劉 歡 王錦帆

進(jìn)入21世紀(jì)，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)面臨來自經(jīng)濟(jì)、政治、文化、法律、社會及現(xiàn)代高科技醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展的諸多挑戰(zhàn)，這些復(fù)雜性挑戰(zhàn)的問題基本聚焦在醫(yī)學(xué)和醫(yī)療缺乏醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)方面。近年來，醫(yī)學(xué)界特別是醫(yī)學(xué)人文理論界，一直將其作為學(xué)術(shù)熱點和難點，展開了全方位深入探討與研究，產(chǎn)生了許多高水平的理論成果，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)既往學(xué)術(shù)成果中，比較多的站在醫(yī)者視角，內(nèi)容涉及范疇、關(guān)系、歷史、教育及醫(yī)院應(yīng)用等進(jìn)行探究。本文擬從我國醫(yī)者和患者兩種價值觀的視角來探討醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的異同，探尋醫(yī)患雙方價值觀各自的思維、認(rèn)知、行為及感知，并在健康中國發(fā)展下探索醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)教育的途徑和方法。

一、醫(yī)患價值、醫(yī)學(xué)人文、人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及關(guān)系

1.醫(yī)患價值觀及關(guān)系：價值觀對人的動機(jī)有導(dǎo)向作用，決定著人的理想信念，影響著人的生活目標(biāo)，又反映人的認(rèn)知需求。一定社會形態(tài)下的價值觀則成為相對穩(wěn)定的、公認(rèn)的、有意義的、可傳承的、能信仰的價值體系，成為各種觀念的基礎(chǔ)[1]。

醫(yī)者價值觀是醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)工作者在其工作領(lǐng)域內(nèi)，基于醫(yī)學(xué)思維感官之上形成的認(rèn)知、理解、判斷或抉擇，并決定醫(yī)學(xué)和醫(yī)療中所有事物定性、是非取向及作用大小等取舍過程?，F(xiàn)代臨床工作中，醫(yī)者價值觀又直接受到臨床思維的驅(qū)動。近年來，臨床思維在醫(yī)療過程中融入了人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、守法遵章及大愛奉獻(xiàn)等內(nèi)涵，形成了醫(yī)患共同參與的臨床決策思維模式，并逐漸匯入當(dāng)代中國醫(yī)者的價值觀。我國醫(yī)生職業(yè)價值觀或醫(yī)生職業(yè)精神，其中內(nèi)容大多是以西方醫(yī)學(xué)人文理論(醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心)及語境為主，并以我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化為輔而展開表達(dá)，即以希波克拉底誓言和孫思邈“大醫(yī)精誠”為核心。2020年9月，在總結(jié)取得我國抗疫斗爭重大戰(zhàn)略成果經(jīng)驗中，習(xí)近平總書記提出了中國偉大抗疫精神：生命至上，舉國同心，舍生忘死，尊重科學(xué)，命運與共。顯然將醫(yī)學(xué)人文價值觀升華到了更高的境界。2021年8月20日新頒布的《中華人民共和國醫(yī)師法》第3條提出了弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神。這是新時代我國對于醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神(醫(yī)者價值觀)的法定表述。

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，患者價值觀直接受制于患者就醫(yī)思維，即患者和親屬在就醫(yī)過程中，基于就醫(yī)需求形成的認(rèn)知、理解、判斷或抉擇，并決定就醫(yī)要素、是非取向及作用大小等取舍過程?；颊呔歪t(yī)思維是“從醫(yī)療過程涉及患方要素來詮釋，特指患者生命與疾病不同狀態(tài)下，接受和配合醫(yī)護(hù)人員診斷、治療、護(hù)理及相關(guān)服務(wù)中，強(qiáng)烈關(guān)注自身疾病的診斷結(jié)論、治療效果、風(fēng)險預(yù)后、醫(yī)療費用、知情同意及心理感受等思維活動”[2]。

