(xiàn)。

3 驗(yàn)方醫(yī)案

3.1 升陽排毒方：黃芪30g，葛根、山藥、茯苓各15g，紫蘇葉、白芍各12g，黨參、豬苓、山萸肉、綿萆薢各10g，柴胡、羌活、升麻、僵蠶、蟬蛻、大黃、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎各6g，甘草3g。此方為胡臻治療慢性腎臟病的基礎(chǔ)方，功效升清降濁，益氣通絡(luò)。方中以柴胡、羌活、葛根、紫蘇葉、升麻等升陽風(fēng)藥激發(fā)太陽膀胱經(jīng)之氣以升陽；配黃芪、黨參、山藥、白術(shù)以鼓舞脾胃升降之機(jī)以升清；伍茯苓、豬苓助膀胱氣化功能以利水；合僵蠶、蟬蛻、川芎理經(jīng)絡(luò)氣血之滯以化瘀；加大黃、綿萆薢以通腑導(dǎo)滯而降濁；兼山萸肉、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝腎以助化源而補(bǔ)虛；甘草調(diào)和諸藥。在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)累及臟腑所表現(xiàn)的寒熱、虛實(shí)以及夾痰、夾瘀等不同情況，分別給予加減用藥：偏于腎陰虛者，改黨參為北沙參，加生地、玄參；偏于腎陽虛者，加附子、干姜；兼瘀血者，加莪術(shù)；兼外感者，加金銀花、荊芥、防風(fēng)；兼噯氣、泛酸、惡心嘔吐、食欲不振者，加黃連、砂仁；兼口干口苦者，改黨參為北沙參，加麥冬、川石斛；水腫較重者，加車前子；血尿明顯者，加大薊、小薊、白茅根。

黃某，女，82歲。2022年6月13日初診：患者2020年3月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，腎功能：肌酐245μmol/L，尿酸494μmol/L，尿素16.1mmol/L，血常規(guī)：紅細(xì)胞3.58×1012/L，血紅蛋白75g/L，血鉀5.42mmol/L。西醫(yī)診斷為慢性腎臟病，高血壓病，高尿酸血癥，動(dòng)脈硬化，腎性貧血，骨質(zhì)疏松癥。先后給予非布司他、呋塞米、復(fù)方α-酮酸片、碳酸氫鈉片、非洛地平緩釋片、貝前列素納片、葉酸片、人促紅素針、美托洛爾緩釋片、阿法迪三、利美特顆粒等治療，肌酐維持在170～200μmol/L。2022年4月肌酐升高到278μmol/L，經(jīng)西醫(yī)繼續(xù)治療2月無下降，患者家屬尋求中醫(yī)治療。首診：患者雙下肢浮腫，神疲乏力，困倦畏寒，胸悶心悸，胃脘脹滿，納少，夜寐尚安，大便日行2～3次，呈糊狀，舌紅、苔薄少，脈沉弱。肌酐290μmol/L，尿酸494μmol/L，尿素 13.1mmol/L，血鉀 5.59mmol/L，尿常規(guī)：尿潛血+、尿蛋白++。治擬升清降濁，益氣通絡(luò)，方擬升陽排毒方加減：黃芪、山藥、白扁豆各30g，茯苓、豬苓、綿萆薢各20g，葛根、生白芍各15g，紫蘇葉、生白術(shù)、北沙參各12g，山萸肉、生地各10g，羌活、僵蠶、蟬蛻、當(dāng)歸、川芎各6g，甘草3g。14劑。水煎服，日服2次。二診：患者神疲乏力改善，其他癥狀如前，舌紅、苔薄少，脈沉弱。守原義出入，上方加炒枳殼12g，桂枝3g。14劑。加炒枳殼與白術(shù)配伍成枳術(shù)丸以健脾消食，加桂枝取春澤湯之意以化氣利水。三診：患者雙下肢浮腫改善，心悸、胃脘脹滿已愈，胃納增加，舌紅、苔薄白，脈沉弱。上方去五味子，14劑。四診：患者雙下肢浮腫已消退，訴畏寒，舌紅、苔薄白，脈沉弱。肌酐161μmol/L，尿酸318μmol/L，尿素9.9mmol/L，血鉀4.82mmol/L。上方加淫羊藿10g，14劑，囑其繼續(xù)中藥治療。

3.2 升清降糖方：黃芪、山藥、地骨皮、桑白皮各30g，葛根、茯苓、知母、山萸肉各10g，干姜、黃連、甘草各3g。此方為胡臻主任中醫(yī)師治療2型糖尿病的基礎(chǔ)方，功效雙補(bǔ)氣陰，升清降糖。此方以黃芪為君，配山藥、茯苓健脾益氣，伍以桑白皮、地骨皮、知母、山萸肉、黃連養(yǎng)脾陰、清燥熱，以葛根鼓舞太陰經(jīng)氣，激發(fā)脾土升降之機(jī)，干姜反佐，既助脾陽升清，又防寒涼太過，甘草調(diào)和諸藥。在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)累及臟腑所表現(xiàn)的寒熱、虛實(shí)以及夾痰、夾瘀等不同情況，分別給予加減用藥。該方的特點(diǎn)為升降之藥相伍，動(dòng)靜之品相須，升清氣以健脾運(yùn)，資化源以滋陰液，起到了雙補(bǔ)氣陰、和調(diào)寒熱、攻補(bǔ)兼施的作用。

