邱建錫 謝 芳

中藥代茶飲是指將單味中藥或復(fù)方中藥按照泡茶的方式制作而成的飲用品。它不僅體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥、辨證論治的傳統(tǒng)，而且具有用藥準(zhǔn)、藥味少、藥量小的特點(diǎn)，攜帶、飲用都十分方便[1]。慢性非傳染性疾病(Noninfectious chronic disease，NCD)又稱慢病，它因缺少明確的傳染病因而具有起病隱匿的特點(diǎn)，而且潛伏期長(zhǎng)，一旦患病后，病程較長(zhǎng)，甚至為終身性疾病，且?guī)缀醪荒鼙恢斡鶾2]，因此慢病的發(fā)病率、致殘率、病死率都較高，許多終身性慢病患者需要支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都造成了很大的負(fù)擔(dān)。目前，人們的生活方式隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)生了天翻地覆的變化，生活節(jié)奏越來越快以及人口老齡化日益加劇都是導(dǎo)致慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱“慢病”)發(fā)病率越來越高的直接原因，嚴(yán)重威脅人類健康[3]，例如原發(fā)性高血壓、高血糖、高脂血癥等，對(duì)于西醫(yī)的治療來講，無論是口服何種藥物，都需要終身服藥，幾乎沒有痊愈的可能性。中藥代茶飲作為慢病的輔助或者替代治療手段，被越來越多地應(yīng)用到臨床當(dāng)中，現(xiàn)筆者將舉例總結(jié)相關(guān)的中藥代茶飲在相關(guān)疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展，以期能夠總結(jié)中藥代茶飲的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)將來的研究有所啟發(fā)。

近年來，中藥代茶飲在高血壓病、糖尿病、失眠等疾病中應(yīng)用較多，具有很好的療效。

1 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是最常見的慢病之一，也是引起心腦血管疾病最常見的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)學(xué)當(dāng)中把高血壓病歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，該病以陰虛為本，陽亢為標(biāo)，血瘀貫穿其始終的病理因素[4]。沈英[5]將120例原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組僅給予口服西藥纈沙坦膠囊80 mg，1次/d降壓治療，干預(yù)組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上加服以下代茶飲方，整方如下：鉤藤6 g,菊花3 g,白蒺藜3 g,決明子3 g,牛膝3 g,山楂6 g(鉤藤菊楂茶飲)。以上藥物裝袋后用開水沖泡飲用，共觀察6個(gè)月(共計(jì)2個(gè)療程，每療程3個(gè)月)。通過觀察得知干預(yù)組的降壓顯效率為63.33%，對(duì)照組為31.67%。干預(yù)組的中醫(yī)證候改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組。得出了鉤藤菊楂茶飲能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓肝陽上亢型患者進(jìn)行有效的干預(yù)的結(jié)論。沈英[6]將高血壓伴隨眩暈癥狀的患者120例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組各60例，對(duì)照組給予口服西藥纈沙坦膠囊80 mg，1次/d降壓治療，干預(yù)組在口服纈沙坦膠囊80 mg，1次/d的基礎(chǔ)上加用加味鉤藤菊楂茶飲方，方藥如下：天麻、山楂、鉤藤各6 g，白蒺藜、菊花、決明子、牛膝各3 g。并根據(jù)患者癥狀不同在上方基礎(chǔ)上加用藥物，痰濁中阻患者加葛根、澤瀉，心煩失眠多夢(mèng)患者加酸棗仁、黃芩，胸悶不舒患者加丹參、赤芍，每日開水沖泡飲服，2組均以3個(gè)月為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果表明，臨床總有效率：干預(yù)組為90.00%,對(duì)照組為66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,得出結(jié)論：鉤藤菊楂茶飲方加味治療高血壓性眩暈療效顯著，值得推廣，同時(shí)從該試驗(yàn)中可以看出，中藥代茶飲的應(yīng)用要注意靈活辨證加減。閆華[7]在臨床過程中發(fā)現(xiàn)無花果切片曬干，泡水代茶飲用也可起到很好的穩(wěn)定血壓的療效。趙偉[8]將社區(qū)250例老年高血壓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和干預(yù)組各125例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥控制血壓，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予黨參15 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，陳皮9 g，炒谷芽10 g，金蕎麥15 g代茶飲用輔助治療。結(jié)果表明，干預(yù)組患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組。結(jié)果表明中藥茶飲輔助治療更能有效降低患者血壓，提升患者血壓達(dá)標(biāo)率。楊愛萍等[9]通過采用耳穴壓貼聯(lián)合自擬中藥代茶飲(杭白菊5 g,生山楂10 g,決明子10 g)治療300例輕、中度高血壓病患者后發(fā)現(xiàn)，該治療方法有效190例，顯效58例，無效52例，總有效率達(dá)到82.67%。結(jié)果表明該方法臨床療效滿意且經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。謝斌[10]將214例老年原發(fā)高血壓病患者分為觀察組和對(duì)照組，每組107例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥降壓，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)給予中藥代茶飲，陽虛質(zhì)：枸杞子、生姜、黑芝麻；陰虛質(zhì)：百合、玉竹、枸杞、沙參；濕熱質(zhì)：茯苓、菊花、薏苡仁；痰濕質(zhì)：竹茹、陳皮、太子參；氣郁質(zhì)：陳皮、生姜；氣虛質(zhì)：黃芪、陳皮、太子參；血瘀質(zhì)：紅花、陳皮、菊花；特稟質(zhì)無中藥治療方法；平和質(zhì)無需中藥治療。藥量適量，開水沖泡飲服1年。數(shù)據(jù)顯示：與對(duì)照組相比，觀察組降壓療效更明顯；觀察組平和體質(zhì)明顯增加，且多于對(duì)照組；觀察組臨床癥狀較對(duì)照組明顯改善，靶器官損害明顯少于對(duì)照組。說明根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)給予不同中藥代茶飲有助于老年高血壓患者的血壓控制和體質(zhì)的調(diào)理。柴玉等[11]報(bào)道了高鑄燁主任醫(yī)師使用夏枯草3 g,玫瑰花3 g,菊花3 g,枸杞子10 g配制代茶飲治愈。28歲2級(jí)原發(fā)性高血壓患者，服用2年后隨訪血壓均正常。

