王 琦 張明珍 李春月 楊 揚 張?zhí)锾?/p>

糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。糖尿病如果沒有得到很好的管理，可能會對發(fā)病率和病死率產(chǎn)生重大影響，包括成為中風、腎功能不全、截肢、心血管疾病、視力喪失和神經(jīng)病變的危險因素[1]。隨著肥胖和糖尿病的日益流行，人們越來越認識到它們對傳染病的發(fā)生和發(fā)展也具有一定的影響，包括各種感染、感染后并發(fā)癥和嚴重感染導致的死亡風險增加[2]。目前研究也證實，肥胖和糖尿病是新冠肺炎的高危因素，對高危人群的特殊治療和護理顯得尤為重要[3]。此外，糖尿病的經(jīng)濟成本也可能相當嚴重，包括個人、家庭和醫(yī)療保健系統(tǒng)的直接醫(yī)療成本，以及失業(yè)和工資的損失[4]?？刂铺悄虿〉牟呗酝ǔ０ń】档纳攀?、減重、戒煙和有規(guī)律的體育活動。中醫(yī)飲食護理技術(shù)在防治臨床很多疾病方面具有重要作用，也是近年來臨床研究的熱點問題之一，現(xiàn)就糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合飲食護理進展予以綜述。

1 中醫(yī)學對糖尿病的認識

在中醫(yī)學的歷史書籍中并沒有提及糖尿病的病名，但是，中醫(yī)典籍中有關(guān)于“消渴”的論述與糖尿病的典型癥狀頗為類似，消渴基本病理為陰津虧損、燥熱內(nèi)生[5]。情志不遂、勞欲傷腎、飲食不節(jié)等是其發(fā)病的重要因素，其病變的部位與五臟均有關(guān)，但其主要病位在肺、脾(胃)、腎三臟，所以，醫(yī)家多從肺、脾、腎整體治療糖尿病。糖尿病發(fā)病過程常以陰虛燥熱開始，日久耗傷人體精氣，由陰損陽，出現(xiàn)陰陽兩虛之證。根據(jù)臨床證型的不同又可分為肺胃燥熱型、濕熱中阻型、陰陽兩虛及氣陰兩虛型等。治療關(guān)鍵在于清熱、益氣、養(yǎng)陰[6，7]。

2 中醫(yī)飲食護理概述

中醫(yī)飲食護理是運用中醫(yī)的基本理論指導飲食調(diào)護。越來越多的研究表明,這種護理模式能有效用于糖尿病的調(diào)理，對于輔助控制患者血糖、延緩疾病發(fā)展等方面頗具優(yōu)勢[8，9]。中醫(yī)認為，疾病按照證候的不同可以分為虛、實、寒、熱，食物也有四性五味之分。糖尿病的證候不同，對食物的要求也不同。當食物的性味與疾病的性質(zhì)相適應時，才能起到調(diào)節(jié)疾病、合理降低血糖的作用，否則適得其反。飲食護理應根據(jù)不同的證，選擇適當?shù)氖澄?，利用食物來調(diào)節(jié)人體的陰陽失衡，氣血失調(diào)，從而使身體恢復到相對平衡的狀態(tài)。

燥熱傷肺的患者,病機為肺燥熱、津液失布，重在清肺熱、養(yǎng)陰，可食用鯉魚、田螺、苦瓜、菊花茶、苦丁茶以降肺熱清心火，勿進食辛辣、刺激食物。胃燥津傷患者，主因為胃腸燥熱、津液失布，應多食用綠色蔬菜、高纖維食物、蘿卜湯、番茄湯, 消除胃火也可食用甲魚、老鴨以滋陰降火。氣虛、血虛的患者，應補氣為主，多食用山藥、枸杞子、粳米等。痰濕型患者，應健脾化痰利濕為主，多食用紅小豆、白蘿卜、扁豆、洋蔥、薏苡仁等。以陰陽虧虛為主證，應調(diào)補陰陽，多食用羊肉、羊腎、牛肉、韭菜、山藥等[8-13]。

3 西醫(yī)飲食護理研究

飲食的數(shù)量和種類應滿足每天的熱量攝入目標。考慮到飲食選擇的廣泛范圍，最好的飲食是根據(jù)患者的飲食偏好、能量需求和健康狀況達到最佳堅持的飲食。

3.1 低碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)化飲食干預通常被推薦給糖尿病患者，但權(quán)威機構(gòu)的建議各不相同。在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，強調(diào)限制碳水化合物的飲食法已廣泛應用于糖尿病的治療。由于2型糖尿病一個關(guān)鍵的潛在機制是由慢性高血糖引起的胰島素抵抗，因此降低食物中碳水化合物的攝入量(其中大部分以葡萄糖或果糖的形式被吸收)被認為可以改善2型糖尿病的血糖控制和預后[14,15]?；陔S機對照臨床研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，保持低碳水化合物飲食(根據(jù)2000千卡/d計算，每天攝入的碳水化合物低于26%的飲食或熱量少于130 g)6個月可能緩解糖尿病而沒有不良后果[16]。

3.2 地中海飲食在過去的80年里，地中海飲食對整體健康的影響一直是醫(yī)學和科學研究人員感興趣的話題。在全球2型糖尿病病例持續(xù)增加的同時，過去20年進行的許多研究表明，地中海生活方式對2型糖尿病患者或有患2型糖尿病風險的人有好處。地中海飲食的獨特之處在于，它的主要成分可以通過提高胰島素敏感性和腸道微生物群，或通過刺激抗炎和抗氧化作用，來維持糖尿病的體內(nèi)平衡[17,18]。