2．醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)的關(guān)系：關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，是20世紀(jì)西方興起的以反思醫(yī)學(xué)為目的，以維護(hù)醫(yī)學(xué)尊嚴(yán)、堅守醫(yī)學(xué)良知等為內(nèi)容的學(xué)術(shù)思潮、教改實踐和文化運動[3]。醫(yī)學(xué)人文是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇，醫(yī)學(xué)必須與人文緊密結(jié)合，才能保持正確的發(fā)展方向，真正造福人類[4]。只有將醫(yī)學(xué)人文與當(dāng)今時代的主題聯(lián)系思考，才能更深刻地洞察其意義。當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的種種問題，諸如醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的缺陷與不足，醫(yī)療技術(shù)主義和保健服務(wù)的市場取向，醫(yī)療服務(wù)的公平與可及性的困境，醫(yī)患誠信的喪失等，都有賴于醫(yī)學(xué)人文觀念的實踐與增強(qiáng)[5]。無論從醫(yī)學(xué)人文的詞本義，還是起源、發(fā)展及現(xiàn)實內(nèi)涵，我們都能窺見醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)就是醫(yī)學(xué)和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的價值觀。

醫(yī)學(xué)人文在應(yīng)用層面繁衍出了人文醫(yī)學(xué)，它應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，并充當(dāng)醫(yī)學(xué)的部分職責(zé)，作為醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分進(jìn)入保健服務(wù)的角色，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)并列，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大支柱之一[5]。人文醫(yī)學(xué)在價值觀方面還為衛(wèi)生法規(guī)優(yōu)化、醫(yī)療道德實施、醫(yī)療管理改進(jìn)、醫(yī)療流程規(guī)范以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)發(fā)揮了工具性作用。

3．價值觀與醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的關(guān)系：價值觀是人類經(jīng)過一定認(rèn)知和實踐活動，形成的最穩(wěn)定、最持久、最主觀、最能動的權(quán)威意識。在醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)、活動及教育過程中，價值觀無疑發(fā)揮著頂層思維和主導(dǎo)作用。中國共產(chǎn)黨高舉人民至上和生命至上的價值觀，提出保護(hù)人民生命安全和身體健康，彰顯了醫(yī)學(xué)人文精神和價值，有效地發(fā)揮人文醫(yī)學(xué)的仁德品性和功能。因此，在正確的價值觀引領(lǐng)下，才能在今后應(yīng)對急性傳染病、常見及危害大的各種慢性病時，更好地保障人民身體健康和生命安全[6]。

二、醫(yī)患感知中的醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)

1．醫(yī)方提供與感知的醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)：醫(yī)患雖是奔向健康的同路人，但雙方卻常常覺得是陌路人，并不能實現(xiàn)有效連通[7]。醫(yī)學(xué)和醫(yī)療從原始到現(xiàn)代的發(fā)展，無不是通過醫(yī)患當(dāng)面診察和溝通、診斷技術(shù)和手段、醫(yī)療藥物和設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施、醫(yī)療經(jīng)費和資源、臨床經(jīng)驗和總結(jié)及醫(yī)學(xué)研究和教育等多元載體所實現(xiàn)。這些幾乎都是以醫(yī)方向患方和社會提供的有形載體，但同時也蘊涵著無形且豐富的人文性、系統(tǒng)性、實踐性、循證性等文化與科學(xué)要素。其中醫(yī)學(xué)人文何在？即救死扶傷，仁德行醫(yī)，盡力而為。由于醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的高度專業(yè)性和自身的使命感，醫(yī)者都堅信自己提供的醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)存在的價值、作用及效率。

2.患方身心體驗感知的醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)：面對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動中的問診、查體、各種檢查、治療方案、藥物、手術(shù)及醫(yī)院環(huán)境，患者和家屬全身心的感知著診斷結(jié)果、治療風(fēng)險和預(yù)后、醫(yī)療費用和壓力、服務(wù)態(tài)度和效率，他們心理充滿著焦慮、不安、沮喪甚至恐懼等不良情緒，即負(fù)性心理狀態(tài)。不管醫(yī)務(wù)人員自己認(rèn)為多么用心的醫(yī)學(xué)人文精神和人文醫(yī)學(xué)實踐，都無法讓患方完全消除上述身心體驗，而只能有限地減輕他們負(fù)性心理程度，更無法讓他們與醫(yī)者保持同樣的心態(tài)和感知，因為他們是醫(yī)療活動與多種后果的直接受體。如果醫(yī)學(xué)和人文提供是完美的，那么他們的感知則會是診斷正確、療效顯著、態(tài)度良好、收費合理、醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)等評價?；诙喾N現(xiàn)實存在的因素，患者并不能全面感知醫(yī)務(wù)人員為了獲取良好評價所付出的巨大努力和艱辛工作。