以上利用中藥代茶飲治療高血壓的研究均表明，該種方法是切實(shí)可行且具有很好效果的，值得在社區(qū)推廣使用。

2 高脂血癥

高脂血癥是指血漿中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇任意一種或多種偏高，也是一種常見的慢病，同時(shí)它是多種疾病的危險(xiǎn)因素，所以，近年來高脂血癥的預(yù)防和治療受到了業(yè)界的高度重視。中醫(yī)藥對(duì)高脂血癥的防治具有療效顯著且毒副作用較小的特點(diǎn)，在醫(yī)療界被廣泛推廣，并且在臨床中也收到了確切的療效[12]。

張正[13]將收治的原發(fā)性高脂血癥患者共80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組僅給予口服瑞舒伐他汀鈣治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥代茶飲(降脂泄?jié)犸嫞汉扇~、生山楂、澤瀉、炒決明子、葛根、鐵皮石斛、太子參)，2組均治療12周后，結(jié)果表明，降脂泄?jié)犸嬁稍鰪?qiáng)調(diào)脂功能，改善臨床癥狀。蔡永江等[14]觀察了10例高脂血癥患者，10例高脂血癥患者中, 伴原發(fā)性高血壓2例, 伴冠心病3例, 糖尿病1例, 輕度腦血管病1例, 單純高血脂3例，根據(jù)病情不同給予不用西藥，同時(shí)配合絞股藍(lán)代茶飲，每日6～10 g服用，1年后觀察10例患者癥狀均有減輕，得出了堅(jiān)持服用絞股藍(lán)代茶飲可以預(yù)防和治療高脂血癥及其誘發(fā)的其他疾病的結(jié)論。王青等[15]將收治的82例合并有高脂血癥的圍絕經(jīng)期女性隨機(jī)分為2組，觀察組41例，用中藥茶方降脂粉代茶飲配合阿托伐他汀治療；對(duì)照組41例，僅用阿托伐他汀治療。與治療前相比，2組患者1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月的TG、TC及LDL-C明顯降低，觀察組患者治療后的TG、TC及LDL-C低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后HDL-C明顯升高，且高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出了中藥茶方降脂粉能改善圍絕經(jīng)期女性的脂代謝，改善圍絕經(jīng)女性的臨床癥狀，安全性較為可靠的結(jié)論。陳木柯等[16]將收治的60例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，僅給予生活方式干預(yù)治療，治療組30例，給予生活方式干預(yù)加中藥代茶飲辨證治療，對(duì)治療組30例進(jìn)行辨證后分別給予中藥代茶飲，①脾虛濕阻型以健脾化濕為治，選用黨參、蒼術(shù)、紅曲、茯苓；②氣虛血瘀型以益氣活血為治，選用黃芪、紅曲、三七、生山楂；③肝腎不足型以滋腎養(yǎng)肝為治，選用枸杞子、山萸肉、紅曲；④肝膽濕熱型以清肝除濕為治，選用菊花、草決明、紅曲。共同治療1個(gè)月后，結(jié)果顯示：治療組在(TC、LDL-C、HDL-C)的總有效率明顯高于對(duì)照組，TG的總有效率則相差不大。得出了中藥代茶飲降脂療效明確的結(jié)論。趙海[17]將門診收集的80例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例給予阿托伐他汀鈣片20 mg；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥代茶飲方(紅曲6 g,玫瑰花6 g,澤瀉8 g,陳皮8 g,荷葉6 g)，2組患者均治療3個(gè)月。數(shù)據(jù)表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，在改善APOB方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。得出了自擬代茶飲方能改善高脂血癥患者APOB狀況，且用藥簡(jiǎn)練，長(zhǎng)期服用能健脾益氣、化痰降濁，值得臨床推廣的結(jié)論。