3.3 補充膳食纖維素膳食纖維在糖尿病、心血管疾病等的作用一直受到廣泛關(guān)注。雖然膳食纖維在慢性疾病的發(fā)病機制中發(fā)揮了作用，但其對腸道菌群和2型糖尿病的影響是一個不斷發(fā)展的研究和關(guān)注領域。有證據(jù)表明，高脂肪低纖維的飲食可能會導致有益和保護性微生物的流失，從而促進腸道菌群失調(diào)，而高纖維飲食可以抑制蛋白質(zhì)發(fā)酵，促進腸道微生物共生。據(jù)報道，腸道細菌的主要能量來源是膳食纖維素，顯著影響腸道菌群多樣性[19]。在2型糖尿病患者中，飲食干預如膳食纖維和低碳水化合物飲食在調(diào)節(jié)腸道微生物菌群失調(diào)、血糖控制方面的應用是顯而易見的。然而，由于這是一個不斷發(fā)展的研究領域，需要更多的研究來進一步了解飲食對腸道菌群的作用機制[19]。

3.4 間歇性禁食間歇性禁食已被作為一種減肥策略提出，具有額外心臟代謝的好處。目前的證據(jù)表明，與標準飲食相比，間歇性禁食與2型糖尿病患者的體質(zhì)量減輕有關(guān)，對血糖控制的影響類似[20]。

3.5 生酮膳食生酮膳食涉及一種用酮體取代葡萄糖的飲食，對許多疾病有效，如代謝紊亂、癲癇發(fā)作、常染色體顯性遺傳性多囊腎病、癌癥、周圍神經(jīng)病變和骨骼肌萎縮。許多重要的途徑可用于生酮膳食作用，包括維持對葡萄糖的代謝作用，抑制胰島素樣生長因子-1等途徑，改變?nèi)硗w的穩(wěn)態(tài)，有助于降低糖尿病高酮血癥[21]。但是，由于缺乏足夠的臨床證據(jù)，生酮膳食在糖尿病患者中的安全性和有效性還需要進一步評估[22]。

4 中西醫(yī)結(jié)合飲食護理的病例對照臨床研究進展

程婭菲[23]采用病例對照研究的方法，將126例患者分為試驗組和對照組，試驗組在常規(guī)護理的基礎上增加中醫(yī)飲食護理，陽氣不足者可多食羊肉等溫性食物，陰虛者可多食綠豆等涼性食物，脾虛濕困者可多食健脾祛濕食物。對照組則采用常規(guī)護理，1個月后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空腹以及餐后2 h血糖指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。周關(guān)芬等[24]采用隨機對照研究的方法，將患者分為試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上增加中醫(yī)辨證護理，陰虛型患者選用養(yǎng)陰為主食材，氣虛型患者應以補氣為主，胃熱熾盛型以養(yǎng)胃清熱為主。3個月后發(fā)現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)護理不但有助于血糖控制，三酰甘油和膽固醇也有所降低，明顯優(yōu)于基礎護理組。高會榮等[25]將97例患者隨機分為2組為對照組(基礎護理)和試驗組(基礎護理結(jié)合中醫(yī)飲食護理)，辨證分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡4證，分別給予養(yǎng)陰清熱、益氣養(yǎng)陰、調(diào)補陰陽、活血化瘀的食材調(diào)理，3個月后結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組血糖指標(包括糖化血紅蛋白等)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。何玉娟[26]隨機對照研究證實，中醫(yī)辨證飲食護理結(jié)合中醫(yī)情志護理有助于控制血糖水平，提高患者的生存質(zhì)量。杜愛萍[27]隨機對照試驗也證明，基于中醫(yī)辨證的飲食護理更有利于控制血糖指標。段麗紅等[28]按照上消、中消和下消的分類進行飲食指導，分別給予生津止渴、清胃瀉火、滋陰補腎為原則的飲食調(diào)護。其隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護理組調(diào)控血糖水平更佳。陳玉玲等[29]根據(jù)患者的不同體質(zhì)、證型制定中醫(yī)飲食指導方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎治療結(jié)合中醫(yī)調(diào)護血糖控制效果更好。戴樂梅等[30]隨機對照研究也發(fā)現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)飲食護理可使患者血糖明顯降低，生活質(zhì)量也有所提高。

5 結(jié)語

中藥的膳食療法已在中國臨床上應用幾千年，在預防和治療糖尿病等慢性疾病中發(fā)揮積極作用。中西醫(yī)都認為，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食直接相關(guān)，飲食質(zhì)量控制，直接影響治療效果。來自觀察性研究和隨機試驗的證據(jù)表明，中醫(yī)飲食護理與良好的血糖控制有關(guān)。同時，按照現(xiàn)代醫(yī)學理論，碳水化合物的限制可能有助于保持體質(zhì)量減輕和最大化代謝的好處。同樣，增加身體活動和健康是2型糖尿病緩解的重要因素，如果同時限制熱量攝入和減輕體質(zhì)量。初步研究表明，利用預處理血糖狀態(tài)對患者進行分層的精確膳食管理方法，可以幫助優(yōu)化碳水化合物、脂肪和膳食纖維方面的膳食建議[31]。未來的研究應該集中在更好地了解個體對飲食治療的反應，并將這些發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床實踐。事實上，科學飲食需要科學指導。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代科技在中醫(yī)學的應用中，使中醫(yī)臨床的較好服務和指導。隨著人們對中西醫(yī)結(jié)合護理對糖尿病患者的探索，這種創(chuàng)新性的護理方式也逐漸受到臨床醫(yī)生和護師的重視。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合飲食護理干預在糖尿病患者的康復中至關(guān)重要，進一步開展大規(guī)模高質(zhì)量隨機對照臨床研究是值得的。