陳某，男，78歲。2021年6月24日初診：患者2型糖尿病10余年，規(guī)律服用降糖藥，近半年血糖波動(dòng)大，空腹血糖6～11mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%，口干喜飲，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，雙目干澀，納可，食后脘脹，夜寐欠安，便溏，1～2次/日，舌紅、苔白膩，脈細(xì)弦。治擬雙補(bǔ)氣陰，和調(diào)寒熱，方擬升清降糖方合酸棗仁湯加減：黃芪、山藥、地骨皮、葛根、生牡蠣各30g，炒酸棗仁12g，茯苓、山茱萸、炒白術(shù)、龍齒各10g，炒枳殼、知母、紫蘇葉、川芎各6g，黃連、干姜、生甘草各3g。14劑。水煎服，日服2次。二診：患者倦怠乏力、食后脘脹、夜寐欠安改善，其他癥狀如前，其口干喜飲較嚴(yán)重，舌紅、苔薄白膩，脈細(xì)弦。守原義出入，上方加干石斛15g，麥冬10g，五味子6g，14劑?；颊卟〕倘站藐幰阂烟?，加石斛、麥冬、五味子以滋陰液。三診：患者口干喜飲明顯緩解，便軟，1次/日，舌紅、苔薄白，脈細(xì)滑?？崭寡禽^前平穩(wěn)，在5～9mmol/L波動(dòng)。守原方，14劑。

3.3 升陽益胃加減方：生白術(shù)、白芍、麥冬、炒枳殼各12g，黃芪、茯苓、黨參、黃芩各10g，柴胡、法半夏、紫蘇葉各6g，黃連4g，桂枝、干姜、甘草各3g。此方為胡臻主任中醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)方，功效升陽健脾，養(yǎng)陰益胃，平調(diào)寒熱。胡臻認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎初起以寒凝、食積、氣滯為主，屬實(shí)證，病情進(jìn)一步發(fā)展，則郁而化熱，表現(xiàn)為肝胃不和、寒熱互見，邪氣久羈，消耗正氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。久病入絡(luò)則變生瘀阻，而為營血不足、胃絡(luò)受阻之虛實(shí)夾雜證，基本病機(jī)是脾失健運(yùn)、胃陰虧虛，氣機(jī)升降失常。升陽益胃加減方為小柴胡湯、黃芪建中湯、半夏瀉心湯合方加減而成。小柴胡湯調(diào)和肝脾，黃芪建中湯建中升陽，半夏瀉心湯平調(diào)寒熱。

劉某，女，61歲。2020年5月11初診：胃脘脹痛，食后加重，噯氣，口干口苦，雙目發(fā)脹，四肢酸痛，胃納差，夜寐尚可，大便調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)弦。胃鏡：慢性萎縮性胃炎，病理：“胃竇”慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，慢性炎癥+，活動(dòng)性-，萎縮++～+++，腸上皮化生++～+++，HP-。治擬升陽健脾，養(yǎng)陰益胃，平調(diào)寒熱，方擬升陽益胃加減方：白術(shù)30g，生白芍15g，炒枳殼、麥冬、莪術(shù)各12g，黃芩、黃芪、黨參各10g，北柴胡、法半夏、旋覆花、紫蘇葉各6g，黃連4g，干姜、桂枝、甘草各3g。14劑。水煎服，日服2次。小柴胡湯調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)，柴胡用量少取升陽之法，欲降先升，半夏、旋覆花以降為主，紫蘇葉升降相依，和胃降逆；痞滿則中氣已虛、寒熱錯(cuò)雜，黃芪建中湯建中補(bǔ)虛，半夏瀉心湯平調(diào)寒熱；病久入絡(luò)，氣陰兩虛，莪術(shù)活血化瘀，黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰。二診：諸癥較前緩解，以胃脘脹痛為主癥，舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，脈弦細(xì)。守原義出入，上方去旋覆花，加砂仁、香附各6g，14劑。三診：胃脘脹痛緩解，舌紅、苔薄白略膩，脈細(xì)滑。守原方14劑?；颊叱掷m(xù)服用原方加減至11月，復(fù)查胃鏡：慢性胃炎（萎縮？），病理：“胃竇”黏膜慢性炎伴腸上皮化生，慢性炎癥反應(yīng)++，活動(dòng)性-，萎縮-，腸化+，HP-。