3 糖尿病

糖尿病是指一組由遺傳和環(huán)境相互作用，胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，以及細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合癥，根據(jù)相關(guān)調(diào)查得知，糖尿病已經(jīng)成為危害中國(guó)人民健康主要因素[18]。中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，將其歸為“消渴”的范疇[19]。

陳春光[20]將門診收集的80例糖尿病患者(1型糖尿病2例，2型糖尿病78例)，以葛根18 g，桑白皮9 g(葛根、桑白皮用量比為2∶1)。煮水代茶飲。結(jié)果顯示，經(jīng)過治療的78例糖尿病患者血糖不同程度下降，總有效率為97.5%。有研究表明，糖尿病可并發(fā)抑郁癥，對(duì)于糖尿病患者而言，抑郁癥發(fā)病率是正常人的3倍。王君明等[21]將毛冬青、合歡花、梔子、牡丹皮制備成降糖解郁茶代茶飲，給予糖尿病并發(fā)抑郁癥小鼠腹腔注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)降糖解郁茶飲具有降血糖作用，且與鹽酸二甲雙胍作用相當(dāng)。

以上研究均表明，中藥代茶飲對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療有積極作用。

4 失眠

失眠癥是一種發(fā)病率較高的睡眠障礙性疾病，患者主要癥狀為入睡困難、入睡不深、睡后不適等[22]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、壓力的增加，失眠癥發(fā)病率逐漸上升[23]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)人群失眠癥發(fā)病率為40%～50%[24]。中醫(yī)將失眠稱作“不寐”，中醫(yī)藥在失眠病治療中療效突出，且相較西藥治療來說具有依賴性和不良作用均小的特點(diǎn)。

朱益幡等[25]將肝郁血虛型失眠患者112例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組單純應(yīng)用西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用酸棗仁湯代茶飲治療。觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療1個(gè)月后入睡困難、多夢(mèng)、早醒、情緒抑郁、醒后難以入睡評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療1個(gè)月后入睡困難、多夢(mèng)、早醒、情緒抑郁、醒后難以入睡評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療1個(gè)月后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表各項(xiàng)評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療1個(gè)月后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出了酸棗仁湯代茶飲聯(lián)合西藥治療肝郁血虛型失眠患者可顯著提高療效，減輕臨床癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣的結(jié)論。朱益幡等[26]將春季失眠患者80例，隨機(jī)分成2組各40例，對(duì)照組采用艾司唑侖治療，治療組采用酸棗仁湯代茶飲聯(lián)合柴胡疏肝散治療，共治療4周。結(jié)果顯示，總有效率觀察組為97.50%，對(duì)照組為80.00%，2組比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出了酸棗仁湯代茶飲聯(lián)合柴胡疏肝散治療春季失眠患者療效較好的結(jié)論。

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展加快了人們生產(chǎn)生活方式改變，使得慢病的發(fā)病率進(jìn)一步上升。目前慢病的管理模式以臨床治療為主，這種方式不利于患者的自我管理[27]和長(zhǎng)期治療，在日常生活中存在不可控性。中藥代茶飲可直接沖泡，隨時(shí)隨地可以飲用，方便快捷。與傳統(tǒng)中藥煎煮后的湯液相比，中藥代茶飲的飲用口感已大為改善，且藥味較少，經(jīng)濟(jì)效優(yōu)，使用方便，這些特點(diǎn)使得患者能夠更好地堅(jiān)持服用，更適合慢性疾病的長(zhǎng)期治療[28]。

通過綜述以上研究可以發(fā)現(xiàn)，中藥代茶飲在慢病的預(yù)防和治療中具有很好的效果，起到了相當(dāng)?shù)妮o助甚至替代治療的作用，但是多數(shù)研究也存在以下不足：首先是研究?jī)H在臨床觀察階段，對(duì)于深層次的機(jī)制研究較少；其次是試驗(yàn)設(shè)計(jì)存在不夠完善之處，比如茶水飲用的時(shí)間、水量等存在不可控因素，很難統(tǒng)一；再者觀察時(shí)間普遍較短，如有可能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤觀察，或許會(huì)看到更好的效果。希望在后續(xù)研究中能夠克服前人的不足之處，建議今后臨床工作者及藥物研發(fā)工作者多多關(guān)注中藥代茶飲的運(yùn)用和療效，為慢病的防治提供更加有力的理論依據(jù)和防治辦法。