3．醫(yī)患感知醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的異同及啟示：醫(yī)患是典型的矛盾統(tǒng)一體，他們看待醫(yī)療活動中的問題差異必然存在。但是，醫(yī)患在理性認(rèn)識方面求同第一，如對生命至上、救死扶傷、維護(hù)健康、人道主義、大醫(yī)精誠、生命倫理四原則(有利原則、尊重原則、公正原則、互助原則)等理念和原則，醫(yī)患都高度認(rèn)同。理性層面醫(yī)患的感知趨同，其原因是這些價值觀和思想是醫(yī)患作為人及人性共性的表達(dá)。然而，在感性認(rèn)識方面，醫(yī)患感知差異明顯，醫(yī)者覺得給予了患者規(guī)范的醫(yī)學(xué)和人文，良心可安。醫(yī)患雙方認(rèn)知和感知的差異提示醫(yī)者兩點：①醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的提供策略，必須從患方能有效感知的路徑和方法實施;②在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷特別是醫(yī)患溝通中，要有效地保持患方的心理情緒穩(wěn)定，理性溝通，感性表達(dá)。

三、健康中國下醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)的教育趨勢

1．中國醫(yī)患價值觀需要社會主義核心價值觀引領(lǐng)：社會主義核心價值觀是凝聚了中華文明和世界先進(jìn)文明優(yōu)秀的價值理念，是新時代中國共產(chǎn)黨特色社會主義理論的重要組成，是全黨、全軍、全體人民以及所有政黨和社會組織需要共同遵循的社會價值體系。當(dāng)今中國醫(yī)學(xué)人文，其醫(yī)學(xué)是中國本土的西醫(yī)與中醫(yī)(含民族醫(yī)學(xué))，其人文是中華文明與西方文明融合的價值體系，但仍以西方醫(yī)學(xué)人文語境為主導(dǎo)。提出社會主義核心價值觀貫穿我國醫(yī)學(xué)人文，不僅是醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行業(yè)自身健康發(fā)展的需要，更是社會主義核心價值觀實現(xiàn)人民至上和生命健康至上價值理念的需要。因此，要堅持各級黨政組織對醫(yī)學(xué)人文精神中國化全面推進(jìn)和落實, 推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，開展社會主義核心價值觀教育，促進(jìn)形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.基于醫(yī)患價值觀的醫(yī)學(xué)人文教育主體、路徑及方法：醫(yī)學(xué)人文的教育實踐是當(dāng)前面臨的一項重要的任務(wù)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能僅停留在講稿、文章和學(xué)術(shù)會議中[5]。盡管醫(yī)患價值觀是意識和精神層面的，但在推進(jìn)和改善醫(yī)學(xué)人文教育實踐過程中，我們要有問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向及主體導(dǎo)向[8]。

第一，要將醫(yī)學(xué)人文教育的實踐傾注圍繞在患者就醫(yī)感受和多種需要方面。要將醫(yī)學(xué)人文教育實踐落地生根，盡快產(chǎn)生實效，就必須緊緊圍繞患方的就醫(yī)思維、健康需求以及伴隨的心理和社會問題，對醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者開展相關(guān)教育教學(xué)、實踐活動，加深他們對醫(yī)學(xué)人文的理解[9]。

第二，要將醫(yī)學(xué)人文的教育目標(biāo)對象還原給廣大醫(yī)務(wù)人員。社會主義核心價值觀特征的中國醫(yī)學(xué)人文，其人文價值目標(biāo)不僅指向患者與大眾，還指向醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府主管部門及社會相關(guān)機(jī)構(gòu)。即不僅要求醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員關(guān)愛患者和社會大眾，也要求各級政府、社會各界以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)愛醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員，大家各盡其責(zé)共同擔(dān)起維護(hù)人民生命健康的使命和責(zé)任。

第三，醫(yī)學(xué)人文的教育主體不僅是醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別需要發(fā)揮各級政府、衛(wèi)生健康相關(guān)組織和機(jī)構(gòu)、權(quán)威媒體、醫(yī)藥企業(yè)主體的作用。這些年備受社會高度關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系緊張、看病難看病貴、醫(yī)療腐敗等問題，究其根源，主要在于整個社會系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)問題，特別是具有相關(guān)重要權(quán)力和資源影響的部門和機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是這些矛盾的顯示點和焦點。

第四，醫(yī)學(xué)人文教育要強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)。2020年9月，國家出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其中強(qiáng)調(diào)了要培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才，要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神[10]。因此，全面優(yōu)化和改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的教育迫在眉睫，同時又任重道遠(yuǎn)。

3.基于醫(yī)患價值觀的人文醫(yī)學(xué)教育主體、路徑與方法:首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重塑人文醫(yī)學(xué)的教育體系。近年來，國內(nèi)不少醫(yī)院開始了人文醫(yī)院建設(shè)的探索，從醫(yī)院理念、醫(yī)院文化、醫(yī)院管理等環(huán)節(jié)強(qiáng)化醫(yī)院的人文內(nèi)涵建設(shè)，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，社會效益顯著提高。但是仍然存在普遍性問題，即由于歷史的原因，醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)學(xué)人文教育，兼具醫(yī)學(xué)和人文專業(yè)的人才數(shù)量有限，人文醫(yī)學(xué)實踐與教學(xué)能力不足，他們基本憑借自身素質(zhì)和經(jīng)驗進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)教育，專業(yè)性和規(guī)范性亟待提高[11]。其次，醫(yī)院科室需要發(fā)揮醫(yī)護(hù)功能性作用，對醫(yī)學(xué)生、患方及社會參與人文醫(yī)學(xué)教育活動。醫(yī)院科室具有醫(yī)療專家、護(hù)理人員、管理人員及醫(yī)學(xué)生的人員優(yōu)勢和醫(yī)護(hù)專業(yè)優(yōu)勢，在醫(yī)護(hù)工作中能夠精準(zhǔn)找到患者需要，發(fā)動患者和相關(guān)社會機(jī)構(gòu)共同組織“患者俱樂部”、“健康俱樂部”等極具人文醫(yī)學(xué)特征的教育實踐活動。第三，醫(yī)務(wù)人員將人文與醫(yī)學(xué)緊密融合，其行為自身就是最佳的教育案例，表現(xiàn)為4個關(guān)鍵融合點：①提供給患者的醫(yī)療方案，要適宜患者身心和經(jīng)濟(jì)的個性特點，而不能以單純的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生決策。在此，要提高醫(yī)患共同決策水平，亟待提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力;②在醫(yī)護(hù)人員給予患者治療和護(hù)理過程中，具體的醫(yī)學(xué)照護(hù)行為需要強(qiáng)化共情和關(guān)懷的能力，使患方真切感受到醫(yī)學(xué)的溫暖;③在醫(yī)護(hù)人員每天大量的醫(yī)患溝通過程中，需要凸顯醫(yī)者的誠信和尊重，維護(hù)好醫(yī)患信任關(guān)系;④面對繁雜的醫(yī)院各種活動和事務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)言醫(yī)行，需要恪守社會倫理與法規(guī)，彰顯出仁愛、文明、公正、友善的正能量，去傳播和影響患者和社會大眾。

四、展 望

在醫(yī)學(xué)人文和人文醫(yī)學(xué)的教育活動中，我們應(yīng)該高度依托“健康中國”的現(xiàn)實背景，貼合醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，厘清醫(yī)患價值觀的異同，主動遵循社會主義核心價值觀的引領(lǐng)，主動拓寬視野，構(gòu)建大醫(yī)學(xué)、大衛(wèi)生、大健康的思維和價值觀，主動聯(lián)系、協(xié)調(diào)并發(fā)動一切有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生健康的因素和資源，為真正推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及教育模式而共同努力。